原发性支气管肺癌病人的护理完讲稿.ppt

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1、原发性支气管肺癌病人的护理完第一页，讲稿共四十九页哦一、概念一、概念简称肺癌（Lung Cancer）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。指起源于气管粘膜或腺体的癌症。原发性支气管肺癌第二页，讲稿共四十九页哦二、发病率及死亡率o是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 o全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 o占癌症死亡原因的第一位 o全世界死亡 134万/年第三页，讲稿共四十九页哦第四页，讲稿共四十九页哦第五页，讲稿共四十九页哦第六页，讲稿共四十九页哦二、发病率及死亡率我国的调查报告：o肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）7.17/10万人15.9/10万人死亡率第七页，讲稿共四十九

2、页哦三、病因 1、吸烟 o是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高 第八页，讲稿共四十九页哦8090%男性肺癌与吸烟有关，女性19.340%吸纸烟者发病率雪茄水烟长期被动吸烟肺癌危险性增加50%第九页，讲稿共四十九页哦第十页，讲稿共四十九页哦2、职业 o已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关三、病因(etiological factor)第十一页，讲稿共四十九页哦o石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）o云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-9

3、8倍 三、病因(etiological factor)第十二页，讲稿共四十九页哦三、病因(pathogen)3、大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 4、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5、饮食与营养 维生素A及其洐生物胡罗卜素缺乏，肺癌发 生率增高。第十三页，讲稿共四十九页哦三、病因(etiological factor)6、其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）第十四页，讲稿共四十九页哦第十五页，讲稿共四十九页哦2、未分化小细胞癌（小细胞癌）n占10-15%，多中央型n年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 n恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早第

4、十六页，讲稿共四十九页哦3 3、大细胞未分化癌、大细胞未分化癌(大细胞癌大细胞癌)o可中央型或周围型可中央型或周围型o转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多第十七页，讲稿共四十九页哦4 4、腺癌、腺癌 o占占25%25%，多周围型，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见、女性多见,与吸烟无关与吸烟无关o局部浸润及血行转移早局部浸润及血行转移早(血管丰富血管丰富),),易出现胸水易出现胸水,易转移至易转移至肝、脑、骨骼肝、脑、骨骼第十八页，讲稿共四十九页哦5 5、支气管、

5、支气管肺泡癌（肺泡癌）肺泡癌（肺泡癌）o占占2-5%2-5%，属腺癌的亚型，属腺癌的亚型o沿肺泡壁生长沿肺泡壁生长第十九页，讲稿共四十九页哦按解剖学部位分为按解剖学部位分为 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见见 生长在段支气管以下，以腺癌多见生长在段支气管以下，以腺癌多见 第二十页，讲稿共四十九页哦中央型肺癌第二十一页，讲稿共四十九页哦周围型肺癌第二十二页，讲稿共四十九页哦五、临床表现(clinic representation)原发肿瘤引起症状和体征 o咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效 早期刺激性顽固性、阵发性 肿瘤增大堵塞管腔阻塞性 持续高音

6、调，带金属音 第二十三页，讲稿共四十九页哦五、临床表现(clinic representation)o咯血 n胸闷或胸痛 占50-60%，持续性 或间断性痰中带血，大咯血少见 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感 第二十四页，讲稿共四十九页哦五、临床表现(clinic representation)o喘鸣 支气管狭窄喘鸣肿瘤时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失n体重下降 消瘦恶病质 n发热 一般不发热，可有低热 第二十五页，讲稿共四十九页哦五、临床表现(clinic representation)2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征 o胸痛 侵犯胸膜、肋骨 o声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神

7、经导致声带麻痹 剧烈胸痛第二十六页，讲稿共四十九页哦五、临床表现(clinic representation)o呼吸困难 吸气性o上腔静脉受压综合征 o吞咽困难 第二十七页，讲稿共四十九页哦五、临床表现o何纳氏征（Horners Syndrome）眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗第二十八页，讲稿共四十九页哦五、临床表现(clinic representation)3.肿瘤远处转移症状和体征 转移至：o脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝 o骨疼痛及压痛 o肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 o淋巴结淋巴结肿大 第二十九页，讲稿共四十九页哦五、临床表现(clinic represen

