医院感染诊断标准最新版 (2)讲稿.ppt
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1、关于医院感染诊断标准最新版(2)第一页,讲稿共五十四页哦医院感染定义医院感染定义 是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染。染。包包括:括:1、在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染 2、在在医医院院内内获获得得出出院院后后发发生生的的感感染染 3、医医院院工工作作人人员员在在医医院院内内获获得得的的感感染染不不包包括:括:入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已存存在在的的感感染染第二页,讲稿共五十四页哦医院感染诊断原则医院感染诊断原则 属于医院感染属于医院感染(1)无明确潜伏期的感染:)无明确潜伏期的感染:规定入院规定入院48小时小时后发生的感染为医院感染。后发生的
2、感染为医院感染。有明确潜伏期的感染:有明确潜伏期的感染:自入院时起超过自入院时起超过平均潜伏期后平均潜伏期后发生的感染为医院感染。发生的感染为医院感染。(2)本次感染直接与上次住院有关。)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现)在原有感染基础上出现其它部位其它部位新的感染。新的感染。(除外脓除外脓毒血症迁徙灶毒血症迁徙灶)在原感染已知病原体基础上又分离出在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体新的病原体。(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)第三页,讲稿共五十四页哦医院感染诊断原则医院感染诊断原则 属于医院感染属于医院感染(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
3、。)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核)由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。杆菌等的感染。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。)医务人员在医院工作期间获得的感染。第四页,讲稿共五十四页哦医院感染诊断原则医院感染诊断原则 不属于医院感染不属于医院感染(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。(3)新生儿经胎盘获得)新生儿经胎盘获得(出生后出生后48小时内发病小时内发病
4、)的感染,的感染,如单纯疱疹、弓形体病、如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。水痘等。(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注:医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断。注:医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断。第五页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 部位分类部位分类 一、呼吸系统一、呼吸系统上呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染胸膜腔感染二、心血管系统二、心血管系统侵犯心脏瓣膜侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜包括人工心瓣膜)的心的心内膜炎内膜炎心肌炎或心包炎心肌炎或心包炎三、血液系统三、血液系统血管相关性感染血管相关性感染败血症败血
5、症输血相关感染输血相关感染 四、腹部和消化系统四、腹部和消化系统感染性腹泻感染性腹泻胃肠道感染胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻病毒性肝炎病毒性肝炎腹腹(盆盆)腔内组织感染腔内组织感染腹水感染腹水感染五、中枢神经系统五、中枢神经系统细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等和硬膜外脓肿等)椎管内感染椎管内感染六、泌尿系统六、泌尿系统第六页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 部位分类部位分类 七、手术部位七、手术部位表浅手术切口感染表浅手术切口感染深部手术切口感染深部手术切口感染器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染八、皮肤
6、和软组织八、皮肤和软组织皮肤感染皮肤感染软组织感染软组织感染褥疮感染褥疮感染烧伤感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎乳腺脓肿或乳腺炎脐炎脐炎婴儿脓疱病婴儿脓疱病 九、骨、关节九、骨、关节 关节和关节囊感染关节和关节囊感染骨髓炎骨髓炎椎间盘感染椎间盘感染十、生殖道十、生殖道外阴切口感染外阴切口感染阴道穹隆部感染阴道穹隆部感染急性盆腔炎急性盆腔炎子宫内膜炎子宫内膜炎男女性生殖道的其它感染男女性生殖道的其它感染十一、口十一、口 腔腔十二、其它部位十二、其它部位第七页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准一、上呼吸道感染:要严格标准一、上呼吸道感染:要严格标准临床诊断:一定要有临床诊断:一定要有
