医务人员职业暴露预防与控制讲稿.ppt

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1、医务人员职业暴露预防与控制第一页，讲稿共六十页哦“艾滋惊魂”事件敲响职业警钟 “艾滋惊魂”事件：，2003年，广州，一名外伤患者被“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救；当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科护士的身上、脸上和眼睛里；一名医生为刘某清创缝合时，手指被扎破；手术中医生的手术衣、口罩都被病人喷溅的血液污染。三天后刘某的化验检查结果：三天后刘某的化验检查结果：HIVHIV抗体反应呈强阳性！经抗体反应呈强阳性！经CDCCDC复查确复查确认证实。认证实。参与抢救的参与抢救的9 9名医护人员均不能排除感染艾滋病的可能。名医护人员均不能排除感染艾滋病的可能。第二页，讲稿共六十页哦v

2、卫生部关于印发卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2004-06-07卫医发2004108号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（以下简称指导原则）。现印发给你们，请遵照执行，并提出以下要求：一、各级卫生行政部门和医疗卫生机构应当重视医务人员的艾滋病病毒职业暴露问题，切实按照本

3、指导原则的规定加强医务人员艾滋病病毒职业暴露的防护工作，保障医务人员的职业安全。二、加强预防和控制艾滋病病毒职业暴露知识的培训。医疗卫生机构，特别是承担艾滋病病人诊疗工作的机构，必须认真贯彻和组织医务人员、其他职工学习本指导原则，医务人员和其他职工应当接受相应培训，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。三、医疗卫生机构应当根据本指导原则制定有关预防和控制艾滋病病毒职业暴露的工作制度，并为医务人员提供合格的防护物品。四、各省、自治区、直辖市卫生行政部门根据本地区实际情况，合理规划和设置抗艾滋病病毒药物储备库，保证药品在规定的时间和可及的距离内提供使用。二四年四月六日第三页，讲稿共六十页

4、哦v关于发布关于发布血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则国家职业卫生标准的通告（卫通国家职业卫生标准的通告（卫通20094号号）中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2009-03-05 中中 华华 人人 民民 共共 和和 国国 卫卫 生生 部部 通通 告告 卫通20094号v现发布推荐性国家职业卫生标准血源性病原体职业接触防护导则。其编号和名称如下：vGBZ/T213-2008血源性病原体职业接触防护导则v本标准于2009年9月1日起实施。v特此通告。二九年三月二日第四页，讲稿共六十页哦本次培训主要内容本次培训主要内容v医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险v标准预

5、防与基于传播途径的隔离防护标准预防与基于传播途径的隔离防护v锐器伤危险因素锐器伤危险因素v血源性职业暴露防护措施血源性职业暴露防护措施第五页，讲稿共六十页哦医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险v2012年，我国报告法定传染病中艾滋病报告例数41929人，死亡11575人。v2013年，我国报告法定传染病中艾滋病报告例数42286人，死亡11437人。v2014年，我国报告法定传染病中艾滋病报告例数45145人，死亡12030人。v社会上艾滋病感染者和患者逐年增加，社会上艾滋病感染者和患者逐年增加，因职业直接接触因职业直接接触HIV感染者及其体液的感染者及其体液的 医务人员数量呈逐年上升

6、趋势。医务人员数量呈逐年上升趋势。第六页，讲稿共六十页哦医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险我国卫生部我国卫生部20112011年调查显示：平均锐器年调查显示：平均锐器 伤发生率为伤发生率为145.7145.7例（百床例（百床.年）。年）。远高于美国远高于美国20032003年报告的年报告的3030例（百床例（百床.年）。年）。据美国据美国CDCCDC估计：美国每年至少估计：美国每年至少 发生发生38.538.5万次意外针刺伤。万次意外针刺伤。第七页，讲稿共六十页哦2012-20142012-2014年我院医务人员年我院医务人员职业暴露人数与血源性疾病检出人数比对职业暴露人数与血源性疾