8、tation)4.肺外表现又称伴癌综合征（Paraneoplastic Syndrome）1)杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌 第三十页，讲稿共四十九页哦第三十一页，讲稿共四十九页哦五、临床表现(clinic representation)2)内分泌失调 多见于小细胞癌 o分泌异位激素促肾 上腺皮质样激素：柯兴氏征第三十二页，讲稿共四十九页哦五、临床表现(clinic representation)o促性腺样激素：男性乳房发育肿大 第三十三页，讲稿共四十九页哦六、辅助检查第三十四页，讲稿共四十九页哦六、辅助检查X线直接征象 是发现肺癌的重要方法之一中央型肺癌周围型肺癌第三十五页，讲稿共四十九

9、页哦毛刺征 分叶状第三十六页，讲稿共四十九页哦癌性空洞第三十七页，讲稿共四十九页哦中央型肺癌纤支镜下改变第三十八页，讲稿共四十九页哦八、处理要点手术治疗 放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗 中医中药治疗 第三十九页，讲稿共四十九页哦预防预防戒烟戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线 整治大气污染整治大气污染 宣教和普及防癌知识宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查高发人群定期普查 第四十页，讲稿共四十九页哦九、常用护理诊断1、营养失调：低于机体需要量-与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关2、疼痛与

10、癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3、有皮肤完整性受损的危险-与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放射性食管炎、放射性肺炎5、恐惧-与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响及死亡威胁有关第四十一页，讲稿共四十九页哦十、护理措施十、护理措施（一）、一般护理（一）、一般护理1 1、休息和体位：、休息和体位：胸痛患者胸痛患者2 2、营养护理：、营养护理：o评估评估o饮食护理：制定饮食计划饮食护理：制定饮食计划食物准备食物准备增进食欲增进食欲帮助进餐帮助进餐o其他支持疗法其他支持疗法第四十二页，讲稿共四十九页哦十、护理措

11、施（二）、病情观察1、监测生命体征、体重、尿量2、观察常见症状3、观察肿瘤转移症状4、观察放化疗副反应5、手术病人的观察第四十三页，讲稿共四十九页哦（三）、疼痛护理（三）、疼痛护理1 1、注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技、注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技术。术。2 2、减少可诱发和加重疼痛的因素、减少可诱发和加重疼痛的因素 采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。3 3、应用镇痛剂。、应用镇痛剂。十、护理

12、措施十、护理措施第四十四页，讲稿共四十九页哦（四）、皮肤护理：（四）、皮肤护理：1 1、化疗皮肤护理、化疗皮肤护理2 2、放疗皮肤护理、放疗皮肤护理o注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位皮肤。部位皮肤。o放疗照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、放疗照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避

13、免阳光照射或冷热刺激。压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。3.3.受压皮肤护理受压皮肤护理十、护理措施十、护理措施第四十五页，讲稿共四十九页哦（五）、用药护理（五）、用药护理1 1、化疗药物的护理、化疗药物的护理（1 1）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。（2 2）减轻胃肠道毒性反应。）减轻胃肠道毒性反应。（3 3）严密观察病情变化。）严密观察病情变化。（4 4）减少局部刺激作用。）减少局部刺激作用。2 2、止痛药物的护理、止痛药物的护理十、护理措施十、

14、护理措施第四十六页，讲稿共四十九页哦（六）、放疗护理（六）、放疗护理1 1、对放射性肺炎的处理：、对放射性肺炎的处理：o早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰。早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者，适当给予镇咳药，呼防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者，适当给予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。吸困难者适当吸氧。十、护理措施十、护理措施第四十七页，讲稿共四十九页哦九、常用护理诊断、措施及依据九、常用护理诊断、措施及依据2 2、对放射性食道炎的处理：、对放射性食道炎的处理：o 有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼痛难有吞咽困难者，

15、可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼痛难以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应流质或半流质，避以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应流质或半流质，避免刺激饮食。免刺激饮食。第四十八页，讲稿共四十九页哦（七）、心理护理（七）、心理护理1 1、评估、评估 评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。够的支持力量，有无恐惧的表现。2 2、多与病人沟通、多与病人沟通3 3、尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害怕、尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取必要的医疗保护性措施。知道诊断的病人，应协同家属采取必要的医疗保护性措施。十、护理措施十、护理措施第四十九页，讲稿共四十九页哦