物理因子治疗技术光疗.ppt

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1、关于物理因子治疗技术光疗现在学习的是第1页，共89页光疗法v光疗法（light therapy）就是利用人工光源或自然光源防治疾病和促进机体康复的治疗方法v光疗法主要有紫外线疗法、可见光疗法、红外线疗法和激光疗法，是物理因子治疗的常用方法现在学习的是第2页，共89页光谱 400 760 585 640 1500 400000180280 320 575 510480450可见光可见光红外线红外线紫外线紫外线短中长紫靛蓝绿黄橙红远近单位：纳米（nm）现在学习的是第3页，共89页光的基本理化学效应v热效应v光电效应v光化学效应v荧光和磷光v光的照射深度现在学习的是第4页，共89页不同光穿过人体的深

2、度4007605856401500400000180280320575510480450可见光可见光红外线红外线紫外线紫外线短中长紫靛蓝绿黄橙红远近皮下皮下真皮真皮现在学习的是第5页，共89页光疗的分类光疗的分类v红外线疗法v可见光疗法v紫外线疗法v激光疗法现在学习的是第6页，共89页红外线疗法红外线疗法v在光谱中波长范围在760nm400um之间的这一段光线称为红外线，红外线是不可见光线v应用红外线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为红外线疗法（infrared radiation therapy）现在学习的是第7页，共89页物理特性v远红外线或称长波红外线（波长1.5um400um），穿透

3、皮肤的深度仅达0.05mm2mmv近红外线或称短波红外线（波长0.76um1.5um）穿透深度可达10mm现在学习的是第8页，共89页物理特性v红外线不能引起视觉效应v其光子能量小，被组织吸收后不能引起光化反应和光电效应，只能引起分子的振动而产生热效应，使组织温度升高现在学习的是第9页，共89页生化效应v足够强度的红外线照射皮肤时，可出现红外线红斑，红斑颜色为浅红色或鲜红色，呈斑纹状或网状，与未照射区无明显界限。停止照射不久红斑即消失v大剂量红外线多次照射皮肤时，可产生褐色大理石样的色素沉着，这与热作用加强了血管壁基底细胞层中黑色素细胞的色素形成有关。现在学习的是第10页，共89页生理作用v人

4、体对红外线的反射和吸收v长波红外线穿透人体的深度 仅达0.05 mm2mm，短波红外线以及红色光的近红外线部分透入组织可达10mmv温热效应现在学习的是第11页，共89页生理作用 器官系统的变化 可使心率、呼吸加速 排汗能力增强 改善肾脏的血液循环，尿量增加现在学习的是第12页，共89页治疗作用v缓解肌肉痉挛 。v镇痛作用 v改善局部血循环v促进组织再生v减轻术后粘连，软化疤痕现在学习的是第13页，共89页设备v红外线辐射器v白炽灯v光热复合治疗机现在学习的是第14页，共89页治疗方法v患者取适当体位，充分裸露照射部位，检查照射部位对温度觉是否正常，对于存在感觉障碍的患者，应仔细询问病史v距离

5、一般如下：功率500W以上，灯距应在5060cm以上；功率250300W，灯距在3040cm；功率200W以下，灯距在20cm左右现在学习的是第15页，共89页治疗方法 每次照射1530分钟，每日12次，1520次为一疗程。治疗结束时，将照射部位的汗液擦干，患者应在室内休息1015分钟后方可离开，以免着凉。现在学习的是第16页，共89页适应证v慢性炎症，如慢性淋巴结炎、慢性静脉炎、皮肤溃疡、外伤感染的创面、慢性不愈的伤口、褥疮、湿疹v神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤、多发性末梢神经炎，痉挛性或弛缓性麻痹v各种原因所致的骨性关节炎，如老年性骨关节炎，风湿类风湿性关节炎现在学习的是第17页，共8

