妊娠哺乳期用药 (3)课件.ppt

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1、关于妊娠哺乳期用药(3)现在学习的是第1页，共53页l妊娠期疾病需用药物治疗或预防，药物具有二重性。妊娠期疾病需用药物治疗或预防，药物具有二重性。l60年代年代“反应停反应停”造成造成数以千计数以千计“海豹儿海豹儿”的降生，震惊世界。的降生，震惊世界。l“反应停反应停”事件唤起人们对药物致畸作用的高度重视，也改变了事件唤起人们对药物致畸作用的高度重视，也改变了“胎盘屏障胎盘屏障”是胎儿的天然保护神的设想。是胎儿的天然保护神的设想。l人们对孕妇用药产生恐惧。人们对孕妇用药产生恐惧。l妊娠期应如何合理用药并保证母婴安全至关重要。妊娠期应如何合理用药并保证母婴安全至关重要。现在学习的是第2页，共53

2、页 药物在孕妇药物在孕妇体内的体内的 均有不同程度均有不同程度的改变。的改变。现在学习的是第3页，共53页现在学习的是第4页，共53页现在学习的是第5页，共53页妊娠期白蛋白减少，妊娠期白蛋白减少，地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等。现在学习的是第6页，共53页现在学习的是第7页，共53页现在学习的是第8页，共53页 现在学习的是第9页，共53页现在学习的是第10页，共53页 现在学习的是第11页，共53页l1.胎儿对药物的吸收l 通过胎盘进入胎儿体内的药物被胎儿直接吸收，而进入羊水中的药物则通过胎儿皮肤被吸收或被胎儿吞咽（约从妊娠12周开始

3、）进入胃肠道被吸收，从胎儿尿中排出的药物又可被胎儿吞咽重新进入胃肠道吸收入胎儿体内形成羊水肠道循环。现在学习的是第12页，共53页l2.药物在胎儿体内的分布l 药物在胎儿体内分布与胎儿血流分布一致。约60%至80%的血液进入胎儿肝、脑。胎儿的肝、脑器官相对较大，血流多。胎儿血脑屏障弱，药物易进入中枢神经系统。胎儿缺氧时，胎儿体内血液再分配，脑血流量增加，药物更集中在脑部。随着胎龄增加，脂溶性药物随脂肪的分布而分布。l3.胎儿对药物代谢l 肝脏是胎儿药物代谢的主要器官，但其功能尚未发育完善，酶系统解毒功能差。现在学习的是第13页，共53页l4.胎儿对药物的排泄l 胎儿肾脏从妊娠1114周开始有排

4、泄功能，但胎儿肾小球滤过率很低，排泄功能差，药物的代谢产物主要有胎盘运转到母体排出体外。l 有一些药物经代谢后形成大分子低脂溶性的代谢物，不易通过胎盘进入母体，故容易引起药物及其代谢物的积蓄。现在学习的是第14页，共53页现在学习的是第15页，共53页 着床前期虽对药物高度敏感，但如受到药物损着床前期虽对药物高度敏感，但如受到药物损害严重，可造成极早期的流产，不必过分忧虑。害严重，可造成极早期的流产，不必过分忧虑。在受孕后的在受孕后的312周左右，是胚胎、胎儿各器官周左右，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，此期用药可能处于高度分化、迅速发育阶段，此期用药可能导致某些系统和器官畸形。

5、导致某些系统和器官畸形。妊娠妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。故此期周内是药物致畸最敏感的时期。故此期用药应特别慎重。用药应特别慎重。现在学习的是第16页，共53页 现在学习的是第17页，共53页：。现在学习的是第18页，共53页 现在学习的是第19页，共53页现在学习的是第20页，共53页现在学习的是第21页，共53页l所有的性激素及相关的药物都属于所有的性激素及相关的药物都属于X 类，只有黄体酮属于类，只有黄体酮属于D类。类。妊娠期无特殊需要不应使用。妊娠期无特殊需要不应使用。l他汀类降脂药。他汀类降脂药。l甲氨蝶呤甲氨蝶呤Methotrexate等抗代谢的药物。等抗代谢的药物。l异维甲

6、酸异维甲酸Isotretinoin皮肤用药。皮肤用药。l艾司唑仑艾司唑仑Estazolam精神神经药。精神神经药。l其他：康复龙其他：康复龙OxymethoIone ，利巴韦林，利巴韦林Ribavirin，碘甘油，碘甘油Iodinated glycerol，鹅脱氧胆酸，鹅脱氧胆酸Chenodeoxycholic acid 等。等。属于属于X类的药物类的药物现在学习的是第22页，共53页妊娠期禁止使用的药物妊娠期禁止使用的药物l（一）妊娠全期禁用的药物l抗菌类 四环素、链霉素、氯霉素、和霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、环丙氟哌酸、氟哌酸、磺胺嘧啶l抗疟药 磷酸氯喹、奎宁、乙胺嘧啶l抗癫痫药 苯

