护理查房腰椎管狭窄.ppt

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1、关于护理查房腰椎管狭窄现在学习的是第1页，共26页一、定义一、定义 腰椎管狭窄腰椎管狭窄是指各种原是指各种原因引起的骨质增生或纤因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系马尾神经而引起的一系列临床症状。列临床症状。现在学习的是第2页，共26页黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生正常现在学习的是第3页，共26页 先天性（发育性）后天性（获得性）退变性 混合性 脊柱滑脱性 医源性 创伤后退变性混合性现在学习的是第4页，共26页现在学习的是第5页，共

2、26页1.神经源性间歇性跛行：神经源性间歇性跛行：患者开始时是正常的步行速度，在行走数十米患者开始时是正常的步行速度，在行走数十米或数百米后就出现下肢酸胀、乏力、疼痛等症状，然后步行速度减慢，最后不得不下蹲休息或数百米后就出现下肢酸胀、乏力、疼痛等症状，然后步行速度减慢，最后不得不下蹲休息，经过一定时间的休息后，患者下肢症状缓解或消失，他又可以继续步行，但继续行一段距，经过一定时间的休息后，患者下肢症状缓解或消失，他又可以继续步行，但继续行一段距离后又重复上述表现离后又重复上述表现。压迫因素：狭窄造成对神经根或马尾的压迫，硬膜囊外压力在卧位时最低，坐位、站立压迫因素：狭窄造成对神经根或马尾的压

3、迫，硬膜囊外压力在卧位时最低，坐位、站立位逐渐升高，以站立腰伸直位最高，可达位逐渐升高，以站立腰伸直位最高，可达15.5kPa，这时可产生神经传导功能障碍。这时可产生神经传导功能障碍。血循环障碍：研究显示：当椎管压力为血循环障碍：研究显示：当椎管压力为4kPa 时，静脉血流消失，压力增大到时，静脉血流消失，压力增大到89.3kPa 时，动脉供血停止，所以在达到一定的压力时，马尾神经可因缺血而造成神经时，动脉供血停止，所以在达到一定的压力时，马尾神经可因缺血而造成神经功能损害。功能损害。炎性刺激：炎性刺激：神经受到压迫后，可引起充血和水肿等炎性反应，当去除压迫后的缺血神经受到压迫后，可引起充血和

4、水肿等炎性反应，当去除压迫后的缺血-再灌再灌流过程也会发生炎性反应。炎性反应释放缓激肽、组织胺、前列腺素流过程也会发生炎性反应。炎性反应释放缓激肽、组织胺、前列腺素E1 和和E2 以以及白三烯等炎症介质，这些炎症介质具有强烈的致痛和刺激作用。及白三烯等炎症介质，这些炎症介质具有强烈的致痛和刺激作用。现在学习的是第6页，共26页2、症状与腰椎姿势密切相关、症状与腰椎姿势密切相关过屈位过伸位现在学习的是第7页，共26页现在学习的是第8页，共26页现在学习的是第9页，共26页5、其他症状、其他症状马尾症状马尾症状腰部僵硬腰部僵硬主诉多，阳性体征少主诉多，阳性体征少动态性动态性现在学习的是第10页，共

5、26页年年 龄龄中老年患者，大于中老年患者，大于症状、体征症状、体征跛、姿、肢、痛跛、姿、肢、痛 马、僵、少、动马、僵、少、动辅助检查辅助检查X线平片、椎管造影、线平片、椎管造影、CT、MRI现在学习的是第11页，共26页五、治疗五、治疗保守治疗：保守治疗：休息休息腰部保护腰部保护对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封闭等。闭等。手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定现在学习的是第12页，共26页术前术后现在学习的是第13页，共26页P P1 疼痛疼痛 与神经受压有关与神经受压有关 10.1510.15 I

6、1 I1 嘱患者卧床休息，减少活动。嘱患者卧床休息，减少活动。留陪一人，给予心理疏导。留陪一人，给予心理疏导。遵医嘱给予止痛药遵医嘱给予止痛药 遵医嘱给与脱水、活血、消肿药物。遵医嘱给与脱水、活血、消肿药物。指导正确有效的功能锻炼，循序渐进指导正确有效的功能锻炼，循序渐进O1 O1 患者自诉疼痛减轻患者自诉疼痛减轻10.1610.16现在学习的是第14页，共26页P2P2自理能力下降自理能力下降 与下肢疼痛、麻木有关与下肢疼痛、麻木有关10.1510.15I2 I2 嘱其留陪一人嘱其留陪一人 指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求。将常用物品放在患

7、者易取的地方将常用物品放在患者易取的地方 ，并鼓励患者，并鼓励患者部分生活自理。部分生活自理。协助患者日常生活协助患者日常生活O2 O2 患者日常生活能够得到保障。患者日常生活能够得到保障。10.1510.15现在学习的是第15页，共26页P3P3知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识 10.1510.15I3 I3 加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理 用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。加强健康教育、术后功能锻炼的重要性和方法，取得配合。加强健康教育、术后功能锻炼的重要性和方法，

