危重患者抢救与护理讲稿.ppt

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1、关于危重患者抢救与护理第一页，讲稿共五十九页哦教学目标 技能目标：能够熟练正确进行吸氧、吸痰 和洗胃操作。知识目标：熟悉吸氧、吸痰和洗胃的适应 证、注意事项。情感目标：充分认识吸氧吸痰和洗胃的急 救价值，做到及时、正确。第二页，讲稿共五十九页哦 重点：吸氧吸痰和洗胃方法和注意事项重点：吸氧吸痰和洗胃方法和注意事项 难点：吸氧方法难点：吸氧方法重点难点第三页，讲稿共五十九页哦危重患者的病情观察危重患者的病情观察通过视、听、触、嗅觉等感觉器官通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程及辅助工具来获得患者资料的过程。第四页，讲稿共五十九页哦（一）生命体征观察（一）生命体征观察 1、

2、体温的变化 2、脉搏的变化 3、呼吸的变化 4、血压的变化第五页，讲稿共五十九页哦（二）意识状态的观察（二）意识状态的观察第六页，讲稿共五十九页哦（三）瞳孔的观察1、瞳孔的形状、大小：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。5mm瞳孔散大 2、对光反应第七页，讲稿共五十九页哦（四）中心静脉压的观察 中心静脉压的观察中心静脉压的观察 正常值为正常值为5-12cmH2O 低于低于5cmH2O提示血容量不足提示血容量不足 高于高于15cmH2O提示血容量过多、心功能不全提示血容量过多、心功能不全 高于高于20cmH2O提示充血性心衰提示充血性心衰第八页，讲稿共五十九页哦（

3、五）一般情况的观察（五）一般情况的观察1、表情与面容 2、皮肤与粘膜3、姿势与体位 4、饮食与营养5、休息与睡眠 6、呕吐物、排泄物第九页，讲稿共五十九页哦（六）治疗后反应和心理状态的观察（六）治疗后反应和心理状态的观察 治疗后反应治疗后反应 药疗后的反应药疗后的反应 特殊治疗后的反应特殊治疗后的反应 心理状态：恐惧心理、猜疑心理、失去信心心理状态：恐惧心理、猜疑心理、失去信心第十页，讲稿共五十九页哦支持性护理支持性护理 1、密切观察病情 2、保持呼吸道通畅 3、确保患者安全 4、加强临床护理 5、补充营养和水分 6、维持排泄功能 7、保持引流通畅第十一页，讲稿共五十九页哦抢救室管理1、遇有危

4、重患者，立即制定抢救负责人2、即刻制定抢救方案，护士应参与制定。3、制定抢救护理计划，配合医生做好抢救记录4、设专人随医生参加，每次会诊和病例讨论5、抢救小组要明确分工。互相配合6、一切抢救用品应合理放置，保证应急使用7、做好交接班工作。第十二页，讲稿共五十九页哦抢救室设备 1、抢救床 2、抢救车 3、急救器械 五定制度（定期点人数）第十三页，讲稿共五十九页哦常用抢救技术 1、氧气吸入疗法 2、吸痰法 3、洗胃法 4、人工呼吸器的使用第十四页，讲稿共五十九页哦吸氧法 吸氧法是指通过给患者吸入氧气，吸氧法是指通过给患者吸入氧气，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增

5、加动脉血氧含量，从而预防和纠，增加动脉血氧含量，从而预防和纠正各种原因所造成的组织缺氧正各种原因所造成的组织缺氧第十五页，讲稿共五十九页哦缺氧程度判断第十六页，讲稿共五十九页哦中心供氧中心供氧供氧装置（一）第十七页，讲稿共五十九页哦供氧装置（二）供氧装置（二）第十八页，讲稿共五十九页哦供氧装置（三）供氧装置（三）氧气氧气筒筒 氧气表 第十九页，讲稿共五十九页哦第二十页，讲稿共五十九页哦湿化瓶湿化瓶第二十一页，讲稿共五十九页哦 压力表：通过表上的指针测知压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力筒内氧气的压力 以以MPaMPa（kg/cmkg/cm2 2）表示。）表示。压力大，说明氧气贮存量多压力