7、病检出人数比对第八页，讲稿共六十页哦HBV、HCV和和HIV感染后可以感染后可以多年为无症状携带状态多年为无症状携带状态不要认为只有在血液中检测不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染到病原体的个体才具有传染性。很可能，性。很可能，一个被感染的一个被感染的人看上去和健康人一样。人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%HIV感染者未被诊断感染者未被诊断（表现轻微甚至症状全无，但（表现轻微甚至症状全无，但已具有传染性，可以通过血液已具有传染性，可以通过血液或其他体液传播病毒）。或其他体液传播病毒）。第九页，讲稿共六十页哦 标准预防（标准预防（StandarPr

8、ecautionsStandarPrecautions）v由于由于“普遍预防普遍预防”和和“体内物质隔离法体内物质隔离法”不不能预防经飞沫传播性疾病，而且能预防经飞沫传播性疾病，而且“普遍预防普遍预防”也不能防止非血源性传播疾病。也不能防止非血源性传播疾病。v19961996年年1 1月，美国医院感染控制行动指导委员会月，美国医院感染控制行动指导委员会推出标准预防，推出标准预防，标准预防着重强调了医务人员医标准预防着重强调了医务人员医院感染的职业防护。院感染的职业防护。目的在于尽最大可能来降目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物

9、传播的危险性物传播的危险性 ,起到了起到了双向防护双向防护的作用。的作用。第十页，讲稿共六十页哦 医院隔离技术规范医院隔离技术规范WS/T311-2009WS/T311-2009 v标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品、处理患者环境中污染的物品与医疗器械。v标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整 皮肤和黏膜均可能含有感染性因 子的原则。第十一页，讲稿共六十页哦 标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念v隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌

10、物、排泄物隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要视为有传染性，需要隔离预防隔离预防。（也（也包括患者破损的皮包括患者破损的皮肤、黏膜）肤、黏膜）v防护：防护：强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传染至患者和从患者传至医务人防止疾病从医务人员传染至患者和从患者传至医务人员再传至患者的员再传至患者的双向防护双向防护。（防止疾病双向传播）防止疾病双向传播）v降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染的危险性降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染的危险性。（切断传播途径）（切断传播途径）第十二页，讲稿共六十页哦

11、SHEASHEA建议建议v医疗机构应确保医学生以及接受培训人员充分了解临医疗机构应确保医学生以及接受培训人员充分了解临床处置患者相关血源性感染的风险，（床处置患者相关血源性感染的风险，（A-IIIA-III）。）。v除非存在相关禁忌症，所有除非存在相关禁忌症，所有可能暴露于血液标本的卫生工可能暴露于血液标本的卫生工作者都应接受乙肝疫苗接种作者都应接受乙肝疫苗接种（A-IA-I）。）。v所有卫生工作者都应明确其所有卫生工作者都应明确其HBVHBV感染情况；完成感染情况；完成HBVHBV疫苗接疫苗接种后种后1 16 6个月应检测抗个月应检测抗HBsHBs抗体情况（抗体情况（A-IIIA-III）。

12、）。自自19821982年疫苗问世，年疫苗问世，USAUSA的乙肝职业暴露降的乙肝职业暴露降95%95%！第十三页，讲稿共六十页哦标准预防的主要措施标准预防的主要措施v接触患者的接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品后，不论是血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品后，不论是否戴手套，均应立即否戴手套，均应立即洗手洗手。v接触接触患者的患者的血液、体液、分泌物、排泄物及破损的黏膜和皮肤前均应血液、体液、分泌物、排泄物及破损的黏膜和皮肤前均应戴戴手套手套。v有可能发生患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应有可能发生患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴口罩、防护戴口罩、防护眼镜或者

13、面罩及穿隔离衣或防护衣眼镜或者面罩及穿隔离衣或防护衣。v污染的物品及时处理，避免接触患者的皮肤与黏膜，以防污染其它物品污染的物品及时处理，避免接触患者的皮肤与黏膜，以防污染其它物品。v小心处置锐器和针头，小心处置锐器和针头，避免针刺伤避免针刺伤。v被污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止病原微生物在医务人被污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止病原微生物在医务人员、患者、探视者与环境之间传播。员、患者、探视者与环境之间传播。v进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。第十四页，讲稿共六十页哦标标准准预

14、预防防措措施施第十五页，讲稿共六十页哦 标准预防之手卫生标准预防之手卫生洗手或使用速干手消毒剂的指征：洗手或使用速干手消毒剂的指征：v直接接触每个患者直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染部位移动，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。到清洁部位时。v接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。v穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。v进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。v接触患者周围环境及物品后。

