围手术期抗菌药物的预防性应用 (3)课件.ppt

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1、关于围手术期抗菌药物的预防性应用(3)现在学习的是第1页，共64页外科医生的困惑外科医生的困惑围手术期应用抗生素是预防哪些感染？围手术期应用抗生素是预防哪些感染？什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？现在学习的是第2页，共64页围手术期预防性应用抗菌药物的目的围手术期预防性应用抗菌药物的目的是预防是预防手术部位感染手术部位感染（surgical site infection,SSI)surgical site infection,SSI)，指发生在切口或手术

2、深部器官或腔隙的感染指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSISSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSISSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的15%15%约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%35%40%40%现在学习的是第3页，共64页SSI延长住院时间、增加住院费用的情况延长住院时间、增加住院费用的情况作者报告时间增加住院时间（d）增加费用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152杨 武199817.82 3232刘一新200210 3368黎沾良200315 1176*前瞻性研究,只算与SSI有关的直

3、接成本现在学习的是第4页，共64页SSI诊断标准诊断标准现在学习的是第5页，共64页手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官腔隙感染器官腔隙感染现在学习的是第6页，共64页切口浅部感染切口浅部感染 术后术后3030天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：具备下述情况之一者：1 1切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物 2 2切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌 3 3具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因

4、而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4 4由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部SSISSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染现在学习的是第7页，共64页切口深部感染切口深部感染术后术后3030天内（如有人工植入物天内（如有人工植入物则术后则术后1 1年内）发生、累及切口深部年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：1.1.从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液 2.2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体

5、征之切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：体温一：体温 38 38；局部疼痛或压痛；局部疼痛或压痛 3.3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4.4.外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染现在学习的是第8页，共64页 器官腔隙感染器官腔隙感染术后术后3030天内（如有人工植入物天内（如有人工植入物则术后则术后1 1年内）、发生在手术曾涉及部位年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打

6、开或其他手术处理，并至少具备的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：以下情况之一者：1.1.放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物 2.2.器官腔隙的液体或组织培养有致病菌器官腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿 4.4.外科医师诊断为器官腔隙感染外科医师诊断为器官腔隙感染人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等现在学习的是第9页，共64页不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/腔隙感

7、染腔隙感染头颅脊柱：头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎内膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：生殖道：子宫内膜炎子宫内膜炎骨关节：骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染血管：血管：静脉或动脉感染静脉或动脉感染现在学习的是第10页，共64页SSISSI发生率发生率 19861986 19961996年，美国年，美国593344593344例手

8、术，发生例手术，发生SSI 15523SSI 15523次，次，占占2.62%2.62%1997 1997 20012001年年,英国英国152152所医院报告了所医院报告了7473474734例手术的例手术的31513151例例SSISSI，占，占4.22%4.22%；按手术类别和；按手术类别和SSISSI类别进行了类别进行了分析分析我国目前尚无准确的调查报告我国目前尚无准确的调查报告现在学习的是第11页，共64页 一些重大手术，器官一些重大手术，器官/腔隙感染可占到腔隙感染可占到1/31/3SSISSI病人死亡，病人死亡，77%77%与感染有关，其中与感染有关，其中90%90%是器官是器官

9、/腔隙严重感染。腔隙严重感染。Infect Control and Hosp Epidemiol,Infect Control and Hosp Epidemiol,1999,20(40):247-280 1999,20(40):247-280现在学习的是第12页，共64页不同种类手术的不同种类手术的SSISSI发生率发生率手术类别手术数SSI数感染率(%)冠状a架桥术109364564.2血管手术40563187.8胃手术2642911.0肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4现在学习的是第13页，共64页小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术712

10、71722.4骨折开放复位29781234.1截肢术128419014.8人工髋关节267818303.1人工膝关节133522591.9现在学习的是第14页，共64页不同种类手术的不同种类手术的SSISSI类别类别手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙冠状a架桥术45668.425.85.8血管手术31878.316.94.8胃手术2971.421.47.1肝、胆管、胰手术1553.313.333.3胆囊切除术2100.000现在学习的是第15页，共64页小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开

11、放复位12379.712.28.1截肢术19069.028.92.1人工髋关节83073.616.99.5人工膝关节25977.914.27.9现在学习的是第16页，共64页容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（1 1）病人因素病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低免疫低下下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症血症现在学习的是第17页，共64页术前处理术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、