6、9页适应证扭挫伤、软组织损伤；术后粘连、注射后硬结、疤痕挛缩慢性支气管炎、胸膜炎 慢性胃炎、慢性肠炎 产后缺乳、乳头裂、外阴炎、宫颈炎、慢性盆腔炎等现在学习的是第18页，共89页禁忌证v有出血倾向、高热、活动性肺结核、肿瘤所致的体质消耗、重度动脉硬化、闭塞性脉管炎等、炎症的急性期、烧伤后的疤痕、系统性红斑狼疮等现在学习的是第19页，共89页注意事项v治疗时患者不得移动体位，以防止烫伤v注意不适，如有，及时处理v照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水纱布遮盖双眼，避免损伤现在学习的是第20页，共89页注意事项 患部有温热感觉障碍或照射新鲜的瘢痕、植皮部位时，应用小剂量，并密切观察局部反应。急性

7、扭挫伤的早期不用红外线照射现在学习的是第21页，共89页可见光疗法可见光疗法v可见光疗法（visible light therapy）是指利用波长在400nm760nm范围内的光线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为可见光疗法现在学习的是第22页，共89页物理特性v可见光线为能引起视网膜光感的辐射线v波长范围为400nm760nm，由红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫七种颜色组成现在学习的是第23页，共89页物理特性 可见光对组织的穿透能力以红光最强，其他光线随其波长缩短穿透能力依次减弱 可见光红外线的温热效应，又有紫外线的光化学作用现在学习的是第24页，共89页生化作用 v视觉的形成v降低胆红素的作

8、用现在学习的是第25页，共89页生理作用v对代谢的影响v对神经系统的影响v对内分泌的影响v对免疫功能的影响 v温热效应现在学习的是第26页，共89页治疗作用v红光疗法治疗作用v蓝紫光疗法治疗作用现在学习的是第27页，共89页设备v红光治疗仪v蓝、紫光治疗仪v颜色光光子治疗仪现在学习的是第28页，共89页治疗方法v有色光的一般治疗方法v蓝、紫光治疗新生儿核黄疸现在学习的是第29页，共89页临床应用临床应用-红光治疗仪v皮肤科：带状疱疹、斑秃、下肢溃疡、褥疮、静脉炎、丹毒、疔肿、皮炎、毛囊炎、痤疮、甲沟炎、酒糟鼻、肛门瘙痒、冻疮和各种湿疣等。v外科：伤口感染、脓肿、溃疡、前列腺炎、腰肌劳损、肛裂、

9、肩周炎、软组织挫伤、烫伤、注射后硬结、烧伤及手术后愈合等。现在学习的是第30页，共89页临床应用-红光治疗仪 妇科：慢性盘腔炎、附件炎、宫颈糜烂、外阴白斑、阴部瘙痒、乳腺囊性增生症、急性乳腺炎、乳头糜烂、产后感染和手术后恢复等。内科：小儿腹泻、缺血性心脏病、慢性胃炎、小儿肺炎、神经痛等，面神经炎的急性期。耳鼻喉科：慢性鼻炎、扁桃体炎、外耳道炎、喉炎 现在学习的是第31页，共89页临床运用-蓝、紫光治疗仪v蓝紫光照射可治疗新生儿核黄疸。蓝光照射可用于治疗急性湿疹、急性皮炎、灼性神经痛、三叉神经痛、皮肤感觉过敏等现在学习的是第32页，共89页颜色光光子治疗仪 v软组织损伤、带状疱诊、结节性红斑、静

10、脉炎、疖肿、毛囊炎、慢性溃疡、术后切口感染等现在学习的是第33页，共89页禁忌证v炎症的急性期v有出血倾向v高热v肿瘤所致的体质消耗v严重的免疫系统疾病如红斑狼疮、血管闭塞性脉管炎等现在学习的是第34页，共89页注意事项v照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水纱布遮盖双眼，由于眼球含有较多的液体，对可见光吸收较强，可引起白内障。v急性扭挫伤的早期不用红光照射，而应采用冰敷510分钟。超过10分钟则引起继发性血管扩张，渗出增多，肿胀加重现在学习的是第35页，共89页紫外线疗法v光谱范围为180nm400nm，因其位于可见光的紫光之外故名紫外线v应用紫外线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为称为