7、发热发热和和上呼吸道急性炎症上呼吸道急性炎症 第一是第一是时间时间界定,界定,一定一定2天天发热发热 第二是第二是体温体温界定,界定,一定一定38第八页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。原微生物。说明:必须排除普通感冒和非感染性病因说明:必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等如过敏等)所所致的上呼吸道急性炎症。致的上呼吸道急性炎症。第九页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准二、下呼吸道感染:临床诊断:有下列之一就可诊断:1、咳嗽、粘痰
8、、肺部湿罗音发热2、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音X线肺部有炎性浸润性病变(要排除非感染性原因:肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等)4、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染病原学改变 5、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染 X线改变(与入院时比较有明显改变或新病变)第十页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准二、下呼吸道感染:二、下呼吸道感染:病原学诊断:包括培养和血清免疫学检测或病理学检测。病原学诊断:包括培养和血清免疫学检测或病理学检测。病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时,仅需报告病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时,仅需报告下呼下呼吸道感染吸道感
9、染 第十一页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染临床诊断:临床诊断:发热,胸痛,胸水外观呈脓性、或带臭味发热,胸痛,胸水外观呈脓性、或带臭味胸水常规检查:化脓性改变胸水常规检查:化脓性改变病原学诊断:病原学诊断:1.胸水培养分离到病原菌。胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长,但涂片见到细菌。胸水普通培养无菌生长,但涂片见到细菌。第十二页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染说明:说明:胸水发现病原菌,则不论胸水性状和常规检查结果如何,胸水发现病原菌,则不论胸水性状和常规检查结果如何,均可作出病原学诊
10、断。均可作出病原学诊断。邻近部位感染邻近部位感染自然扩散自然扩散而来的胸膜腔感染,如并发于肺而来的胸膜腔感染,如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染。结核炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸。性胸膜炎自然演变成结核性脓胸。诊断操作促使诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。如肺脓疡穿刺感染扩散者则属医院感染。如肺脓疡穿刺扩散至胸膜腔。扩散至胸膜腔。第十三页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准手术部位感染手术部位感染表浅手术切口感染表浅手术切口感染 深部手术切口感染深部手术切口感染 器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染第十四页,讲稿共五十
11、四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准四、表浅手术切口感染四、表浅手术切口感染概念:仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,概念:仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于术感染发生于术后后30天内天内 临床诊断:临床诊断:具有下述两条之一即可诊断。具有下述两条之一即可诊断。1.表浅切口有红、肿、热、痛,或有脓性分泌物。表浅切口有红、肿、热、痛,或有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。临床医师诊断的表浅切口感染。以下情况不属于切口感染:以下情况不属于切口感染:缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。不属于切口感染。切口脂肪液化,液体清亮,切口脂肪液化,
12、液体清亮,不属于切口感染。不属于切口感染。第十五页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准五、深部手术切口感染五、深部手术切口感染时间概念:时间概念:无植入物手无植入物手术后术后30天内天内 有植入物有植入物术后术后1年内年内 临床诊断:符合上述规定,并具有下述四条之一即可诊断。临床诊断:符合上述规定,并具有下述四条之一即可诊断。引流出或穿刺抽到脓液(感染性手术后引流液除引流出或穿刺抽到脓液(感染性手术后引流液除外)。外)。自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或有自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或有发热发热38,局部有疼痛或压痛。,局部有疼痛或压痛。再次手术探查
13、、经组织病理学或影像学检查发现涉及深再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。部切口脓肿或其它感染证据。临床医师诊断的深部切口感染。临床医师诊断的深部切口感染。第十六页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准五、深部手术切口感染五、深部手术切口感染病原学诊断:病原学诊断:临床诊断基础上,分泌物细菌培养阳性。临床诊断基础上,分泌物细菌培养阳性。第十七页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准六、器官六、器官(或腔隙或腔隙)感染感染时间概念:时间概念:无植入物手无植入物手术后术后30天内天内 有植入物有植入物术后术后1年内年内 临床诊断:符合