7、妥英钠、三甲双酮、扑癫酮、二苯基海因、反应停l麻醉药 海洛因、笑气、乙醚l抗精神病药 苯丙胺、丙咪嗪、氟哌啶醇、吩噻嗪类l降压药 二氮嗪、心得安、利血平l抗凝药 双香豆素、苯印二酮l抗甲状腺药 硫脲嘧啶、他巴唑、甲亢平、放射性碘l降血糖药 甲苯磺西脲、氯磺丙脲l维生素类 维生素A、D、K现在学习的是第23页，共53页l抗肿瘤药 药名略l激素类药 睾丸素、丹那唑、雌激素、孕激素、避孕药、肾上腺皮质激素l其他 酒精、吸烟l（二）妊娠早期禁用药物l强力霉素 金霉素 土霉素 乙酰水杨酸 l非那西丁 安定 利眠宁 眠尔通l碳酸锂 氯丙嗪 苯丙胺 丙嗪l双香豆素 华法令 烟酰胺 现在学习的是第24页，共5

8、3页l（三）妊娠晚期禁用药物l新生霉素 复方磺胺甲基异恶唑 法华令l（四）孕期禁用的中药l大黄 芒硝 黑白丑 淡竹叶 黄连 地肤子 谢干l马齿苋 丹皮 犀角 枳实 厚朴 丹参 郁金l五灵脂 桃仁 红花 没药 三棱 王不留行l皂角刺 车前子 通草 木通 滑石 瞿麦 白蒺藜l代赭石 蜈蚣 附子 肉桂 牛膝 鳖甲现在学习的是第25页，共53页现在学习的是第26页，共53页 现在学习的是第27页，共53页 现在学习的是第28页，共53页现在学习的是第29页，共53页l新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差，新生儿新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差，新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性

9、低，使新生儿对肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代谢、消除能力低，易致药物中毒。多种药物的代谢、消除能力低，易致药物中毒。l哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺药及喹诺酮类；哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺药及喹诺酮类；l应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。l哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适时适量应用。哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适时适量应用。现在学习的是第30页，共53页新生儿系指胎儿从出生至生后新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小的小儿。儿。新生儿定义新生儿定义现在学习的是第31页，共53页新生

10、儿的特点新生儿的特点v1.脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。v2随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。v3病儿之间个体差异很大。v4在病理状况下，各功能均减弱。v因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。现在学习的是第32页，共53页药物的吸收与给药途径药物的吸收与给药途径l经胃肠道给药经胃肠道给药l新生儿消化道发育阶段，胃酸低，新生儿消化道发育阶段，胃酸低，PH=6PH=6（出生后（出生后1010天最低），天最低），3 3岁达成人水平岁达成人水平（PH=0.9-1.5PH=0.9-1.5）。由于胃酸相对缺乏，

11、青霉素）。由于胃酸相对缺乏，青霉素G G等吸收量及速度增加。等吸收量及速度增加。l胃排空时间新生儿延长（胃排空时间新生儿延长（8 8小时），小时），6 6月达成人水平，肠吸收药减少，延缓。月达成人水平，肠吸收药减少，延缓。例：苯巴比妥钠、苯妥英钠、利福平吸收少。例：苯巴比妥钠、苯妥英钠、利福平吸收少。l新生儿皮肤粘膜薄，外用药易吸收，尤其是早产儿或皮肤擦伤时吸收更快，易中毒，新生儿皮肤粘膜薄，外用药易吸收，尤其是早产儿或皮肤擦伤时吸收更快，易中毒，例反复擦拭硼酸有腹泻致死的报告。氨基甙类大量局部敷用，导致婴儿耳聋等。例反复擦拭硼酸有腹泻致死的报告。氨基甙类大量局部敷用，导致婴儿耳聋等。现在学习

12、的是第33页，共53页胃肠道外给药：胃肠道外给药：新生儿静脉给药时应注意新生儿静脉给药时应注意v按规定速度给药；v有些药物渗出可引起组织坏死；v反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；v避免用高浓度溶液。现在学习的是第34页，共53页新生儿药物分布特点新生儿药物分布特点A、新生儿及幼儿血浆蛋白与药物结合率均较低，大约三个月达正常，原因：血浆总蛋白较低，出现结合率低的胎儿白蛋白，有大量内源性竞争结合部位的物质（胆红素、激素、游离胆脂酸等），造成游离型增加，例苯妥英钠新生儿达60%-65%，苯妥英钠占11%（成人为7%）B、药物引起新生儿游离胆红素升高（有些药将血浆蛋白结合的胆红素置换

13、出来），易透过血脑屏障。新生儿的血脑屏障差，易致脑核性黄疸，神经损伤。C、新生儿血脑屏障差，有些药，例抗生素、等新生儿脑脊液中分布较多。现在学习的是第35页，共53页药物的代谢药物的代谢l药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。l脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。l新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。现在学习的是第36页，共53页药物的代谢药物的代谢l与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。l氯霉素可产生“灰婴综合征”。l新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。现在学习的是第37页，共

14、53页药物的排泄药物的排泄 l肾是药物排泄的主要器官。l新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。l主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。l新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。现在学习的是第38页，共53页新生儿药物监测的重要性新生儿药物监测的重要性l日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。较大差异。l新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。l多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。据治疗反

