麻醉科药品自查表(10页).doc

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1、-麻醉科药品自查表-第 9 页 年 月浙江医院 科药品管理自查表项目检查要求检查方法检查情况各类药品管理1.易混淆药品1、 易混淆药品包括包装相似、听似、看似药品、一品多规药品、多剂型药品等。2、 药品应根据剂型不同，注射剂、内服药及外用药品应分区摆放，分柜陈列。3、 药名标签放置与陈列药品一一对应，字迹清晰。4、 同一类的易混淆药品要分开放置，避免同排、相邻放置。5、 易混淆药品的标签旁有相应的全院统一警示标识。6、 在使用易混淆药品时，应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认无误后方可给患者使用。1、 查看科室药品是否根据剂型不同，注射剂、内服药及外用药品应分区摆放，分柜陈列。药名

2、标签放置是否陈列药品一一对应，字迹清晰。2、 同一类的易混淆药品是否分开放置，避免同排、相邻放置。易混淆药品有无警示标识。3、 观察或询问医护人员在使用易混淆药品时，有无仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，是否在确认无误后方可给患者使用。1、 高危药品是指药理作用显著且迅速、若使用不当或发生用药错误会对患者造成严重伤害死亡的药品。包括高浓度电解质制剂等。2、 高危药品必须专层存放，有明显的高危药品标识。3、 根据药品特性和临床使用情况制定我院高危药品目录，并定期修订。4、 对高危药品实行分级管理，将其分为A 级、B级、C级。5、 高危药品的管理实行专人管理，专管人员负责高危药品的养护、清

3、点。6、 高危药品必须实行效期管理，做到“先进先出”、“近效期先用”， 确保药品质量。 7、 高危药品的使用必须严格遵循药品使用说明书，有确切适应症， 谨慎使用，密切观察其不良反应。使用时双人复核，并做到“三查七对”，确保准确无误，做到每日盘存。8、 麻黄碱按照易制毒化学药品严格管理。1、 查看科室高危药品的放置是否正确，是否分级管理，是否有明显标识。2、 查看本院是否有高危药品目录。3、 是否有专人管理，并考察其对高危药品的工作记录。4、 观察科室成员其对高危药品的使用是否严格掌握其适应症，使用时是否遵守双人复核和“三查七对”。1、麻醉科特殊药品包括麻醉药品和精神药品。2、执业医师、药师经培

4、训和考核获得麻醉药品、第一类精神药品开具和调剂资格后，方可在我院开具和调剂麻醉药品、第一类精神药品处方。3、需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者注射剂处方每张不得超过3日常用量；控缓释制剂不得超过15日常用量，其他剂型处方不得超过7日常用量。4、非长期应用患者，麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方限一次常用量；其他剂型处方不得超过3日常用量；控缓释制剂处方不得超过7日常用量。5、住院患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方应当逐日开具不超过1 日常用量。6、对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量且仅限在医院内使用；盐酸哌替啶处方为一

5、次常用量，且仅限在医院内使用。7、第二类精神药品处方不得超过7日常用量，特殊情况由医生注明理由，可适当延长。8、开具处方当日有效，特殊情况需延长由处方医师签字注明，最长不得超过72小时。 9、麻醉药品、精神药品处方所列项目填写要完整、清晰，不得空项和涂改。1、 查看科室有麻醉药品和第一精神药品处方权的医师所开具的处方，是否按照要求填写剂量，用量，填写项目是否完整，有无随意涂改。2、 对有处方权的医师定期考核麻醉药品，精神药品知识。4备用药品1、 备用药品应指定专人管理，按照有效期的先后顺序排放，使用后应及时请领补充，保持数量与基数一致。2、 领取的备用药品存放之前需进行登记。麻醉药品和第一类精

6、神药品需建立专用进出账册进行逐笔登记，内容包括：日期、药品名称、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、领药人、复核人。其它药品需登记药品名称、剂型、规格、数量、批号、有效期。3、 备用药品应根据有关规定分类分批存放，防止混淆，贮存条件符合要求。4、 麻醉药品和第一类精神药品需放入保险柜，即用即锁，班班交接并做好记录。5、 各手术间周转药品车的药品由专人负责，实行基数管理。麻醉医生在领取药品时需进行登记，麻醉医生将每日使用完的麻醉药品和第一类精神药品的空安瓿和专用处方交至专人负责统计、分类，按品规进行批号、数量的登记，定期交药房处理。6、 麻醉药品和第一类精神药品应按品规进行每日消耗专

