多发伤教学PPT课件.ppt

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1、Company Logo 关于多发伤教学关于多发伤教学PPT现在学习的是第1页，共45页Company Logo 现代创伤的特点：现代创伤的特点：楼很高楼很高-高能高能 车很快车很快-高速高速 人很躁人很躁-群伤多群伤多 多发伤多多发伤多 在创伤病人中多发伤约占在创伤病人中多发伤约占50%50%现在学习的是第2页，共45页Company Logo 多发伤的概念多发伤的概念v指在指在同一外力作用同一外力作用下，机体有两处或两下，机体有两处或两处以上处以上解剖部位解剖部位受到的严重创伤，受到的严重创伤，其中其中之一是致命之一是致命的。的。严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受

2、伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。现在学习的是第3页，共45页Company Logo 关键词关键词v同一外力作用同一外力作用v解剖部位解剖部位v至少有一处是致命的至少有一处是致命的现在学习的是第4页，共45页Company Logo 解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。个部位的损伤。现在学习的是第5页，共45页Company Logo 概念概念同一解剖部位或脏器

3、有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。现在学习的是第6页，共45页Company Logo 常见病因及损伤部位常见病因及损伤部位原因部位步行时车祸受伤者颅脑和胸部外伤驾驶员汽车方向盘挫伤胸、腹部损伤汽车挡风玻璃撞伤颜面骨折和颈椎损伤汽车内安全带勒伤腹部、腰椎损伤高空坠落伤复杂多发性损伤现在学习的是第7页，共45页Company Log

4、o 多发伤诊断标准多发伤诊断标准v 颅脑伤颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折v 面部伤面部伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血v 颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤v 胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等v 腹部伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等肾破裂等v 骨折骨折 由于骨折可能

5、导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等v 软组织伤软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤现在学习的是第8页，共45页Company Logo 临床表现临床表现致伤因素常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等现在学习的是第9页，共45页Company Logo 据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者人，受伤者1500万人

6、，即每人，即每2 2秒钟有一人受伤，每秒钟有一人受伤，每5050秒秒钟有一人致死。钟有一人致死。我国每年因车祸死亡我国每年因车祸死亡6万8万人。人。交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。突发病（卒中）和肺炎。交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，亡人数来看，道路交通事故道路交通事故占占93%，铁路占，铁路占2%，航空占，航空占2%，水运占，水运占3

7、%。我国车祸年死亡人数居高不下现在学习的是第10页，共45页Company Logo 临床表现临床表现致伤因素死亡率高常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合并休克90%现在学习的是第11页，共45页Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第一死亡高峰第一死亡高峰 出现在出现在伤后数分钟伤后数分钟内，为即时死亡。死内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。不及抢救。现在学习的是第12页

8、，共45页Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第二死亡高峰第二死亡高峰 出现在出现在伤后伤后6-8h6-8h之内，这一时间称为抢之内，这一时间称为抢救的救的“黄金时间黄金时间”，死亡原因主要为脑内、，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。现在学习的是第13页，共45页Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰

9、v第三死亡高峰第三死亡高峰 出现在出现在伤后数天或数周伤后数天或数周，死亡原因为严，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。三个死亡高峰。如院前急救时及早的将病人从重物埋如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。现在学习的是第14页，共45页Company Logo 临床表现临床表现致命因素死亡率高休克发生率高常由交通事故（道路、

10、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%发生率为50%，多为创伤性、失血性休克现在学习的是第15页，共45页Company Logo 休克是创伤致死的主要原因v严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%v腹外伤伴肝脾破裂腹外伤伴肝脾破裂80%v严重骨盆骨折严重骨盆骨折35%v严重四肢骨折严重四肢骨折25%v多发伤多发伤50%70%现在学习的是第16页，共45页Company Logo 休克的临床表现v低血容量休克低血容量休克:失血、血浆外渗失血、血浆外渗v心源性休克心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心张

11、力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗梗v轻度休克轻度休克:失血为血容量失血为血容量10-20%10-20%v中度休克中度休克:失血为血容量失血为血容量20-40%20-40%，尿量减少，小于，尿量减少，小于1ml/kg.h1ml/kg.hv重度休克重度休克:失血为血容量失血为血容量40%40%，烦躁，昏迷，烦躁，昏迷现在学习的是第17页，共45页Company Logo 临床表现临床表现致命因素死亡率高休克发生率高容易漏诊常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死