15、应来决定用药。l新生儿新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反应发药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高生率较儿童及成人高23倍。倍。现在学习的是第39页，共53页需检测血药浓度的药物需检测血药浓度的药物庆大霉素；头孢噻肟钠；地高辛；苯巴比妥；氨茶碱；氯霉素 现在学习的是第40页，共53页新生儿用药的特有反应新生儿用药的特有反应l对药物有超敏反应对药物有超敏反应 l药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 l高铁血红蛋白症高铁血红蛋白症 l出出 血血 l神经系统毒性反应神经系统毒性反应l灰婴综合征灰婴综合征 现在学习的是第41页，共53页新生儿黄疸的药物治疗新

16、生儿黄疸的药物治疗l酶诱导剂酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米苯巴比妥和尼可刹米 l抑制溶血过程抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松泼尼松或氢化可的松l减少胆红素形成减少胆红素形成 l输注白蛋白输注白蛋白 现在学习的是第42页，共53页新生儿常见疾病的合理用药新生儿常见疾病的合理用药 v新生儿窒息新生儿窒息 v新生儿惊厥新生儿惊厥v新生儿败血症新生儿败血症 v新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 现在学习的是第43页，共53页新生儿窒息新生儿窒息常见原因：胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。常见原因：胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。新生儿窒息的药物治疗：新生儿窒息的药物治疗：v1纠正酸中毒纠正酸中毒 v

17、2心内注射强心剂心内注射强心剂 v3.给氧给氧v4预防感染预防感染现在学习的是第44页，共53页新生儿惊厥新生儿惊厥l常见原因常见原因 缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。l惊厥治疗惊厥治疗 主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。的应用。现在学习的是第45页，共53页新生儿惊厥的治疗新生儿惊厥的治疗v纠正生化代谢失调纠正生化代谢失调 1纠正低血糖纠正低血糖2纠正低血钙纠正低血钙3纠正低血镁纠正低血镁 4.纠正维生素纠正维生素B6缺乏或依赖缺乏或依赖v抗惊厥药物的应用抗惊厥药物的应用 1苯巴比妥

18、苯巴比妥 2苯妥英钠苯妥英钠 3地西泮地西泮 4水合氯醛水合氯醛现在学习的是第46页，共53页新生儿败血症新生儿败血症l常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。血症，应及时取血培养，立即治疗。l新生儿病情进展快，须迅速控制感染。新生儿病情进展快，须迅速控制感染。l用药以静脉用药为宜。用药以静脉用药为宜。现在学习的是第47页，共53页新生儿败血症新生儿败血症l在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾球在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于菌和杆菌；出生日龄大于7d者，可考虑选用者，可考虑选用阿米卡星加第三代

19、头孢菌素，静脉给药。阿米卡星加第三代头孢菌素，静脉给药。l新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜炎，其病死率高。为化脓性脑膜炎，其病死率高。l提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。现在学习的是第48页，共53页新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 l新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久，出现的进新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久，出现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。l病因主要是缺乏肺泡表面活性物质。病因主要是缺乏肺泡表面活性物质。l病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以

20、嗜伊红的透病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以嗜伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。现在学习的是第49页，共53页新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿者给予降压。并给予抗生素预防感染，伴水肿者给予降压。氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜，正压氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜，正压给氧时浓度以给氧时浓度以40为宜，以间断给氧为宜。为宜，以间断给氧为宜。现在学习的是第50页，共53页2 2、儿童用药剂量计算：、儿童用药剂量计算：一般儿童用药量计算公

21、式有一般儿童用药量计算公式有3 3种：种：（1 1）按年龄折算，见下表：）按年龄折算，见下表：年龄年龄 按年龄折算占成人量分数剂量，按年龄折算占成人量分数剂量，估计体重（估计体重（kgkg）新生儿新生儿 1/10-1/8 2-4 1/10-1/8 2-46 6个月个月 1/8-1/6 4-7 1/8-1/6 4-71 1岁岁 1/6-1/4 7-10 1/6-1/4 7-104 4岁岁 1/3 1/38 8岁岁 1/2 1/21212岁岁 2/3 2/3一周岁以上按下式计算：实足年龄一周岁以上按下式计算：实足年龄X2+8=X2+8=体重（体重（kgkg）现在学习的是第51页，共53页（2 2）

22、根据体重计算（对毒性较大的药，应按体重计）根据体重计算（对毒性较大的药，应按体重计算）：算）：小儿用量小儿用量=小儿体重小儿体重*成人剂量成人剂量/60/60（3 3）根据体表面积计算（适于各年龄组，也适于）根据体表面积计算（适于各年龄组，也适于成人，较合理）：成人，较合理）：小儿用量小儿用量=小儿体表面积小儿体表面积/1.7/1.7*成人剂量成人剂量 小儿体表面积小儿体表面积=体重体重*0.035+0.10.035+0.1（平方米）（平方米）（3030公斤以下用此公式，公斤以下用此公式，3030公斤以上，体重每增加公斤以上，体重每增加5 5公公斤，体表面积增加斤，体表面积增加0.10.1平方米）平方米）现在学习的是第52页，共53页2022-9-5感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第53页，共53页