12、对有指征者野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防未用抗生素预防容易导致手术部位感染的危险因素（2）现在学习的是第18页，共64页容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（3 3）手术情况手术情况手术时间长手术时间长(3h)(3h)、术中发生明显污染、置入人工、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不

13、彻底料灭菌不彻底现在学习的是第19页，共64页SSISSI危险指数危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有病人术前已有3 3 种危险因素种危险因素污染或严重污染的手术切口污染或严重污染的手术切口手术持续时间长手术持续时间长现在学习的是第20页，共64页结肠手术结肠手术0510152025300123SSI发生率危险指数现在学习的是第21页，共64页长骨骨折开放性复位术长骨骨折开放性复位术0246810121危险指数SSI发生率2013现在学习的是第22页，共64页 手术切口分类手术切口分类 类别类别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入

14、炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者手术符合上述条件者 类（清洁类（清洁-污染）污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 现在学习的是第23页，共64页类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中

15、无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷 (如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者类（严重污染类（严重污染-感感 有失活组织的陈旧创伤手术；已有有失活组织的陈旧创伤手术；已有染）切口染）切口 临床感染或脏器穿孔的手术临床感染或脏器穿孔的手术注：注：类类+类类=我国我国类类现在学习的是第24页，共64页不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口 1%1%清洁清洁-污染切口污染切口 7%7%污染切口污染切口 20%20%严重污染严重污染-感染切口感染切口 40%40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依

16、据切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据现在学习的是第25页，共64页 什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？现在学习的是第26页，共64页 并非所有手术都需要抗生素预防并非所有手术都需要抗生素预防 一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素无须使用抗生素现在学习的是第27页，共64页预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的适应证 类清洁类清洁-污染

17、切口及部分污染切口及部分类污染切口手术（如类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）使用人工材料或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）低下，高龄）类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防菌药物，不属于预防现在学习的是第28页，共64

18、页全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）现在学习的是第29页，共64页全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）现在学习的是第30页，共64页 怎样选择预防用抗

19、生素？怎样选择预防用抗生素？现在学习的是第31页，共64页选择相对广谱（能覆盖大多数选择相对广谱（能覆盖大多数SSISSI病原菌）、有效（杀菌剂）、病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物安全、价廉的药物头孢菌素头孢菌素列为首选列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选首选一代头孢一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用多用二代头孢二代头孢，个，个别用别用三代头孢三代头孢预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物的选择现在学习的是第32页，共64页各代头孢菌素抗菌特征比较头孢菌素阳性菌阴性菌第一代+第二代+第三代+第四代+现在

20、学习的是第33页，共64页预防用抗生素的选择预防用抗生素的选择二代头孢（头孢呋辛）对二代头孢（头孢呋辛）对G G+球菌和球菌和G G-杆菌都具有强的杀菌活性杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型平衡型”），特别适用于清洁），特别适用于清洁-污染手术的预防污染手术的预防氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高）率高），但可用于泌尿系手术，但可用于泌尿系手术现在学习的是第34页，共64页病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，

21、针对G+G+球菌可用克球菌可用克林霉素，针对林霉素，针对G-G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSAMRSA所致的所致的SSISSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加-内内酰胺酶抑制剂的酰胺酶抑制剂的-内酰胺类内酰胺类(头孢哌酮头孢哌酮/舒普深、哌拉西林舒普深、哌拉西林/三三唑巴坦唑巴坦)、头孢、头孢4 4代，甚至碳青霉烯类（厄他

22、培南）代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）现在学习的是第35页，共64页各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌现在学习的是第36页，共64页各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术 最可能的病原菌 预防用药选择乳房手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性

23、葡萄球菌经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉或头孢拉定口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）甲硝唑腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌现在学习的是第37页，共64页各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术 最可能的病原菌 预防用药选择应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛矫形外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；(包括用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛钢板、金属关 革兰阴性杆菌节置换)胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛;头孢曲松 肺炎

24、链球菌，革兰阴性杆菌 现在学习的是第38页，共64页各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术 最可能的病原菌 预防用药选择胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美他醇 口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）甲硝唑现在学习的是第39页，共64页各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术 最可能的病原菌 预防用药选择结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松或 (如脆弱类杆菌）头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢

25、呋辛；环丙沙星妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；+甲硝唑注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起现在学习的是第40页，共64页什么时候开始用药？什么时候开始用药？现在学习的是第41页，共64页SSISSI发生过程发生过程细菌（内源性，外源性）污染细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除：早期容易清除定植：定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除迅速清除 机制是：机制是：G G-菌菌毛；菌菌毛；G G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖

