小儿呼吸机参数设定课件.ppt

《小儿呼吸机参数设定课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿呼吸机参数设定课件.ppt（55页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、现在学习的是第1页，共55页l 了解通气模式了解通气模式l 熟悉儿科机械通气参数的设定熟悉儿科机械通气参数的设定l 掌握血气分析异常的调节掌握血气分析异常的调节现在学习的是第2页，共55页通气模式通气模式现在学习的是第3页，共55页n机械通气模式分为四类:F控制(指令)F辅助F支持F自主现在学习的是第4页，共55页现在学习的是第5页，共55页现在学习的是第6页，共55页现在学习的是第7页，共55页现在学习的是第8页，共55页现在学习的是第9页，共55页现在学习的是第10页，共55页辅助通气（assisted ventilation AV)由患者用力吸气来触发，触发后通气机就以预设条件提供通气辅

2、助，压力切换型通气机提供压力辅助，容量切换型通气机提供容量辅助。现在学习的是第11页，共55页现在学习的是第12页，共55页现在学习的是第13页，共55页现在学习的是第14页，共55页现在学习的是第15页，共55页现在学习的是第16页，共55页现在学习的是第17页，共55页现在学习的是第18页，共55页现在学习的是第19页，共55页现在学习的是第20页，共55页现在学习的是第21页，共55页机械通气参数设定机械通气参数设定现在学习的是第22页，共55页 吸入氧分数(Inspiratory oxygen fraction,FiO2)机械通气频率(RR)吸气时间(Inspiratory time,

3、IT )呼气时间(Expiratory time,ET)吸/呼时间比(I/E ratio)气道压力(Airway pressure,Paw)流量（FR）潮气量(Tidal volume,TV)同步触发灵敏度(Trigger sensitivity)声光报警阈值及安全设置现在学习的是第23页，共55页 连续应用FiO20.60不宜超过24h 0.80不宜超过12h 1.0不宜超过46h 以最低的FiO2维持PaO2 6.79.3KPa(50.2-69.75)毒性随FiO2、用氧时间而增加 应监测FiO2和PaO2 如FiO20.7仍无效，调节其他变数现在学习的是第24页，共55页原则：应接近正常

4、呼吸频率一般：新生儿 3040次/分 婴儿及小儿 2030次/分 年长儿 1620次/分 75次/分时分钟通气量将降低现在学习的是第25页，共55页一般：新生儿 0.50.6秒 婴幼儿 0.70.8秒 年长儿 1.01.2秒40次时要缩短吸气时间避免呼气不足和气体陷闭现在学习的是第26页，共55页IT太短IT正常IT太长现在学习的是第27页，共55页 一般应长于吸气时间 时间常数（time constant,TC）1 TC 使63%肺泡充气，2TC达85%，3 TC达95%，4 TC达98%，5 TC达99%肺充气，压力达平横 吸气时间过长肺不再扩张现在学习的是第28页，共55页通常：1：1.

5、51：2改变比例，VCV时影响PIP、MAPPCV时影响平台持续时间及气体分布进而影响氧合和PO2除非TE过短，一般不影响PCO2现在学习的是第29页，共55页压力控制反比通气（PCIRV）采用逆转的I:E比例设定值23:1防治肺不张，HMD、ARDS等高频率时，注意TE过短的副作用应严格掌握适应症现在学习的是第30页，共55页PCV方式专用，间接调节实际VTPIP：VT、VE、PCO2、pH MAP、PaO2、SPO2随PIP增高：疗效、气压伤可能性 一般不30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。现在学习的是第31页，共55页现在学习的是第32页，共55页现在学习的是第33页，共55页 作

6、用：防止肺泡萎陷，MAP，PO2 副作用：VT，VE，PCO2，pH 高（710cmH2O）：少用 中（4 6cmH2O）：常用 低（2 3cmH2O）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性，VT现在学习的是第34页，共55页 MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)Ti+Te定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力，呼吸周期中气道压力曲线下的面积决定氧合的因素之一增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其效果比增加I：E比明显现在学习的是第35页，共55页一般应保持在15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和心脏压迫降低C.O.，虽然氧合不受影响，但氧输送降