11、紫外线疗法（ultraviolet radiation therapy）现在学习的是第36页，共89页物理特性v临床上将紫外线光谱分为三个波段v短波紫外线（UVC）波长180nm280nmv中波紫外线（UVB）波长280nm320nmv长波紫外线（UVA）波长400nm320nm现在学习的是第37页，共89页紫外线的生化作用v光学反应，如光分解效应、光化合效应，光聚合作用和光敏作用，从而产生复杂的生物学效应现在学习的是第38页，共89页生理作用生理作用v产生红斑反应v色素沉着v促进维生素D生成v对细胞的影响v对免疫功能的影响现在学习的是第39页，共89页生理作用生理作用 抑制变态反应 光敏反应

12、 荧光反应 对器官系统的影响现在学习的是第40页，共89页治疗作用治疗作用v消炎v镇痛v杀菌v抗佝偻病和骨软化症v脱敏现在学习的是第41页，共89页治疗作用治疗作用 促进伤口愈合 调节机体免疫功能 光敏作用 改善局部血液循环现在学习的是第42页，共89页设备设备v高压水银石英灯 又称氩水银石英灯，灯管内汞蒸汽在0.33个大气压，温度可达500度，故又有热水银灯之称用于全身或局部照射高压水银石英灯的辐射成分约含4550的可见光线（主要是绿色部分），5055的紫外线、主要是A、B波段，其中辐射最强的在365nm和313nm。现在学习的是第43页，共89页设备设备 低压水银石英灯 灯管内汞蒸汽在0.

13、0050.01个大气压，温度可在3040度，温度不高，故又有冷光紫外线之称 辐射的光线中约85为波长254nm的紫外线，属于短波的范畴 有明显的杀菌作用 常用于体腔黏膜及小面积皮肤的直接接触或近距离照射现在学习的是第44页，共89页治疗方法治疗方法v生物剂量测定法v各种局部照射法v全身照射法v全身紫外线治疗仓现在学习的是第45页，共89页生物剂量v所谓一个生物剂量也就是最小红斑量（MED），即紫外线灯管在一定距离内（常用50cm），垂直照射下引起最弱红斑反应（阈红斑反应）所需要的照射时间现在学习的是第46页，共89页生物剂量测定v生物剂量测定器v测定部位v测定方法v阈红斑反应的观察现在学习的是

14、第47页，共89页生物剂量测定器不透紫外线1孔孔2孔孔3孔孔4孔孔5孔孔6孔孔8孔孔7孔孔现在学习的是第48页，共89页阈红斑量v临床上最多应用的方法是在照射后24小时后所见到的最弱红斑的前一小孔的照射时间定为阈红斑量（一个生物剂量）现在学习的是第49页，共89页局部照射法v 病变部照射v节段部照射法v分区照射法v中心叠加照射法 v筛网照射法v穴位照射法v体腔照射法现在学习的是第50页，共89页适应证与禁忌证v适应证适应证适用于各种开放和闭合的皮肤创伤、局部化脓性感染静脉炎、肋软骨炎、急性神经痛、急性关节炎、带状疱疹伤口愈合不良佝偻病、软骨病、银屑病、白癜风、免疫功能障碍性疾病、变态反应性疾病

15、现在学习的是第51页，共89页适应证与禁忌证 禁忌证禁忌证 禁用于恶性肿瘤、活动性肺结核、出血倾向 脏器衰竭 甲亢、严重的动脉硬化、红斑性狼疮、急性湿疹、光敏性疾病、应用光过敏药现在学习的是第52页，共89页注意事项v紫外线辐射可使空气产生臭氧，因而治疗室应通风良好v照射部位涂有药物时，应先清除，以免发生光敏反应；照射创面有坏死组织及脓性分泌物时，应先清洁创面；照射头部时，宜把头发剃光。v患者在治疗过程中，需用同一灯管照射现在学习的是第53页，共89页注意事项 采取合适体位，充分暴露照射部位，并将非照射部位用不透光的布巾遮盖，加以防护。对初次接受治疗者，事先应说明照射后的反应，告知照射后局部可