14、上述规定,并具有下述三条之一即可诊临床诊断:符合上述规定,并具有下述三条之一即可诊断。断。引流或穿刺有脓液。引流或穿刺有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官官(或腔隙或腔隙)感染的证据。感染的证据。由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染。感染。第十八页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准六、器官六、器官(或腔隙或腔隙)感染感染 病原学诊断:病原学诊断:临床诊断基础上,临床诊断基础上,分泌物细菌培养阳性。分泌物细菌培养阳性。第十九页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准外科手术
15、部位感染需说明的问题外科手术部位感染需说明的问题1、一定是发生在外科手术病人身上。、一定是发生在外科手术病人身上。2、临床和临床和(或或)有关检查显示典型的手术部位感染,即使细菌有关检查显示典型的手术部位感染,即使细菌培养阴性,亦可以诊断。培养阴性,亦可以诊断。3、手术切口浅部和深部均有感染时,仅需报告深部感染。、手术切口浅部和深部均有感染时,仅需报告深部感染。4、经切口引流所致器官、经切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染,不须再次手术者,感染,不须再次手术者,应视为深部切口感染。应视为深部切口感染。需再次手术才能解决问题的,归属器官或腔隙感染。需再次手术才能解决问题的,归属器官或腔隙感染。第
16、二十页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准七、泌尿道感染七、泌尿道感染临床诊断:临床诊断:尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热,并具有下列情况之触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热,并具有下列情况之一一:男性尿检:男性尿检:WBC5个个/高倍视野,高倍视野,女性尿检:女性尿检:WBC10个个/高倍视野,高倍视野,插导尿管患者应结合尿培养。插导尿管患者应结合尿培养。临床已诊断为泌尿道感染,或治疗有效而认定的。临床已诊断为泌尿道感染,或治疗有效而认定的。第二十一页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准七、
17、泌尿道感染七、泌尿道感染病原学诊断:病原学诊断:清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)G球菌菌数球菌菌数 104cfu/mlG-杆菌菌数杆菌菌数105cfu/ml。有诊断意义有诊断意义 穿刺留取尿液培养穿刺留取尿液培养 细菌菌数细菌菌数103cfu/ml 有诊断意义有诊断意义 第二十二页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准八、感染性腹泻八、感染性腹泻符合之一即可诊断。符合之一即可诊断。A.急性腹泻,粪便常规镜检急性腹泻,粪便常规镜检WBC10个个/高倍视野。高倍视野。B.急性腹泻,或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻,或伴发热、恶心、呕吐、腹
18、痛等。C.急性腹泻每天急性腹泻每天3次次/日(日(24h),或),或1天水泻天水泻5次次病原学诊断:病原学诊断:粪便或肛拭子培养粪便或肛拭子培养;常规镜检或电镜;常规镜检或电镜;抗原抗体检查;抗原抗体检查第二十三页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准九、抗菌药物相关性腹泻九、抗菌药物相关性腹泻确诊需要:临床诊断病原学诊断确诊需要:临床诊断病原学诊断临床诊断:临床诊断:近期曾应用或正在应用抗生素,出现腹泻,可近期曾应用或正在应用抗生素,出现腹泻,可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜块条索状伪膜。合并下列情况之一
19、合并下列情况之一:A.发热发热38。B.腹痛或腹部压痛、反跳痛。腹痛或腹部压痛、反跳痛。C.周围血白细胞升高。周围血白细胞升高。第二十四页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准九、抗菌药物相关性腹泻九、抗菌药物相关性腹泻病原学诊断:病原学诊断:符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到或见到2mm-20mm灰黄灰黄(白白)色斑块伪膜。色斑块伪膜。3.细菌毒素测定证
20、实。细菌毒素测定证实。第二十五页,讲稿共五十四页哦医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十、病毒性肝炎十、病毒性肝炎临床诊断:临床诊断:流行病史症状体征肝功检查流行病史症状体征肝功检查流行病史:流行病史:有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史史 症状体征:症状体征:1.发热。发热。2.厌食。厌食。3.恶心、呕吐。恶心、呕吐。4.肝区疼痛。肝区疼痛。5.黄疸(任何两项)黄疸(任何两项)肝功检查:肝功检查:同时并有肝功能异常同时并有肝功能异常 再结合病原学检测:再结合病原学检测:血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活
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