15、接触患者周围环境及物品后。两前三后两前三后第十六页，讲稿共六十页哦标准预防之手卫生标准预防之手卫生洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：应遵循以下原则：v当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。v手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第十七页，讲稿共六十页哦标准预防之手卫生标准预防之手卫生“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指征的指征 v接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。v直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。第十八页，讲稿共六十页哦标准预防之个人防护用品标准预防之个人

16、防护用品v 防护帽防护帽v 防护服防护服v 口罩口罩/N-95口罩口罩v 手套手套v 护目镜护目镜/面罩面罩v 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋 保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品！保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品！第十九页，讲稿共六十页哦个人防护装备个人防护装备手套手套 保保护护衣衣 其他的防其他的防护装护装备备如帽和鞋套如帽和鞋套 口罩口罩护护目目镜镜面罩面罩 第二十页，讲稿共六十页哦个人防护用品的使用个人防护用品的使用-口罩口罩 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：v一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩纱布口罩或外科口罩;手术室工

17、作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩防护口罩。纱布口罩保持清洁，每天更换纱布口罩保持清洁，每天更换,清洁与清洁与消毒，遇污染时及时更换；医用防护口消毒，遇污染时及时更换；医用防护口罩罩6 6 8 8小时更换，遇污染或潮湿，应小时更换，遇污染或潮湿，应及时更换；一次性口罩应一次性使用。及时更换；一次性口罩应一次性使用。第二十一页，讲稿共六十页哦 如何正确选择如何正确选择口罩口罩？v医用防护口罩（医用防护口罩（N95N95口罩）：能阻止经空气传播的直径口罩）：能阻止经空气传播的直径 5m 5m

18、 5m 5m 感感染因子或近距离染因子或近距离 1m)5m)(5m)，在空气中短距离，在空气中短距离(lm(lm内内)移动到易感人群的口、鼻黏膜移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。或眼结膜等导致的传播。接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓炎等，在标准预防的基础上，接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。还应采用飞沫传播的隔离预防。患者的隔离：患者的隔离：1 1、应减少转运；当需要转运时，医务人员应注意防护。、应减少转运；当需要转运时，医务人员应注意防护。2 2、患者病情容许时，

19、应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。、患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。3 3、加强通风或进行空气的消毒。、加强通风或进行空气的消毒。医务人员的防护医务人员的防护1 1、应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，、应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2 2、与患者近距离（、与患者近距离（1m1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时

20、，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。等物质时应戴手套。飞沫传播隔离病室的标识：粉色飞沫传播隔离病室的标识：粉色第三十二页，讲稿共六十页哦第三十三页，讲稿共六十页哦接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌传播感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌传播感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。触传

21、播的隔离与预防。患者的隔离：患者的隔离：1 1、应限制患者的活动范围。、应限制患者的活动范围。2 2、应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。、应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。医务人员的防护：医务人员的防护：1 1、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。或手消毒。手上有伤口时应戴双层手

22、套。2 2、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。接触传播隔离病室的标识：蓝色接触传播隔离病室的标识：蓝色第三十四页，讲稿共六十页

23、哦第三十五页，讲稿共六十页哦医务人员职业危害之医务人员职业危害之锐器损伤锐器损伤第三十六页，讲稿共六十页哦职业暴露的类型职业暴露的类型医疗锐器伤：医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜第三十七页，讲稿共六十页哦血源性病原体血源性病原体 指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物。生物。乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）艾滋病病毒（艾滋病病毒（HIVHIV）等。）等。第三十八页，讲稿共六十页哦 职业暴露后致病危险性相关因素职业暴露

24、后致病危险性相关因素v刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤v不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀v接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触v时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器放置数小时后锐器第三十九页，讲稿共六十页哦 医务人员相关因素医务人员相关因素v健康状态健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率医务人员健康状态决定接触后造成感染的

25、几率v接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大v安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式v自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施接触感染后的快速自我保护措施实施第四十页，讲稿共六十页哦 职业暴露感染经血液传播疾病的特点职业暴露感染经血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：需要的血量非常少：如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.40.4毫微升毫微升2 2、感染经血液传播的疾病的途径：、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3 3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%