16、有发红，刺痒，不要沾水和用手去挠 患者和操作者均需戴防护眼镜或患者用盐水纱布遮盖眼部，以免发生电光性眼炎。现在学习的是第54页，共89页注意事项v应预约患者统一时间照射，以减少开闭灯管的次数v灯管置于照射部位的垂直位置，准确测量灯管与被照射部位的距离。用秒表准确掌握照射时间v电压波动影响紫外线的强度和灯管的使用寿命，所以应配稳压器。照射完毕，将灯头移到另一适当位置后，再打开布巾，嘱患者离开现在学习的是第55页，共89页注意事项 注意保持灯管清洁，防止灰尘积存，勿用手摸灯管壁，以免污染管壁影响紫外线透过，每日使用前宜用95酒精棉签或干细绒布擦拭管壁一次 应经常检查水冷式体腔紫外线灯的水冷系统是否

17、良好，如有故障不得开灯现在学习的是第56页，共89页激光治疗激光治疗v激光是光波受激辐射而产生的光v应用激光技术防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为激光疗法（laser therapy）。现在学习的是第57页，共89页物理特性物理特性v高亮度性v高单色性v高方向性v相干性好现在学习的是第58页，共89页生化作用生化作用v激光照射生物组织所引起的生化作用主要取决于组织对于不同波长激光的透过系数T和吸收系数A的乘积现在学习的是第59页，共89页生理作用v激光的热效应v激光的压强效应v激光的电磁场效应v激光的对器官系统的影响现在学习的是第60页，共89页治疗作用v激光的生物刺激和调节作用促进代谢和组

18、织修复镇痛调节血液和内分泌功能调节神经功能光针的作用v激光手术现在学习的是第61页，共89页设备设备v氦氖（He-Ne）激光v砷化镓（AsGa）和镓铝砷(GaAlAs)半导体激光器 v 二氧化碳激光 v 红宝石激光v氮分子和氩离子激光v掺钕钇铝石榴石激光。v7.氦镉激光现在学习的是第62页，共89页低中能量激光疗法v采用氦-氖(He-Ne)激光器，近年还采用砷化镓(AsGa)与镓铝砷(Ga-Al-As)半导体激光器，输出红光、红外激光v这些激光器的功率均为毫瓦级，可直接或通过光导纤维照射，每次1520min，穴位或伤口照射时每部位35min，每日或隔日一次，1015次为一疗程 现在学习的是第6

19、3页，共89页操作方法v接通电源，激光管点燃后调整电流至激光管最佳工作电流量，使激光管发光稳定。v照射创面或穴位前，需用生理盐水将要照射的部位清洗干净v照射距离一般视病情及激光器功率而定，照射距离30100cm不等；激光束与被照射部位呈垂直照射，使光点准确照射在病变部位或经穴上现在学习的是第64页，共89页操作方法 照射剂量尚无统一标准，小功率氦氖激光输出功率在10mv以下，每次可照射1015分钟，每日照射12次。不便直接照射的部位，如耳、鼻、喉、口腔、阴道和窦道等部位可通过导光纤维照射到治疗部位。激光器一般可连续工作4小时以上，连续治疗时，不必关机 现在学习的是第65页，共89页高能量激光疗

20、法v采用二氧化碳(C02)激光器、掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光器，输出红外激光v这些激光器的功率均为瓦级v进行激光外科治疗时，将聚集光束对准病患部位，瞬间产生组织凝固、炭化、汽化v较小病灶可一次消除，较大病灶可分次处理，也可以通过内窥镜进行体腔内治疗 现在学习的是第66页，共89页操作方法v首先打开水循环系统，并检查水流是否通畅，水循环系统如有故障时，不得开机工作。v检查各机钮是否在零位后，接通电源，依次开启低压及高压开关，并调至激光器最佳工作电流，缓慢调整激光器，以散焦光束照射治疗部位v患者取合适的舒适体位，充分暴露治疗部位。聚焦烧灼或气化时治疗部位应常规消毒，必要时作局部麻醉，然后用

21、脚踏板控制输出，治疗结束后，治疗局部不应涂抹烫伤膏或绿药膏现在学习的是第67页，共89页操作方法 照射距离，一般为150200cm，以局部有舒适的微热感为宜，勿过热，以免烫伤，每次治疗1015min，每日一次，15次为1疗程。治疗结束，按与开机相反顺序关闭各组机钮，关闭机钮15分钟之内勿关闭水循环 现在学习的是第68页，共89页光动力疗法v光动力疗法（photo dynamic therapy，PDT）又称光敏疗法、光化学疗法，其原理是利用光敏剂选择性聚积在靶组织中，然后用特定波长的光线激发光敏剂，使其发生光化学反应来治疗疾病的方法现在学习的是第69页，共89页光敏疗法必须具备的条件：v光源光