7、低如需更高MAP应肺动脉导管行心输出量监测现在学习的是第36页，共55页 VCV时：VT=FR TI VT：VE，CO2排出，PCO2，PH MAP，PaO2 VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的波形不同，效应不同现代呼吸机可直接调定VT，其流量自动调节。现在学习的是第37页，共55页PCV时：VT由PIP决定为达到一定的PIP，需要适当的FR一般：56L/min高压通气：810L/minFR过低，达不到PIP的设定值并影响压力波形现在学习的是第38页，共55页 现代呼吸机可直接调节VT 可在显示屏上显示实际VT 而不必调节流量 新生儿正常的VT约68ml/Kg VT：VE，CO2排

8、出，PCO2，pH MAP，PO2现在学习的是第39页，共55页 分钟通气量(MV)=VTRR 保证气体内的CO2清除以维持动脉血压正常PH值 保证所设容量和产生的肺泡压力不会引起肺损伤 完全呼吸支持：总分钟通气量决定病人PaCO2水平，对VE做任何改动都会影响PaCO2 部分呼吸支持：总分钟通气量VE是呼吸机设置的加病人自主呼吸产生的VE现在学习的是第40页，共55页 触发灵敏度（Strigger）：一般调至1cmH2O 过高：患儿呼吸费力，作功增加 过低：易致误触发 压力支持（PSV）：补充自主吸气压的不足,一般调至较PIP低24cmH2O即可 容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足

9、,一般调至56ml/kg即可现在学习的是第41页，共55页 正常人吸入气体到达气管隆突时，温度达37。C，湿度100%，水分含量达44mg/L 吸入气体湿度5070%时气道粘膜纤毛的功能受损 必须将人工气道和机械通气病人的吸入气体加热到3237。C，湿度80100%（3444mg/L）现在学习的是第42页，共55页 因人、因病而异 初调设定值只是一个预试 上机后再根据血气进行调节 一般推荐的初调设定值如下现在学习的是第43页，共55页现在学习的是第44页，共55页血气分析异常如何调节血气分析异常如何调节?现在学习的是第45页，共55页 怎样进行调节?血气分析是客观依据 定时：Q4h,好转后由

10、Q6hQ8hQ12hQd 临时：上机前后，调节后，恶化时现在学习的是第46页，共55页血气分析结果分3类情况：（1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常 示各项设定值适当，无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”撤机现在学习的是第47页，共55页（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级”PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV)PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP现在学习的是第48页，共55页(3)上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度：逐渐“降级”升

11、或降：考虑各变数的安全性，设定值 升：首选安全度大，处于低设定值的 降：首选易出并发症，处于高设定值的现在学习的是第49页，共55页一般每次调1项，必要时23项轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP重症低氧：选升FiO2、PIP、RR轻症高碳酸：选降I:E、PEEP重症高碳酸：选升RR、PIP低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2现在学习的是第50页，共55页每次升级梯度：PIP :23cmH2OPEEP:12cmH2OFiO2 :0.050.1（必要时可加大）RR :5b/minTI、TE:0.2sec现在学习的是第51页，共55页5.呼吸机的撤除 病情改善，应渐“降级”，步骤如下（1）

12、首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O（2）降FiO2，0.05/次 直至0.6（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O 降PEEP，12cmH2O/次 直至4cmH2O（4）降FiO2，0.05/次 直至0.4现在学习的是第52页，共55页（5）降RR，5b/次，直至30b/min（6）改SIMV，可加PSV或PAV（7）降RR，5b/次，直至510b/min（8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、VSV或PAV（9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV（10）撤除CPAP（撤机），改氧疗现在学习的是第53页，共55页每次“降级”后10分钟：血气分析继续好转：继续降保持稳定：稍降或暂停降血气恶化：回升至上1次的设定值撤机过程：短者数小时，长者数月成功的机率与技巧有关熟练的技巧来源于正确的理论指导下的辛勤实践现在学习的是第54页，共55页感谢大家观看现在学习的是第55页，共55页