12、亡率75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤现在学习的是第18页，共45页Company Logo 多发伤容易漏诊多发伤容易漏诊v损伤部位多损伤部位多v明显外伤与隐蔽外伤同时存在明显外伤与隐蔽外伤同时存在v闭合伤与开放伤同时存在闭合伤与开放伤同时存在v大多数伤员不能诉说伤情大多数伤员不能诉说伤情现在学习的是第19页，共45页Company Logo 漏诊的原因漏诊的原因v未能按多发伤抢救常规进行重点检查；未能按多发伤抢救常规进行重点检查；v专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，而忽略了其他部位创伤；而忽略了其他部位创伤；v易被易于觉察的伤情所左右，忽

13、视了深在、易被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤；隐蔽的创伤；v某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显，没有引起重视。多发伤时如表现不明显，没有引起重视。多发伤时如漏诊胸、腹、腹膜后内出血，往往会失去漏诊胸、腹、腹膜后内出血，往往会失去抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注意的问题。意的问题。现在学习的是第20页，共45页Company Logo 多发伤的救治多发伤的救治多发伤的现场急救 1多发伤的院内急救 2多发伤急救护理要点3现在学习的是第21页，共45页Company Logo (一一)现场急救现场急

14、救1 1、快速检伤分类：、快速检伤分类：发生大批量伤员时，需快速评价所有伤员，重点区分出：危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段时间（几小时）严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、内出血等。危重伤：因窒息、出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制大出血和改善通气功能如呼吸道梗阻、胸部吸 性伤口、不易控制的大出血等。致命伤：直接导致死亡的损伤。现场处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。现在学习的是第22页，共45页Company Lo

15、go 按按ABCDEFABCDEF顺序检查：顺序检查：现在学习的是第23页，共45页Company Logo 几种国际上普遍采用的院前评分和分拣方法几种国际上普遍采用的院前评分和分拣方法（一）（一）创伤指数（创伤指数（TI）59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP100次/分BP140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸现在学习的是第24页，共45页Company Logo （二）（二）CRMASCRMAS评分法评分法指

16、标分 值 2 1 0循环（C）毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次/分 无自主呼吸胸腹（A）无压痛 有压痛 连枷胸、板状 腹或 有穿通伤运动（M）正常 只对疼痛刺激有反应 无反应语言（S）正常 言语错乱，语无伦次 说话听不懂或 不能发音 总分910为轻伤，78为重伤，6分为极重度伤 以循环、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准的方法。每项内容分为0-2三个分值，五项分值相加即为伤员的CRMAS得分。现在学习的是第25页，共45页Company Logo （三）创伤评分（三）创伤评分1、昏迷评分GCS评分 2呼吸频率 3

17、呼吸困难 5.毛细血管充盈 4收缩血压 上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低1415为5分1113为4分810为3分57为2分34为1分2024为4分2535为3分35为2分10为1分无为0分无为1分有为0分 90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分现在学习的是第26页，共45页Company Logo 批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣 AB 濒死或死亡 D 轻伤 C 伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存

18、机会 不大的危重伤 员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤现在学习的是第27页，共45页Company Logo 2、现场急救处理、现场急救处理第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤v1 1）解除窒息、疏通气道，）解除窒息、疏通气道，v2 2）制止大出血，）制止大出血，v3 3）解除心包填塞，）解除心包填塞，v4 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，v5 5）解除过高的颅内压。）解除过高的颅内压。现在学习的是第28页，共45页Company Logo （二）多发伤院内急救措施（二）多

19、发伤院内急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行下步骤进行v第一步骤第一步骤 1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。2、脱去衣服，迅速估计伤情。现在学习的是第29页，共45页Company Logo 急救措施急救措施v第二步骤第二步骤 1、心跳呼吸骤停者予以心肺复苏，神志昏迷者保持呼吸道通畅、给氧。2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。4、心电监护（监测生命体征）。现在学习的是第30页，共45页Company Logo 急救措施急救措施v第三步骤第三步骤1、详细询问病史：分析受伤

20、情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、现场处理经过、上止血带时间、是否有昏迷等。2、仔细体格检查。现在学习的是第31页，共45页Company Logo 体格检查体格检查 对危重伤员早期检查的目的，主要是判明有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤。在数分钟内对各系统作一初步检查，按伤情轻重缓急安排抢救先后顺序。现在学习的是第32页，共45页Company Logo 体格检查体格检查按按Crash plan顺序检查：顺序检查：C=cardiac（心脏）（心脏）R=respiratory（呼吸）（呼吸）A=abdomen（腹部）（腹部）S=spin