7、册登记，登记内容包括日期、患者姓名和用药数量，专册保存三年。7、 建立备用药品专项检查制度，定期清点、检查、防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等质量问题，应停止使用，放臵不合格药品区，并报药剂科统一处理，做好记录。1、 查看科室备用药品的排放是否按先后顺序，是否分批存放。麻醉药品和第一类精神药品是否放入专门的保险柜。2、 查看领药的登记本和用药的登记本，是否按照要求填写。3、 有无定期对备用药品进行检查，对不合格药品及时处理。药品储存1、药品应按储藏温、湿度要求，分别储存于阴凉库或常温库、冷藏库内。1）阴凉库：温度不高于20。2）常温库：温度保持在030。3）冷库：温度保持在2

8、10。4）相对湿度：各库房相对湿度保持在45%75%之间。2、 药品应依据药品性质，按分库、分类存放的原则进行储存保管。药品与非药品分库，内服药与外用药应分库或分区存放。品种与外包装容易混淆的品种应分区或隔垛存放。易串味的药品、中药材、中药饮片、化学原料药以及性质相互影响的药品应分库存放；危险品应与其他药品分库存放。药品中的危险药品应存放于危险品专库。处方药与非处方药分开存放。不合格品应存放在不合格品专区内，按合格药品管理规定进行管理。退货药品应存放在退货区内，经质量验收并确认合格品后再移入合格品区；经质量验收为不合格的入不合格品区。3、保持药品储存库房、货架的清洁卫生，定期进行清理和消毒，做

9、好防盗、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。4、在库药品均实行色标管理，其中：1、黄色：待验药品库（区）、退货药品库（区）。 2、绿色：合格药品库（区）、零货称取库（区）、待发药品库（区）。3、红色：不合格药品库（区）。 1、 查看药品的存储环境，是否干净，整洁。2、 抽查部分药品的存储环境是否达到相应的温度和湿度。3、 查看药品是否分区管理。效期管理1、为保证药品的有效和安全性，效期药品必须严格遵守其特定的储藏条件，并保证在规定的期限内使用。在有效期内因质量问题，或超过有效期的药品，均应停止使用。2、编制效期药品计划，应依据临床需要而定，宜分次购人，防止积压，用量较少或效期特短者，储存量不

10、得超过三个月。3、责任人对药品有效期进行检查，对检查结果进行汇总。药品有效期在6月以上的，继续使用；药品有效期在4-6个月之间，提出预警、并进行登记；药品有效期在3月及以内，重点预警、并进行登记，主动与临床科室沟通，督促尽快使用，并定期进行用量监控；效期在1个月及以内与药库联系退库处理，并进行退药登记。1、 随机抽查科室药品效期，并检查药品效期记录本，是否一致。2、 定期对剩余药品效期进行检查，并及时处理。用药流程 麻醉药品、第一类精神药品用药应按照各项流程进行。1、 购用印签卡：符合条件的医疗机构提出申请，市级卫生行政部门40天内作出是否批准的决定，对经审核合格的医疗机构发放印签卡。印签卡有

11、效期三年，满有效期前三月，医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。2、 药品采购：库管人员制定申购单，申购单经采购人员、药剂科负责人、医疗机构负责人审核签字并盖章，加盖医疗机构公章，凭印签卡，向省、市定点批发企业购买麻醉药品、第一类精神药品。省、市定点批发企业将麻醉药品、第一类精神药品送到药库，采购人员、库管人员不得自行提货。付款采取银行转帐，严禁现金采购。3、 验收；库管人员货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装。入库验收专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员双人签字。专用帐册保存自药品有效

12、期期满起不少于5年.4、 领发：药房专职负责人持麻醉药品、第一类精神药品处方和空安瓿（废贴），到药库领取不超过固定基数的麻醉药品、第一类精神药品，处方及空安瓿（废贴）由药库统一保管。麻醉药品、第一类精神药品出库双人复核，发药人、复核人双人签字。对出库的麻醉药品、第一类精神药品逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字。5、 开具处方：门（急）诊癌痛患者及中重度慢性疼痛患者首诊患者，签署知情同意书，由具麻醉药品、第一类精神药品处方权的首诊医师，开具专用病历，加盖“麻、精药专用印章”，患者或代办人持身份证区药房领药。

13、复诊患者，门诊挂号，持专用加盖“麻、精药专用印章”的病历至相关科室，由具麻醉药品、第一类精神药品处方权医师开具处方，并至药房领药。6、 回收：患者或其家属携麻醉药品、第一类精神药品，无偿退回，调剂该药品的药房退库，药房专职管理人员接待，在患者不再使用剩余的麻醉药品、第一类精神药品回收记录上登记，药房双人签名。并上交药品库房，由医疗机构管理部门指定的销毁部门销毁。7、 退库：病区专职管理人员携剩余的麻醉药品、第一类精神药品和退药单，退回调剂该药品的药房，药房专职管理人员接待，在病区剩余的麻醉药品、第一类精神药品回收记录上登记，退回药品库房，做退库处理，药房与药品库房专职管理人员有退库记录，并签字