22、源常用的有可见光，紫外线，激光v光敏剂光敏剂是可吸收一定波长的光并能被其所激活的物质常用的有煤焦油、呋喃香豆精、8-甲氧基补骨脂素、卟啉类、光敏药物、酞箐化合物类v靶组织有皮肤、血液、骨髓、肿瘤和其他组织 现在学习的是第70页，共89页生物学效应及临床应用皮肤光敏疗法v为加强紫外线（UVA）对某种疾病如银屑病或白癜风治疗作用，临床上常采用某些光敏物质如呋喃香豆精、8-甲氧基补骨脂素口服或外用如煤焦油，以加强紫外线抑制DNA合成作用，从而发挥皮肤紫外光光敏疗法对表皮细胞生长的抑制作用。另外，用红光等可见光配合某些光敏物质治疗皮肤癌。现在学习的是第71页，共89页骨髓光敏疗法v紫外线或红光配合部化

23、箐光敏剂用于杀伤骨髓组织中残留的白血病细胞，治疗白血病。现在学习的是第72页，共89页血液光敏疗法v紫外线或红光配合酞箐化合物类光敏剂用于各种血液制品的消毒、白血病和某些难治性疾病，如寻常天疱疮、系统性红斑狼疮重症肌无力，风湿性疾病等自身免疫性疾病现在学习的是第73页，共89页肿瘤光敏疗法v由于光敏制剂只被肿瘤细胞吸收并保留，无全身毒性v作用光波不为正常组织吸收，具有选择性v由于治疗过程基于较强的药物定位效应、毒化学作用自动产生于所有肿瘤和癌变细胞，并能同时增强机体的免疫系统对肿瘤的抵抗力，具有有效性。现在学习的是第74页，共89页肿瘤光敏疗法v机体不会对光敏制剂产生耐药性，光动力疗法可以反复

24、应用v光动力疗法不受其他治疗方法的限制，它可以完全独立使用也可以配合其他疗法作为辅助手段使用v主体部分仅需配合内镜操作，治疗耗时短、相对创伤小，对病人而言痛苦也少，因此具有微创性现在学习的是第75页，共89页不良反应v不良反应主要为光过敏反应v其他不良反应视肿瘤部位的情况而不同现在学习的是第76页，共89页临床治疗操作技术v治疗银屑病、白癫风的方法先口服8-甲氧基补骨脂素（8-MOP）20mg30mg，2h后进行全身长波紫外线照射治疗局限性银屑病、白癫风时将0.150.5 8-MOP酊剂涂于患处皮肤，40min后进行长波紫外线照射隔日照射1次，2030次为一个疗程。现在学习的是第77页，共89

25、页临床治疗操作技术v光动力疗法（PDT）治疗恶性肿瘤操作方法给血卟啉类药物前先在患者前臂皮肤划痕做HPO过敏试验，结果阴性者，按规定2.5mgmg/kg给药，将药物溶于250ml生理盐水中静脉滴注一般在给药后48h72h开始照光，光源可以用氩离子激光或其它大功率630nm红光激光局部照射20min30min；现在学习的是第78页，共89页临床治疗操作技术 光动力疗法（PDT）治疗恶性肿瘤操作方法 进行体表局部直接照射治体表恶性肿瘤，或以内镜、光导纤维进行体腔内照射治疗口腔、食管、胃、膀胱等体腔内肿瘤；一般在治疗后24h肿瘤变黑坏死，1周后形成黑痂，23周后脱落，治疗12次，再次照射应间隔一周后

26、进行。现在学习的是第79页，共89页适应证低中能量激光治疗器 v内科疾病原发性高血压、低血压、哮喘、肺炎、支气管炎、胃肠功能失调、肝炎、类风湿性关节炎、肿瘤患者放疗或化疗反应、白细胞减少症、v外科疾病慢性伤口、慢性溃疡、褥疮、烧伤疮面、甲沟炎、疖、痈、淋巴结炎、静脉炎、血管闭塞性脉管炎、腱鞘炎、滑囊炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、软组织挫伤、v妇科疾病痛经、附件炎、卵巢功能紊乱、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。现在学习的是第80页，共89页适应证低中能量激光治疗器 皮肤科疾病 湿疹、皮炎、斑秃、带状疱疹、皮肤搔痒症、神经皮炎、单纯疱疹。口腔科疾病慢性唇炎、地图舌、舌炎、舌乳头剥脱、创伤性口腔溃汤、复