6、大，说明氧气贮存量多。压力表压力表 第二十二页，讲稿共五十九页哦减压器第二十三页，讲稿共五十九页哦 流量表：用以测量每分钟流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用氧气的流出量，用L/minL/min表表示。示。当氧气将表内浮标吹起时，浮当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。氧流量。流量表流量表第二十四页，讲稿共五十九页哦 湿化瓶：湿润氧气，避免湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。所刺激。瓶内装入瓶内装入1/31/3或或1/21/2冷开水，冷开水，将通气管浸入水中，出气将通气管浸入水中，出气管与鼻导管相连。管与鼻

7、导管相连。湿化瓶湿化瓶第二十五页，讲稿共五十九页哦安全阀安全阀 安全阀：当氧气流量过大或压力过高安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全证安全第二十六页，讲稿共五十九页哦 将氧气表装在氧气筒将氧气表装在氧气筒上，以备急用上，以备急用装表法装表法第二十七页，讲稿共五十九页哦装表法装表法 吹尘吹尘上表上表查漏气查漏气接瓶接瓶查通畅。查通畅。1、吹尘：打开总开关，、吹尘：打开总开关，随既关闭。随既关闭。2、上表：与地面垂直，、上表：与地面垂直，3、接瓶接管、接瓶接管 3、查漏

8、气、查漏气 5、查通畅：打开小开关。、查通畅：打开小开关。第二十八页，讲稿共五十九页哦供氧方法（1）单侧鼻导管吸氧法）单侧鼻导管吸氧法（2）双侧鼻导管法）双侧鼻导管法（3）面罩法）面罩法（4）鼻塞吸氧法）鼻塞吸氧法（5）漏斗吸氧法）漏斗吸氧法（6）头罩吸氧法）头罩吸氧法 第二十九页，讲稿共五十九页哦上表上表装表法：装表法：一吹尘二上表，挂好瓶子管接好；一吹尘二上表，挂好瓶子管接好；未开大先关小，开大之后再开小。未开大先关小，开大之后再开小。试管道，关上流量表装好。试管道，关上流量表装好。第三十页，讲稿共五十九页哦吸氧 清鼻孔连导管，清鼻孔连导管，调了流量试管道；调了流量试管道；管蘸水比量好，管

9、蘸水比量好，插入导管固定牢插入导管固定牢第三十一页，讲稿共五十九页哦双侧鼻导管吸氧法第三十二页，讲稿共五十九页哦停氧停氧 1、先拔出鼻导管。2、关流量表开关。3、关总开关。4、再开流量表开关，放出余气，之后关闭流量表开关。第三十三页，讲稿共五十九页哦鼻塞法鼻塞法 球状物，塞入鼻前庭内给球状物，塞入鼻前庭内给氧。氧。刺激性小，病人舒适，刺激性小，病人舒适，两侧鼻孔可交替使用。两侧鼻孔可交替使用。第三十四页，讲稿共五十九页哦氧气面罩法氧气面罩法头罩法头罩法第三十五页，讲稿共五十九页哦氧气枕法氧气枕法第三十六页，讲稿共五十九页哦 氧气枕法用氧气枕代氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧替氧气筒供氧 一般用在

10、氧气筒准备一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救不及的危重患者抢救、转移患者途中或家、转移患者途中或家庭病房等。庭病房等。使用时让患者的头部使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助枕在氧气枕上，借助头部重力头部重力 使氧气流出使氧气流出第三十七页，讲稿共五十九页哦注意事项注意事项 吸氧的四防：防火、防热、防油、防震吸氧的四防：防火、防热、防油、防震氧气筒不能全部用尽，压力表至少保留氧气筒不能全部用尽，压力表至少保留0.5mpa,防充气防充气时爆炸时爆炸 氧气筒上有明显的标志，氧气筒上有明显的标志，“满满”或或“空空”给氧时，先调好流量再插管；停氧时，应先拔管再关给氧时，先调好流量再插管；停氧时，应先

11、拔管再关开关。带氧操作开关。带氧操作 每日更换鼻导管每日更换鼻导管2次以上，清除鼻腔内分泌物，双侧鼻孔次以上，清除鼻腔内分泌物，双侧鼻孔交替插管。湿化瓶交替插管。湿化瓶 及输出管每日更换。及输出管每日更换。密切观察病人缺氧症状是否改善，监测用氧效果。密切观察病人缺氧症状是否改善，监测用氧效果。第三十八页，讲稿共五十九页哦 公式：吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）氧浓度和氧流量的换算法 第三十九页，讲稿共五十九页哦 氧 流量（L/min）氧 浓 度（%）1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45 氧流量与氧浓度对照表 第四十页，讲稿共五十九页哦吸痰法 用吸痰装置经口腔、

