外科术前准备课件.ppt

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1、现在学习的是第1页，共40页现在学习的是第2页，共40页基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。n手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。现在学习的是第3页，共40页做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。现在学习的是第4页，共40页发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。现在学习的是第5页，共40页第第一一节节术范围的大小有密切关系。按手术的期限性，手术分急症手术病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抡救病人生命。现在学习的是第6页，共40页

2、限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备现在学习的是第7页，共40页行手术。现在学习的是第8页，共40页查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。现在学习的是第9页，共40页受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这类病人，术前只要进行一般性准备。（二）耐受力不良。病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。现在学习的是第10页，共40

3、页备手术的必要性；手术治疗可能达到的效果；手术的危险性、可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，对病人应以恰当的言语和安慰的口气，对病人作适度的解释，取得病人的配合和信任。对病人家属应作详细的介绍包括手术的必要性及手术方式，术中术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面。现在学习的是第11页，共40页的准备，使病人能够在较好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程。现在学习的是第12页，共40页变带来的变化。n输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血的，均术前予以纠正。同时备好术中用血。现在学习的是第13页，共40页性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道

4、手术；操作时间长、创面大的手术；开放性手术；癌肿手术；涉及心脏大血管的手术；植入人工材料手术；器官移植手术。现在学习的是第14页，共40页时禁食，术前4小时禁饮，防止呕吐室息，必要时胃肠减压。涉及胃肠道手术，术前12天进流汁饮食，如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚及清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前23天开始口服肠道制菌药物。n其他：手术前夜应检查确定各项准备工作。镇静、体温、月经、导尿、胃肠减压、义齿等。现在学习的是第15页，共40页伴有低蛋白血症。常易组织水肿，影响愈合；且抵抗力低下，易并发感染。如果低于30g/L则需输血浆、白蛋白予以纠正。现在学习的是第16页，共40页mmHg以

5、下，可不必做特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。对进入手术室血压急骤升高的病人，应于麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择手术或延期手术。现在学习的是第17页，共40页紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势良好冠心病、房室传导阻滞销较差.须做充分的术前准备急性心肌炎、急性心梗、心衰甚差，除急症抢救外，推迟手术现在学习的是第18页，共40页饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正。伴有重度贫血的病人，术前应少量多次输血矫正贫血。有心律失常者，如为偶发的室性期外收缩

6、，一般不须特别处理；现在学习的是第19页，共40页病并出现心动过缓者，都应通过有效的内科治疗，尽可能控制心室率在正常范围内。现在学习的是第20页，共40页期手术，6月后无心绞痛发作，可在良好监护条件下手术。心衰病人，最好在心衰控制34周后才作手术。现在学习的是第21页，共40页现是轻微活动后出现呼吸困难。哮喘和肺气肿是最常见的慢性阻塞性肺功能不全。凡有肺功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。现在学习的是第22页，共40页气管扩张剂；祛痰和使用抗生素；重度肺功能不全及合并感染，应控制感染后才能手术；急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后12周；现在学习的是第23页，共40页病。

7、肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力；肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术；肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手术。现在学习的是第24页，共40页过内科治疗，都能较好地耐受手术；重度损害者经透析处理后，可施行手术。轻7.5mmol/L14.3 mmol/L中14.6mmol/L25mmol/L 重25.3mmol/L35.7mmol/L.现在学习的是第25页，共40页解质失调和酸中毒，使用抗菌素。血糖在轻度升高状态。术前使用普通胰岛素控制血糖水平。术日滴注葡萄糖，按5：1加入胰岛素。术后每46小时测尿糖，如为+用12

8、单位，+用8单位+用4单位+不用。现在学习的是第26页，共40页现在学习的是第27页，共40页40岁、肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防性应用抗凝药。现在学习的是第28页，共40页现在学习的是第29页，共40页式，以及病人的全身情况。全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物的误吸。硬膜外麻醉和腰麻手术后，应平卧6小时，可减少麻醉后并发症如头痛的发生。胸部、腹部和颈部的手术，如病情许可，常采用半侧卧位，有利于呼吸和循环。腹腔有感染时，半卧体位还有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手术引流也较为方便。颅脑手术后，以上

9、身抬高1530度的斜坡位较好，可减轻脑水肿的发生。脊柱或臀部手术后，常采用仰卧位或府卧位。现在学习的是第30页，共40页术后应尽量早的开始活动。重病人和大手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。现在学习的是第31页，共40页数量的葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为25003500毫升，其中等渗盐水

10、不超过500毫升，其余液体由5和10的葡萄糖液补充。三日后仍不能进食者，每日可静脉补钾34克，如有大量的额外丢失（如胃肠减压，胆瘘或胰瘘），应如数补入。术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创的愈合。慢性失血伴贫血的病人,术后应继续给予输血，以保证手术的成功。现在学习的是第32页，共40页现在学习的是第33页，共40页持续4872小时。疼痛的程度与手术的大小、部位和病人的耐受性有关。疼痛不仅能影响病人的休息，不利于疾病的恢复，而且可能诱发一些并发症的发生。为了减少切口的疼痛，腹部手术后的病人常不敢深呼吸及咳嗽，使肺的膨胀受到影响，增加了肺部并发症的机会；会阴

11、和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药即可，大手术后的12天，可肌注杜冷丁50100毫克12次，肛门手术后，应46小时用止痛剂一次。手术后45天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可能性。现在学习的是第34页，共40页复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针对性，如果无特殊情况，可给以适当的镇静剂或解痉药即可。现在学习的是第35页，共40页程中常见的反应，也可能是

12、吗啡一类镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针对性，如果无特殊情况，可给以适当的镇静剂或解痉药即可。现在学习的是第36页，共40页行停止，但有非常顽固。连续不断的呃逆，不仅影响病人的休息，对切口的愈合也极为不利。呃逆的主要原因是膈肌受到机械性或炎症性刺激的结果，个别病人也可由于进食不当而诱发，顽固的呃逆可能是膈下感染的一个症状，应进一步检查。关于呃逆的处理，可首先试用针刺天突、鸠尾、内关及足三里等穴位，或压迫眶上神经或压迫眼球，有时可以凑效。也可给

13、以安眠药，镇静药和解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。现在学习的是第37页，共40页脊髓内麻醉后也可引起，前者系由于切口疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛，后者是由于排尿反射受到抑制的结果。少数病人由于不习惯于卧床排尿，下腹膨胀有排尿感，但无法排出。处理方法：病情充许时，可协助病人改变姿势（或侧卧或立位）后排尿，也可于膀胱区进行理疗、热敷和按摩，以促进排尿。还可使用氨甲酰胆素，每次肌注025毫克。一般措施无效时，应在无菌操作下予以导尿，并留置尿管23天后拔除。术后并发症的处理现在学习的是第38页，共40页n切口裂开n肺不张n尿路感染现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页