26、HBV 6-30%，HCV 3-10%HCV 3-10%，HIV 0.2-0.5%HIV 0.2-0.5%4 4、国外研究证实：、国外研究证实：HBVHBV感染率高于感染率高于HIVHIV感染率感染率5555倍，高于倍，高于HCV38HCV38倍倍 5 5、医务人员感染、医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍。倍。第四十一页，讲稿共六十页哦锐器伤案例锐器伤案例v美国锐器伤发生率：每年美国锐器伤发生率：每年384384，000000v手术室：手术室：128128，000000（占全部的（占全部的1/31/3）缝合针伤占缝合针伤占51%51%手术刀片伤占手术刀片伤占14

27、%14%vWHOWHO估计，全球每年估计，全球每年1212亿次注射量，其中亿次注射量，其中10%10%为免为免疫接种，疫接种，90%90%为治疗性注射为治疗性注射v我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生和护士年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告者仅，而锐器伤后报告者仅占占7.677.67。第四十二页，讲稿共六十页哦锐器伤案例锐器伤案例v某院一位年轻外科医生，做手术时不幸被手术刀片划伤食某院一位年轻外科医生，做手术时不幸被手术刀片划伤食指，几年后体检发现指，几年后体检发现“大三阳大三阳”；v某院医生给一丙肝患者

28、进行血气分析，不慎被沾有病人某院医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染了丙肝血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染了丙肝病毒；病毒；v某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达三阳且转氨酶高达13001300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病妇手术时，被针刺伤过，当时未在意发病前曾为一大三阳病妇手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！，没做任何处理！第四十三页，讲稿共六十页哦锐器伤案例锐器伤案例v我院今年截止到目前发生了我

29、院今年截止到目前发生了1515例职业暴露，有例职业暴露，有6 6例为整例为整理器械或将锐器放入锐器盒时被刺伤，有理器械或将锐器放入锐器盒时被刺伤，有4 4例为拔针后与例为拔针后与他人意外相撞扎伤，有他人意外相撞扎伤，有3 3例为手术缝合时被缝针意外刺伤例为手术缝合时被缝针意外刺伤。（1515例暴露源，有例暴露源，有8 8例为血源性病原体阳性，有例为血源性病原体阳性，有4 4例暴露例暴露源信息不详）源信息不详）v我院一名医务人员在为一名我院一名医务人员在为一名HIVHIV患者静脉后不慎被接触患者静脉后不慎被接触过该患者静脉注射药物的针头刺伤。过该患者静脉注射药物的针头刺伤。v我院一名医务人员在为

30、一名我院一名医务人员在为一名HIVHIV感染患者摆体位的过程中感染患者摆体位的过程中，不慎被该患者的眼部分泌物飞溅到眼睛内。，不慎被该患者的眼部分泌物飞溅到眼睛内。第四十四页，讲稿共六十页哦与锐器伤、针刺伤相关的操作与锐器伤、针刺伤相关的操作v将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时v将针套套回针头时将针套套回针头时v将血液或体液从一个容器转到另一个容器时将血液或体液从一个容器转到另一个容器时v将针头遗弃在不耐刺的容器中将针头遗弃在不耐刺的容器中v用注射器后未及时处理针头用注射器后未及时处理针头第四十五页，讲稿共六十页哦使用前损伤使用前损伤非感染危险

31、非感染危险 例如：抽完药物重新盖帽的针尖例如：抽完药物重新盖帽的针尖 预防预防单手重新盖帽技术单手重新盖帽技术应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置第四十六页，讲稿共六十页哦使用中损伤原因使用中损伤原因构成感染的危险构成感染的危险抽血或注射后，拔除针头抽血或注射后，拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管转移血样到试管断开与针尖连接的静脉管路断开与针尖连接的静脉管路手术中传递刀片手术中传递刀片缝合中缝合中第四十七页，讲稿共六十页哦使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤v构成感染的危险构成感染的危险v使用后重新盖帽使用后重新盖帽v抽血或注