12、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的方法。适用于危重、老年、昏迷、麻醉后未清醒患者等。第四十一页，讲稿共五十九页哦吸痰装置 中心吸引装置 注射器吸痰法 电动吸引器第四十二页，讲稿共五十九页哦电动吸引器吸痰法1、核对解释 2、检查性能3、调节负压 4、安置体位 5、试吸通畅 6、抽吸痰液 7、冲洗管腔8、吸痰完毕 9、整理记录第四十三页，讲稿共五十九页哦吸痰法注意事项1、严格执行无菌操作2、根据患者年龄选择合适的吸痰管和负压3、每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰之间给患者吸入高浓度氧或让患者呼吸10-15次。4、口腔吸痰困难者，可由鼻腔吸痰，气管插管由插管吸痰，气管切开者由气管

13、套管吸痰，颅骨骨折患者禁止从鼻腔吸痰。5、若痰液粘稠不易吸出，可叩拍胸背使痰液松脱或雾化吸入，或协助患者更换卧位。6、注意观察病情，保持呼吸道通畅。第四十四页，讲稿共五十九页哦洗胃法1、目的、目的 解毒解毒 减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿 为某些手术活检查作准备为某些手术活检查作准备2、适应症、适应症 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与 生生物碱等及食物中毒物碱等及食物中毒3、禁忌症、禁忌症 强腐蚀性毒物强腐蚀性毒物(如强酸、强碱如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底中毒、肝硬化伴食管胃底 静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔

14、病人静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃 第四十五页，讲稿共五十九页哦口服催吐口服催吐v 适用于清醒、合作的病人；适用于清醒、合作的病人；v 病人取坐位，瞩病人取坐位，瞩病人口服灌洗液后用压舌板病人口服灌洗液后用压舌板刺激其舌根反射性引起呕吐；反复灌洗直至吐刺激其舌根反射性引起呕吐；反复灌洗直至吐出的液体澄清无味。出的液体澄清无味。第四十六页，讲稿共五十九页哦电动吸引洗胃法电动吸引洗胃法 是利用负压原理是利用负压原理操作前检查吸引器的操作前检查吸引器的性能，操作时压力应性能，操作时压力应保持在保持

15、在13.3 kpa利用利用负压原理反复灌洗至负压原理反复灌洗至洗出液澄清无味。洗出液澄清无味。第四十七页，讲稿共五十九页哦漏斗胃管洗胃法 利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内，再吸引出来的方法第四十八页，讲稿共五十九页哦自动洗胃机洗胃法 通电后自动洗胃机分别通电后自动洗胃机分别完成吸出胃内容物和向完成吸出胃内容物和向胃内冲注药液的洗胃过胃内冲注药液的洗胃过程。能程。能自动、迅速、彻自动、迅速、彻底底清除胃内容物；清除胃内容物；第四十九页，讲稿共五十九页哦注洗器洗胃法 将胃管从鼻腔插入胃内，用注洗器洗出胃内容物的洗胃方法。适用于幽门梗阻、胃手术前患者的洗胃第五十页，讲稿共五十九页哦注意事项1、急性中

16、毒患者应迅速口服洗胃，必要时胃管洗胃。2、毒物性质不明时，先抽胃内容物送检，洗胃液用温开水或生理盐水，毒物性质明确后，用对抗剂。3、腐蚀性强酸强碱等中毒时可口服米汤、牛奶蛋清等。4、洗胃时密切观察患者生命体征，如患者感到腹痛、吸出血性液体或出现休克征象、立即通知医生并配合抢救5、昏迷患者洗胃应头偏向一侧或侧卧位。6、每次洗胃量以300-500为宜7、幽门梗阻患者洗胃宜在饭后4-6h或空腹时。8、自动洗胃机洗胃后应清洗各官腔。第五十一页，讲稿共五十九页哦常见药物中毒的灌洗溶液 和禁忌药物第五十二页，讲稿共五十九页哦人工呼吸器使用 人工呼吸器可以维持机体通气量，纠正低氧血症，常用的有简易呼吸器和人