14、。重新调拨使用。8、 销毁：过期、损坏的麻醉药品、第一类精神药品及门诊患者退回的未使用的麻醉药品、第一类精神药品，退回药品库房，上交医疗机构管理部门指定的销毁部门，向所在地卫生行政部门提出销毁申请，审批同意、派人监销，专人销毁，有记录，销毁人、监销人签字。1. 查看医院及科室是否具备印签卡，是否仍在有效期之内。2. 查看医院药品采购是否符合流程。3. 查看医院验收和领发流程是否合理，相应的登记是否完善。4. 观察具有处方权的医师是否按照要求开具处方。5. 查看未使用的麻醉药品、第一类精神药品是否及时回收和退库，回收记录填写是否完整。6. 查看麻醉药品、第一类精神药品的销毁记录是否正确。“五专”

15、1、专人管理(1)、药库由专人合理申报计划，保持合理库存（库存量一般不超过一个季度的用量）。药品采购人员须经过批准，凭“印鉴卡”向省、市的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。计划采购的麻醉药品、第一类精神药品应由药品经营企业送到药库，采购、保管人员不得自行提货。 (2)、入库验收，必须货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。 (3)、入库验收采用专簿记录，包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字等内容。 (4)、在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品和第一类精神药品应当双人清点登记，上报科主

16、任和分管院长批准，并加盖公章后再由药品采购人员向供货单位查询、处理。查看科室是否有专人负责麻醉药品和第一类精神药品的管理，入库时是否双人验收。验收是否登记。2、专柜加锁(1)、药库、药房、各病区、麻醉科储存麻醉药品、第一类精神药品必须配备保险柜。药库安装有防盗门（窗），并安装报警装置；药房安装有防盗门（窗）；各病区、麻醉科存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。 (2)、保险柜实行双人开启，一人保管钥匙，另一人保管密码。查看科室是否配备麻醉药品、第一类精神药品保险柜，是否双人开启。3、专用账册 (1)计划采购的麻醉药品、第一类精神药品验收入库和各药房出库必须进行专用账册登记，登记内

17、容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、入库数量、出库数量、结存数、批号、有效期、生产企业、供应商、质量情况、验收/发货人领药人、复核人签字等内容。(2)专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。(3)各药房麻醉药品、第一类精神药品实行基数管理。药房凭请领单同时附上与请领单内容相符麻醉药品、第一类精神药品处方到药库领取药品。麻醉药品、第一类精神药品的处方由药库统一保管。领取后的麻醉药品、第一类精神药品数量不得超过固定基数。 (4)、麻醉药品、精神药品出库应双人复核，并由发药人、复核人签署姓名。(5)、对出库的麻醉药品、精神药品应逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品

18、名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字。 (6)、出库后及时核对库存，出库单据上发药和领用部门均需双签名、专用帐册至少保存至药品有效期满后2年。查看科室的专用账册登记，是否按照要求填写，保存期限是否不少于2年。4、专用处方(1)、医院可自行组织麻醉药品和精神药品处方及调剂培训和资格授权工作。培训和考核对象为医院执业医师、药学专业技术人员。培训结束后医院对执业医师、药学专业技术人员进行考核，考核方式为考试。成绩合格者可分别授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格及调剂资格。(2)、医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、精神药

19、品处方。(3)、处方的调配人、核对人，应当仔细核对麻醉药品、精神药品处方，对不符合规定的麻醉药品、精神药品处方，拒绝发药。调配人、核对人在双人完成处方调剂后，应当分别在处方上签名或者加盖专用签章。(4)、各药房对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。 (5)、麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年，第二类精神药品处方保存期限2年。1、 了解医院是否有麻醉药品和精神药品处方培训和考核制度。2、 查看具有处方权的医师是否按照要求填写处方。3、 处方的调配是否双人核对。4、 处方的保存期限是否正确。5、专册登记(1)、各药房对麻醉药品、精神药品处方分品种、规格进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量、药品批号、处方编号等。(2)、专册登记保存期限为3年。 (3)、药房、病区储存麻醉药品、第一类精神药品为周计划量，建立账册或账卡。每天结算，账物、批号相符，建立交接班制度并有交接班记录。1、 查看药房的麻醉药品、精神药品处方专册登记本，登记内容是否全面。2、查看科室及药房是否每天结算麻醉药品、精神药品，是否有相应的交接班制度和交接班记录。 检查者签名： 检查时间：