32、射后从注射器上移去未盖帽的针头抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头v运输使用过的静脉输液器和未盖帽的注射器运输使用过的静脉输液器和未盖帽的注射器v放置在床边的桌子、小车或托盘中的放置在床边的桌子、小车或托盘中的 针头针头v拆卸一次性注射器再利用拆卸一次性注射器再利用v使用后将针头弄弯或用剪断使用后将针头弄弯或用剪断第四十八页，讲稿共六十页哦丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤构成感染的危险构成感染的危险针头从装满利器的收集箱中突出针头从装满利器的收集箱中突出针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在满出来的锐利物收集器中针头丢弃在满出来的锐利物收集器中针头丢弃在生活垃圾箱中针头丢弃在生活垃圾箱中

33、第四十九页，讲稿共六十页哦锐器伤与针刺伤的预防原则锐器伤与针刺伤的预防原则v无论使用与否均按损伤性废物处理无论使用与否均按损伤性废物处理v医务人员在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗护理操作时应戴手医务人员在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗护理操作时应戴手套。套。v医务人员在进行侵袭性诊疗护理操作过程中，要保持充足的光线，并特别注意医务人员在进行侵袭性诊疗护理操作过程中，要保持充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等鋭器刺伤或者划伤。防止被针头、缝合针、刀片等鋭器刺伤或者划伤。v禁止弯曲被污染的针具；禁止双手回套针帽；禁止用手分离使用过的针具和禁止弯曲被污染的针具；禁止双手回套针帽；

34、禁止用手分离使用过的针具和针管；禁止手持针等锐器随意走动。针管；禁止手持针等锐器随意走动。v保证锐器或针具在传递过程中能经过一个保证锐器或针具在传递过程中能经过一个“过渡区域过渡区域”安全传递，避免经手手传递锐安全传递，避免经手手传递锐 器。（过渡区域可以是一个弯盘或手术区器。（过渡区域可以是一个弯盘或手术区 的指定区域）的指定区域）第五十页，讲稿共六十页哦锐器伤与针刺伤的预防原则锐器伤与针刺伤的预防原则v使用后的鋭器应当直接放入锐器盒，也可以使用具有安全性使用后的鋭器应当直接放入锐器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用鋭器，以防刺伤。禁止用手直接能的注射器、输液器等医用鋭器，以防

35、刺伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等。接触使用后的针头、刀片等。v收集医疗废物时应严格执行防护标准实施分类收集，不得徒手收集医疗废物时应严格执行防护标准实施分类收集，不得徒手收集锐器，应用弯盘盛装、转移锐器。收集锐器，应用弯盘盛装、转移锐器。v锐器盒盛装锐器盒盛装3/43/4满时，应及时使用有效的封口方式满时，应及时使用有效的封口方式 ，并保，并保证锐器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打证锐器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开。在不破坏的情况下被再次打开开。在不破坏的情况下被再次打开 育龄期及哺乳期医务人员进行可能发生职业暴育龄期及哺乳期医务人员进行可能发生职业暴露

36、的危险操作时尤其应加强个人的防护，严格遵露的危险操作时尤其应加强个人的防护，严格遵循标准预防原则，按标准预防要求穿戴个人防护循标准预防原则，按标准预防要求穿戴个人防护用品。用品。第五十一页，讲稿共六十页哦禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入锐器盒入锐器盒应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射禁止用手移去注射器针头器针头第五十二页，讲稿共六十页哦职业暴露后的应急处理措施职业暴露后的应急处理措施v冲洗：皮

37、肤若意外接触到血液或体液，应立即用肥皂液和流动水冲洗；冲洗：皮肤若意外接触到血液或体液，应立即用肥皂液和流动水冲洗；发生黏膜职业暴露时应用生理盐水反复冲洗。发生黏膜职业暴露时应用生理盐水反复冲洗。v挤血：如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部挤血：如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压口的局部挤压。v消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应用碘伏原液或消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应用碘伏原液或75%75%的酒精消毒，作用时的酒精消

38、毒，作用时间间3min3min5min5min，并包扎伤口，并包扎伤口;被接触的黏膜，应反复用生理盐水冲洗干净被接触的黏膜，应反复用生理盐水冲洗干净。（锐器伤后要保持冷静，特别是整理物品或器械暴露源不明确时（锐器伤后要保持冷静，特别是整理物品或器械暴露源不明确时，应尽可能找到被刺伤的锐器，以明确源患者），应尽可能找到被刺伤的锐器，以明确源患者）第五十三页，讲稿共六十页哦职业暴露后报告及处理程序职业暴露后报告及处理程序立即报告科室负责人、医院感染管理部门立即报告科室负责人、医院感染管理部门 发生不明原因肺炎、发生不明原因肺炎、HIVHIV职业暴露后职业暴露后4h4h内上报院内感染办公室（再上报疾