26、丝面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体状体感染：感染：细菌大量繁殖引起炎症细菌大量繁殖引起炎症现在学习的是第42页，共64页预防用药时机预防用药时机赶在污染发生之前赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢头孢菌素头孢菌素应在手术开始前应在手术开始前30 min30 min开始给药开始给药(万古霉素、克林霉万古霉素、克林霉素为素为2h)2h)，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（效浓度（MIC 90 MIC 90）在手术室给药而不是在病房应召给药在手术室给药而不是在病房应召给药结直肠手

27、术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天给，天给，不宜连用不宜连用3 3天天现在学习的是第43页，共64页应用方法应用方法应静脉给药，应静脉给药，30 min30 min滴完滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用物浓度，不宜采用要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用常用-内酰胺类抗生内酰胺类抗生素半衰期为素半衰期为1 1 2 h2 h，若手术超过，若手术超过h h，应给第个剂量，必要时，应给第个剂量，必要时还可用第次还可用第

28、次;使用半衰期长的抗生素使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松如头孢曲松)则无须补充给则无须补充给药药现在学习的是第44页，共64页现在学习的是第45页，共64页现在学习的是第46页，共64页手术时间长短与用药对手术时间长短与用药对SSISSI的影响的影响手术持续时间头孢唑啉#头孢唑啉头孢替坦#1g iv,单次1g iv,2次1g iv,单次3hr6.1%*1.3%1.3%*与其它两组相比，p0.05 半衰期#1.51.9hr 半衰期#3.54hr Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,6

29、3:59）现在学习的是第47页，共64页抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？现在学习的是第48页，共64页择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势现在学习的是第49页，共64页北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）用药1天者，感染率为0.84%（3/358）用药3天者，感染率为2.68%（10/373）杨志英 等，2000年现在学习的是第50页，共64页若病

30、人有明显感染高危因素或使用人工植入物，若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用可再用1 1次或数次到次或数次到24h,24h,特殊情况到特殊情况到48h48h器官移植病人，术后需用药数天器官移植病人，术后需用药数天(3-5d)(3-5d)严重污染或已有感染或脏器穿孔者（严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类切口），类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药用药现在学习的是第51页，共64页 手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数日 Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用

31、药 0.05现在学习的是第53页，共64页细菌污染定植感染一次性用药用药24 h用药4872 h数小时从数小时到十数小时用药时机不同，用药期限也应有不同现在学习的是第54页，共64页短时间预防性应用抗生素的优点减少毒副作用不易诱导产生耐药菌株不易引起肠道菌群紊乱减轻病人经济负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量现在学习的是第55页，共64页预防用药易犯的错误时机不当（手术结束后再用药）时间太长（择期术后用药多日）选药不当（缺乏针对性）现在学习的是第56页，共64页抗菌药物的局部预防应用抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡尤其不应将日常全身性应用的

32、抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原膜）局部应用可能有一定益处现在学习的是第57页，共64页手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率毛发稀疏部位无须剃毛用电推去毛比用剃刀剃毛好毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛现在学习的是第58页，共64页引流问题引流问题可放可不放的引流物尽量不放能用密闭式引流的不用开放式引流不起作用的引流应尽早拔除长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征现在学习的是第59页，共64页接受清洁手术者：接受清洁手术者：u术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，静脉给药。u手术时间超过3小时，

33、或失血量大(1500 ml)给予第2剂。u总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。u手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。外科预防用抗菌药物的给药方法外科预防用抗菌药物的给药方法现在学习的是第60页，共64页外科预防用抗菌药物的给药方法外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁接受清洁-污染手术者：污染手术者：手术时预防用药时间亦为24小时，必要 时延长至48小时。污染手术污染手术 可依据患者情况酌量延长。现在学习的是第61页，共64页围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照抗菌药物临床应用指导原则制定）合理不合理适应证有无术前给药时间术前2h内术前2h或术后术中追加手术时间3h即追加手术时间4h未追加术后用药时间类切口 不用或24h内停药时间24h类切口用药48h停药时间48h类切口用药3-7天时间7天现在学习的是第62页，共64页围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照抗菌药物临床应用指导原则制定）合理不合理联合用药 有指征，二种有协同作用 无指征或使用不正确药物选择正确不正确用药途径正确不正确用法用量正确不正确发生ADR正确处置处置不当、病情加重现在学习的是第63页，共64页2022-9-52022-9-5感谢大家观看现在学习的是第64页，共64页