21、e（脊柱）（脊柱）H=head（头颅）（头颅）P=pelvis（骨盆）（骨盆）L=limbs（四肢）（四肢）A=arteries（动脉）（动脉）N=nerves（神经）（神经）现在学习的是第33页，共45页Company Logo 急救措施急救措施v第四步骤第四步骤1.查血常规、凝血、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等检查。2.如果伤员全身情况允许，可以搬动，则进行X线检查、超声检查、CT检查及MRI检查等；3.如果病情危重，血压、呼吸不稳，不宜搬动，应做床旁拍片、床旁B超检查。现在学习的是第34页，共45页Company Logo 急救措施急救措施v第五步骤第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术

22、、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等。现在学习的是第35页，共45页Company Logo （三）急救护理要点（三）急救护理要点 对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。成功的基础。v1、脱离危险环境、脱离危险环境v2、呼吸道管理、呼吸道管理v3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗v4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛v5、解除气胸所致的呼吸困难、解除气胸所致的呼

23、吸困难v6、伤口处理、伤口处理v7、安全转运和途中监护、安全转运和途中监护现在学习的是第36页，共45页Company Logo 脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、安全的脱离危险环境，排除可以继续造成安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来。应转移到通风、安全、保火中抢救出来。应转移到通风、安全、保暖的地方进行抢救。暖的地方进行抢救。现在学习的是第37页，共45页Company Logo 呼吸道管理呼吸道管理v畅通气道仰头抬颏法v开放气道清除口内呕吐物和气道异物v放置

24、咽通气道，鼻导管给氧v颌面，喉部损伤环甲膜穿刺，气管切开v胸部外伤，张力性气胸气管切开，闭式引流v机械通气现在学习的是第38页，共45页Company Logo 建立有效的静脉通路及抗休克治疗建立有效的静脉通路及抗休克治疗防止休克的发生或恶化防止休克的发生或恶化扩容抗休克的原则：扩容抗休克的原则：“快快”、“足足”快快 迅速建立迅速建立2-32-3条输液通道条输液通道 观察观察CVPCVP：BP CVPBP CVP3cmH3cmH2 2O O快速输液快速输液 CVPCVP15cmH15cmH2 2O O心排量达顶点心排量达顶点 CVPCVP20cmH20cmH2 2O O心衰心衰 BP CVP

25、3-15cmHBP CVP3-15cmH2 2O O不能判断心功能不能判断心功能现在学习的是第39页，共45页Company Logo 建立有效的静脉通路及抗休克治疗建立有效的静脉通路及抗休克治疗 足足 输液总量估计失液量输液总量估计失液量 补液总量补液总量失液量失液量2 23 3倍倍 休克愈重，持续时间愈长，输液更多休克愈重，持续时间愈长，输液更多v1000010000150000ml/24h150000ml/24h（150ml/kg.d150ml/kg.d）现在学习的是第40页，共45页Company Logo 处理活动性供血、包扎、止血及镇痛处理活动性供血、包扎、止血及镇痛立即控制明显的

26、外出血v局部加压包扎止血v临时指压止血v填塞止血v抬高肢体止血v止血带现在学习的是第41页，共45页Company Logo 解除气胸所致的呼吸困难解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。闭合性气胸。伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉垫加压包扎，使胸壁固定有吸时，可用棉垫加压包扎，使胸壁固定有张力。气胸、呼吸困难、气管明显移位者，张力。气胸、呼吸困难、气管明显移位者，应紧急于患侧胸壁第二肋间插入针头排气应紧急于患侧

27、胸壁第二肋间插入针头排气减压。减压。闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管。闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管。现在学习的是第42页，共45页Company Logo 伤口处理伤口处理 伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类物品代替外用绷带或布条包扎。物品代替外用绷带或布条包扎。创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。伤和增加污染。伤口内异物或血凝块不要随意去除，伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度大出血。以免再度大出血。现在学习的是第43页，共45页Comp

28、any Logo 安全转运和途中监护安全转运和途中监护 在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个专科时在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个专科时,现场救治人员应进行信息反馈，科室应急小组成现场救治人员应进行信息反馈，科室应急小组成员随时做好准备，给予现场支援，必要时启动医员随时做好准备，给予现场支援，必要时启动医院急救预案，通知院内急救成员，做好抢救准备院急救预案，通知院内急救成员，做好抢救准备工作，确保抢救成功率。工作，确保抢救成功率。转运技术转运技术 经过现场救治，给予生命支持，经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。待病情许可应尽早转运。途中监护途中监护 病人进入救护车时，救护人员要病人进入救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，如全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，如神志、呼吸、脉搏、血压等。同时保证患者各条神志、呼吸、脉搏、血压等。同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。现在学习的是第44页，共45页Company Logo 感谢大家观看现在学习的是第45页，共45页