27、发性口疮、药物过敏性口炎 现在学习的是第81页，共89页高强能量激光治疗器v采用二氧化碳激光器、掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光器，红宝石激光器，这些激光器的功率均为数十至数百瓦级。v（1）输出功率10w30w之间，如为急性疾患多用10w以内，慢性疾患可用20w左右，治疗的适应证如下：感染伤口、慢性溃疡、褥疮、肌纤维组织炎、肩周炎、腱鞘炎、滑囊炎、肱骨外上髁炎、扭伤、慢性腹泻、慢性风湿性关节炎、神经性皮炎、硬皮症、结节性痒疹、湿疹、手癣、面神经炎、颞颌关节功能紊乱、牙质过敏、单纯性鼻炎、外阴搔痒症、附件炎、盆腔炎、宫颈炎、遗尿症等。现在学习的是第82页，共89页v输出功率30w80w之间，治

28、疗的适应证如下：色素痣、黑色素瘤、血管瘤、鲜红斑痣、疣状痣、乳头状瘤、寻常疣、老年角化、鸡眼、皮肤原位癌、基底细胞癌、鳞状细胞癌、唇癌、舌癌、唇粘液囊肿、肥厚性鼻炎、鼻衄、子宫颈糜烂、宫颈癌等。红宝石激光主要用于治疗眼科疾病高强能量激光治疗器现在学习的是第83页，共89页应用脉冲式输出的红宝石激光，功率在0.10.5焦耳，封闭视网膜裂孔，用以治疗黄斑部和后极部无积液的视网膜脱离、封闭孔洞，疗效达90以上，具有显著的效果应用1.02.0焦尔的红宝石激光做虹膜切除术，治疗瞳孔膜闭和继发性青光眼、去除晶体前囊色素组织、先天性核性和绕核性白内障、先天性瞳孔残膜、外伤或手术后瞳孔移位、虹膜囊肿、结膜色素

29、症、原发性闭角青光眼等均有良效高强能量激光治疗器现在学习的是第84页，共89页v输出功率100w300w之间，聚焦后做为“光刀”施行手术，临床上已用二氧化碳“光刀”做了颈部、胸腔、四肢、体表等部位的手术，其中较多用于切除肿瘤；在耳鼻喉科用于做扁桃腺切除术，全上颌骨切除术等；在烧伤方面用于痂皮或疤痕的切除v应用输出功率在100焦耳以上的红宝石激光可治疗色素痣、皮脂腺痣、疣状痣、浅表毛细血管扩张等。高强能量激光治疗器现在学习的是第85页，共89页禁忌证v恶性肿瘤（光敏治疗除外）、皮肤结核、活动性出血、心、肺、肾功能衰竭等；癫痫病、糖尿病、有出血倾向的患者；严重的心脏病、高血压患者、孕妇；皮肤癌患者

30、，与黑色素瘤有关的皮肤病变；疤痕体质；皮肤急性炎症；光敏性皮肤或正在服用光敏性药物；凝血功能障碍或正在服用抗凝剂。现在学习的是第86页，共89页注意事项v了解激光仪的性能，特别是功率大小，熟悉操作规程v 照射伤口前需用生理盐水或3硼酸水清除表面分泌物和坏死组织。治疗过程中，应随时询问患者感觉，以舒适温度为宜v 经过治疗室用黑色颜料粉刷四壁为宜v室内灯光应充分明亮现在学习的是第87页，共89页注意事项 因激光烧灼治疗时产生异味，治疗室应安装通风 门窗玻璃应采用黑色幕布遮蔽，或涂色，或换有色玻璃 光敏治疗者于注射药物一个月内居住暗室，严禁日光直晒，以免引起全身性光敏反应现在学习的是第88页，共89页2022-9-6感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第89页，共89页