17、工呼吸机第五十三页，讲稿共五十九页哦简易呼吸器 1)辅助呼吸：辅助呼吸：将病人头后仰，抬起下颌，将病人头后仰，抬起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，空扣紧面罩，挤压呼吸囊，空气由气囊进入肺部；放松时气由气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出，肺部气体经活瓣排出2)反复而有规律地进行，反复而有规律地进行，频率频率16-20次次min；一次挤压；一次挤压可有可有5001000 ml 空气入肺空气入肺。第五十四页，讲稿共五十九页哦人工呼吸机使用法 1、核对患者 2、安置卧位 3、畅通气道 4、检查性能 5、调节参数 6、连接患者 7、观察记录 8、撤机护理第五十五页，讲稿共五十九页哦注意事项 1、保持呼

18、吸道通畅 2、观察呼吸机工作情况 3、预防和控制感染 4、密切观察病情变化 5、呼吸机撤离指证：神志清楚、呼吸困难症状消失、缺氧完全纠正、血气分析基本正常、心功能良好、生命体征稳定、无严重心律紊乱、无威胁生命的并发症第五十六页，讲稿共五十九页哦巩固练习A型题型题1自然光线下瞳孔扩大指瞳孔的直径为自然光线下瞳孔扩大指瞳孔的直径为()A2035mm B2540 mm C4050 mm D大于大于50 mm E、大于、大于8mm2不属于轻度缺氧的表现是（不属于轻度缺氧的表现是（）A轻度发绀轻度发绀 B，神志清楚，神志清楚 C明显呼吸困难明显呼吸困难 D动脉血氧动脉血氧分压分压66kPa E动脉血二氧

19、化碳分压动脉血二氧化碳分压72kPa3适宜洗胃的是（适宜洗胃的是（）A幽门梗阻患者幽门梗阻患者 B肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者 C胃癌患者胃癌患者 D食管阻塞患者食管阻塞患者 E消化性溃疡患者消化性溃疡患者4.管理急救物品应做到管理急救物品应做到“五定五定”，其内容不包括（，其内容不包括（）A.定数量品种定数量品种 B.定点安置、定人保管定点安置、定人保管 C.定期消毒、灭菌定期消毒、灭菌 D.定时使用定时使用 E.定期检查维修定期检查维修5.瞳孔散大见于（瞳孔散大见于（）A.阿托品中毒阿托品中毒 B.吸氧中毒吸氧中毒 C.氯丙嗪中毒氯丙嗪中毒 D.水合氯醛中毒水合

20、氯醛中毒 E.有有机磷农药中毒机磷农药中毒6不属于病危面容表现的是（不属于病危面容表现的是（）A.面色发绀面色发绀 B.面颊潮红面颊潮红 C.目光晦暗目光晦暗 D.眼眶凹陷眼眶凹陷 E.表情淡表情淡漠漠7.在吸氧护理操作中，不正确的方法是（在吸氧护理操作中，不正确的方法是（）A.向患者解释向患者解释 B.用湿棉签清洁鼻孔用湿棉签清洁鼻孔 C.连接鼻导管蘸水轻插入患者一侧鼻孔调节氧流量连接鼻导管蘸水轻插入患者一侧鼻孔调节氧流量 D.吸氧流量用吸氧流量用L/min表示表示 E.记录用氧时间记录用氧时间 8.电动吸引器吸痰时，错误的操作是（电动吸引器吸痰时，错误的操作是（）A.先检查吸引器性能先检查

21、吸引器性能 B.痰液不易吸出者加大负压痰液不易吸出者加大负压 C.吸痰管每次使用后更换吸痰管每次使用后更换 D.集痰瓶及时倾倒集痰瓶及时倾倒 E.自口腔吸痰困难时可由鼻腔插入自口腔吸痰困难时可由鼻腔插入9.痰液阻塞呼吸道时最危险的是（痰液阻塞呼吸道时最危险的是（）A.窒息窒息 B.肺梗死肺梗死 C.呼吸困难呼吸困难 D.发绀发绀 E.肺不张肺不张10.洗胃液的温度是（洗胃液的温度是（）A.1020 B.1520 C.2030 D.2538 E.404311.使用简易呼吸器时，应使患者取（使用简易呼吸器时，应使患者取（）A.仰卧位仰卧位 B.去枕仰卧位去枕仰卧位 C.去枕仰卧，头偏向一侧去枕仰卧