39、控中心），医疗内上报院内感染办公室（再上报疾控中心），医疗卫生机构应给予随访和咨询。卫生机构应给予随访和咨询。从医院从医院OAOA网下载医务人员职业暴露情况登记表网下载医务人员职业暴露情况登记表 （知识管理（知识管理文档中心文档中心单位文档单位文档院内感染管理办公室院内感染管理办公室相关工作表单相关工作表单医务人医务人员职业暴露情况登记表）员职业暴露情况登记表）填写医务人员职业暴露情况登记表，请部门负责人签字后送交院内感染管理办公填写医务人员职业暴露情况登记表，请部门负责人签字后送交院内感染管理办公室。室。暴露评估（与院内感染管理办公室共同完成）及指导处理。锐器伤后应在暴露评估（与院内感染管理

40、办公室共同完成）及指导处理。锐器伤后应在4h4h内完成评内完成评估和处置。估和处置。职业暴露后追踪检测：职业暴露后追踪检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等第五十四页，讲稿共六十页哦 职业暴露后预防措施（职业暴露后预防措施（HBV/HCV）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。v未接种疫苗者；以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者：未接种疫苗者；以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者：应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的

41、措施。应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。v以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理。以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理。v如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2,32,3针针乙肝疫苗。乙肝疫苗。丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒v不推荐采用接触后预防措施。不推荐采用接触后预防措施。第五十五页，讲稿共六十页哦 职业暴露后预防措施（职业暴露后预防措施（HIV）尽快采取接触后预防

42、措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后触后4h4h内实施，最迟不得超过内实施，最迟不得超过24h24h。但即使超过。但即使超过24h24h，也应实施预防性，也应实施预防性用药。用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。哺乳期妇女建议女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。哺乳期妇女建议暂停哺乳。暂停哺乳。预防性用药应预防性用药应:v如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防

43、。v接触后接触后72h72h内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。情况或源患者资料时。v在接触者可耐受的前提下，给予在接触者可耐受的前提下，给予4 4周的接触后预防性用药。周的接触后预防性用药。v如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。用药。第五十六页，讲稿共六十页哦 职业暴露后随访与咨询（职业暴露后随访与咨询（HBVHBV）v乙型肝炎病毒接触乙型肝炎病毒接触对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测对接种乙型肝炎疫苗的接触者开

44、展跟踪检测v在最后一剂疫苗接种在最后一剂疫苗接种1 1个月一个月一2 2个月之后进行病毒抗个月之后进行病毒抗体追踪检测。体追踪检测。v如果如果3 3个月一个月一4 4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。应。第五十七页，讲稿共六十页哦 职业暴露后随访与咨询（职业暴露后随访与咨询（HCVHCV）丙型肝炎病毒接触丙型肝炎病毒接触接触接触4 4个月一个月一6 6个月个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。转氨酶基线检测和追踪检测。如想早期诊断

45、如想早期诊断HCVHCV感染，应在接触感染，应在接触4 4周一周一6 6周周后检测后检测HCV HCV RNAoRNAo通过补充检测，反复确认通过补充检测，反复确认HCVHCV抗体酶免疫水平。抗体酶免疫水平。第五十八页，讲稿共六十页哦 职业暴露后随访与咨询（职业暴露后随访与咨询（HIV）艾滋病病毒接触艾滋病病毒接触接触后应于接触后应于6 6个月内开展个月内开展HIVHIV追踪检测，包括在接触追踪检测，包括在接触后的后的第第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6个月个月时对时对HIVHIV抗体进抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察并记录并记录HIVHIV感染的早期症状等。感染的早期症状等。如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展HIVHIV抗体抗体检测。检测。接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。在接触后在接触后72h72h内评估接触者的接触后预防水平，并内评估接触者的接触后预防水平，并进行至少进行至少2 2周的药品毒性监测。周的药品毒性监测。第五十九页，讲稿共六十页哦第六十页，讲稿共六十页哦