8、取得配合。O3O3患者了解疾病相关知识，并积极配合各项检查患者了解疾病相关知识，并积极配合各项检查10.1610.16现在学习的是第16页，共26页P4 P4 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与环境改变，缺乏疾病相关知识有关与环境改变，缺乏疾病相关知识有关 10.1510.15I4 I4 入院时介绍病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑入院时介绍病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑。告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识。知识。介绍讲解手术及麻醉相关知识及手术成功病例，减少介绍讲解手术及麻醉相关知识及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。

9、顾虑，增强战胜疾病的信心。加强护患沟通，及时了解患者心理加强护患沟通，及时了解患者心理04 04 患者熟悉住院环境，对疾病有所了解。患者熟悉住院环境，对疾病有所了解。10.1510.15现在学习的是第17页，共26页P5 P5 潜在并发症：脑脊液漏、神经根压迫潜在并发症：脑脊液漏、神经根压迫10.2610.26I5 I5 密切观察患者生命体征的变化。密切观察患者生命体征的变化。密切观察引流液的颜色、量。密切观察引流液的颜色、量。严密观察患者有无头痛，头晕，恶心，呕吐等不适严密观察患者有无头痛，头晕，恶心，呕吐等不适 观察伤口有无渗出淡红色血性液体或清亮液体。观察伤口有无渗出淡红色血性液体或清亮

10、液体。严密观察有无鞍区感觉迟钝、双下肢感觉异常、尿严密观察有无鞍区感觉迟钝、双下肢感觉异常、尿储留、大小便失禁、四肢肌力情况等。储留、大小便失禁、四肢肌力情况等。O5 O5 患者引流管术后均引流出暗红色血性液体并已拔除，四肢肌力患者引流管术后均引流出暗红色血性液体并已拔除，四肢肌力正常。正常。10.3010.30 现在学习的是第18页，共26页P6 P6 有感染的危险有感染的危险 与手术、长期卧床有关与手术、长期卧床有关10.2710.27I6 I6 泌尿系感染的预防。泌尿系感染的预防。呼吸道感染的预防。呼吸道感染的预防。椎间隙感染的观察。（观察有无背部肌肉剧烈疼痛椎间隙感染的观察。（观察有无

11、背部肌肉剧烈疼痛，体温升高，伤口有无红肿等），体温升高，伤口有无红肿等）遵医嘱预防性使用抗生素。遵医嘱预防性使用抗生素。O6 O6 患者住院期间无体温异常升高等表现。患者住院期间无体温异常升高等表现。11.1011.10现在学习的是第19页，共26页P7P7有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关关10.2710.27I7 I7 宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。协助翻身协助翻身2h2h一次。一次。严格床

12、头交接班，仔细观察受压皮肤状况。严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。加强全身营养，增加抵抗力。加强全身营养，增加抵抗力。O7 O7 患者皮肤完好无破损。患者皮肤完好无破损。11.1211.12现在学习的是第20页，共26页P8P8有便秘的危险有便秘的危险 与卧床活动量减少、排便姿势改变有关与卧床活动量减少、排便姿势改变有关10.2010.20I8 I8 指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。饮食指导：多饮水，多吃富含纤维素的清淡易消化饮食指导：多饮水，多吃富含纤维素的清淡易消化食物食物 运动指导：指导患者床上活动，病情允许佩戴腰围运动指导：指导患者床上活

13、动，病情允许佩戴腰围下地活动。下地活动。主动询问患者排便情况，以便及时发现。主动询问患者排便情况，以便及时发现。必要时遵医嘱使用开塞露甚至灌肠。必要时遵医嘱使用开塞露甚至灌肠。O8 O8 患者未出现便秘患者未出现便秘11.1011.10现在学习的是第21页，共26页 康复锻炼计划康复锻炼计划（一）术后麻醉过后开（一）术后麻醉过后开始始l足背伸趾屈运动足背伸趾屈运动l股四头肌静力收缩股四头肌静力收缩l膝关节屈伸锻炼膝关节屈伸锻炼（二）术后第一天（二）术后第一天l直腿抬高运动直腿抬高运动现在学习的是第22页，共26页（三）腰背肌肌肉锻炼（三）腰背肌肌肉锻炼5点支撑法点支撑法（术后（术后5-7天）天

14、）3点支撑法（术后点支撑法（术后7-9天）天）4点支撑法（术后点支撑法（术后9-10天）天）飞燕式飞燕式 (术后术后10-15天）天）现在学习的是第23页，共26页(四四)术后术后 30天开始天开始指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。同宽，双手叉于

15、腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。，不要弯腰。现在学习的是第24页，共26页出院后继续卧硬板床、康复训练。出院后继续卧硬板床、康复训练。避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间用腰围保护，腰围佩戴时间3个月。个月。3个月内避免骑车、弯腰及扭腰等动作个月内避免骑车、弯腰及扭腰等动作避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。保暖，防止受凉。饮食指导饮食指导定期复诊定期复诊 出院指导出院指导现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页