22、，头偏向一侧 D.平卧，头后平卧，头后仰，托起下颌仰，托起下颌 E.中凹卧位中凹卧位12单侧鼻导管吸氧时鼻导管插入的长度为（单侧鼻导管吸氧时鼻导管插入的长度为（）A鼻尖至耳垂的长度鼻尖至耳垂的长度 B鼻尖至前发际的长度鼻尖至前发际的长度 C鼻尖至耳鼻尖至耳垂长度的垂长度的1/3 D鼻尖至耳垂长度的鼻尖至耳垂长度的2/3 E鼻尖至前发际长度鼻尖至前发际长度的的1/313缺氧和二氧化碳潴留并存者给氧的原则是（缺氧和二氧化碳潴留并存者给氧的原则是（）A高流量、高浓度持续给氧高流量、高浓度持续给氧 B高流量高流量、高浓度间断给氧、高浓度间断给氧 C低流量、低浓度间断给氧低流量、低浓度间断给氧 D低流量

23、、低浓度持续给氧低流量、低浓度持续给氧 E加压加压给氧给氧14吸氧时要使患者的给氧浓度达到吸氧时要使患者的给氧浓度达到33%应给予的氧流量是（应给予的氧流量是（）A1L/min B2L/min C3L/min D4L/min E5L/min15敌百虫中毒时，不用碱性溶液洗胃的原因是（敌百虫中毒时，不用碱性溶液洗胃的原因是（）避免损伤胃食管黏膜避免损伤胃食管黏膜 抑制毒物的吸抑制毒物的吸 抑制毒物的排抑制毒物的排除除 避免产生毒性更强的敌敌畏避免产生毒性更强的敌敌畏 加速毒物吸收加速毒物吸收16、安全用氧中的、安全用氧中的“四防四防”不包括（不包括（）A、防震、防震 B、防漏气、防漏气 C、防油

24、、防油 D、防热、防热 E、防火、防火第五十七页，讲稿共五十九页哦17、吸氧过程中如何调节氧流量，应（）A、拔出鼻导管调节氧流量 B、直接调节氧流量C、分离鼻导管调节氧流量 D、更换粗导管并加大流量 E、先关开关再调氧流量18、电动吸痰器吸痰的原理是（）：A、正压原理 B、负压原理 C、虹吸原理D、空吸原理 E、静压原理19、鼻导管给氧时插管前正确润滑导管方法是（）：A、蘸20肥皂水 B、涂凡士林油 C、蘸水D、涂液体石蜡油 E、蘸50酒精20.某患者服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，但其家属不能准确说出毒物名称，此时护士处理方法（）A.请家属立即查清毒物名称后洗胃 B.抽出胃内容物送检，用温水

25、洗胃 C.鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃黏膜 D.用生理盐水清洁灌肠，减少毒物吸收 E.快速静脉输液以促进毒物排泄21患者，男，因车祸造成脑损伤，整天处于睡眠状态，不易唤醒，醒后答非所问，很快又入睡，此时患者的意识障碍程度应为（）A嗜睡 B意识模糊 C昏睡 D谵妄 E昏迷22、要求氧浓度达到53%，应为病人调节流量（）A、2L B、4L C、6L D、8L E、10L23停用氧气时正确的方法是：（）A拔出鼻导管关总开关关流量开关B关总开关关流量开关拔出鼻导管C关总开关拔出鼻导管关流量开关D拔出鼻导管关流量开关关总开关E关流量开关关总开关拔出鼻导管24吸痰时应根据患者情况及痰液黏稠度调节负压压力，一

26、般为：（）A、4053千帕 B5060千帕 C5360千帕 D4060千帕 E6072千帕 25.幽门梗阻的洗胃操作下列哪项不对（）：A.饭后4-6小时进行 B.首先吸净胃内容物 C.洗胃液温度25-38 D.每次灌入800ml左右 E.洗毕记录胃内潴留量2627公共题干、患儿，6岁。因肺部感染入院，现咳嗽咳痰困难，面色青紫。27为该患儿吸痰，负压不宜超过（）A20.0 kPa B30.0kPa C400 kPa D53.3 kPa E60.0 kPa28每次吸痰时间应小于（）A5秒 B10秒 C 15秒 D20秒 E25秒B型题型题（2930公用答案）A22 B29 C 33 D41%E4929无治疗价值的吸入氧浓度是（）30氧流量为3Lmin时，吸入氧浓度是（）第五十八页，讲稿共五十九页哦感谢大家观看感谢大家观看第五十九页，讲稿共五十九页哦