五官科晋升副主任医师专题报告病例分析汇编3篇.docx

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1、五官科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位:*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日 麻醉后，使用双极电化学治疗仪处理病变，再局部注射平阳 霉素8mg。术后常规抗炎治疗，局部加压包扎。随访：患者 于术后1、3个月进行复查，下颌下区肿胀消失，且无复发。病例2：患者女，33岁，以“左侧腮腺区反复肿胀3年 余”为主诉于2019-12-19来我院就诊。患者3年前发现左 侧腮腺区反复肿胀，劳累或进食后肿胀更为明显，自服消炎 药后肿胀略好转，并缓慢消退。曾于2019T2T7在他院行 超声检查，检查结果为左侧面部高回声团，提示可能为腮腺 导管内结石。为明确诊断来我院就诊。专

2、科检查：患者面型 不对称，左侧面部稍肿胀，左侧腮腺区可触及类圆形结节， 直径约0.5 cm,挤压腺体可见少量唾液从腮腺导管口溢出。影像检查：增强CT示左侧腮腺区肿大，其内可见数个 大小不等的高亮信号影像（图2a） ； MRI示左侧腮腺区大面 积高亮信号影像（图2b）。临床初步诊断：左侧腮腺区静脉 畸形伴静脉石。遂于肿胀区进行穿刺，抽出约4 mL新鲜血 液，故确定诊断为左侧腮腺区静脉畸形伴静脉石。治疗：局 部麻醉后，使用单极电化学治疗仪治疗病变，完成后局部注 射平阳霉素8 mgo10a增强CT小左例例腺区内多个点状高亮信号影像；blHI 图2病例2治疗前膨像检查2.讨论唾液腺结石病是唾液腺常见疾

3、病，80%90%发生于下 颌下腺，其次是腮腺，偶见于上唇及颊部的小唾液腺，舌下 腺罕见。唾液腺结石病与多种因素有关，如口腔内pH值的 改变、脱水、食物残渣或异物落入唾液腺导管等。结石的发 生部位多在唾液腺导管后部，当唾液腺导管内结石直径15 mm或质量1 g时，称其为巨大涎石5-6。当结石较小时， 患者常无病症，在唾液大量分泌时有自行排出的可能；但当 结石较大或较多并阻塞导管时，患者表现为局部肿胀、疼痛、 唾液腺导管膨胀等，那么需尽快手术治疗。目前，唾液腺结石病的手术治疗方法主要包括：（1） 假设结石位于唾液腺主导管内，且直径小于4mm,可采用唾液 腺内镜辅助下唾液腺导管内结石取出术；（2）假

4、设结石位于 唾液腺腺体内，那么需做面部或下颌下区切口取出结石，严重 者甚至需摘除局部唾液腺。血管畸形是一种先天性疾病，是 由于血管结构发生异常导致，属于良性病变，其通常生长缓11 慢。静脉石是由于血流动力学的改变，在血管内形成血栓, 血栓进一步钙化而形成的。静脉畸形伴静脉石一般无明显病症，只有当患者免疫力 低下或劳累时，容易继发感染，局部可出现肿胀、疼痛等症 状；当炎症消退后病症可有所缓解。而发生于唾液腺的血管 畸形最常见于腮腺（85. 1%）,其临床病症与唾液腺结石病 相似，但两者的治疗方法存在很大的差异。对于血管畸形的 治疗，可包括局部硬化剂注射或电化学联合硬化剂注射等方 法。我院使用电化

5、学治疗联合硬化剂局部注射治疗，取得了 满意的疗效。电化学治疗是在瑞典学者Nordenstrom提出的生物性 闭合电路的基础上建立起来的，其治疗血管畸形的基本原理 是通电后在血管瘤腔内形成一定强度的生物电场，通过电渗、 电解、电泳等作用，使细胞间离子浓度发生变化，导致电解 质紊乱、酸碱失衡，使局部发生电生理、电化学改变，最终 造成蛋白质凝固及病变组织变性和坏死。平阳霉素是一种硬 化剂，其治疗血管畸形的原理是影响快速分裂细胞的G2和S 期，引起单链DNA断裂。平阳霉素注射后内皮细胞肿胀、内 膜空泡化停止，使血管壁逐渐增厚、管腔变窄，最终管腔闭 塞。本文报道的2例颌面部静脉畸形伴静脉石病例，其临床

6、表现均与唾液腺结石病相似，由此提示临床医生在遇到此类12患者时，除了详细询问病史及进行全面的专科检查外，辅助 检查也是至关重要的。（1）影像学检查方面，在X线片和CT影像中，静脉 畸形表现为低密度影像，与周围正常组织区别不明显，而唾 液腺结石和静脉石均表现为高密度影像，故两者较难鉴别; 在静脉畸形伴静脉石的MRI影像中，可发现高亮信号影像, 其可能与迂曲、扩张的异常血管内滞留的血液和自由水增多 有关，可与唾液腺结石病鉴别。（2）穿刺亦可作为一种有效的辅助检查手段，静脉畸 形穿刺可抽出新鲜血液；而唾液腺结石病通常不能穿刺出液 体，或仅有少量唾液。（3）采用唾液腺内镜辅助检查，可直接观察到唾液腺

7、导管的管腔结构、结石、异物及息肉等，并可与治疗方法相 结合，到达更好的疗效；但当结石位于腺体内时，不可通过 此方法确诊。静脉畸形伴静脉石与唾液腺结石病虽有相似的 临床表现，但治疗方法完全不同，因此正确的术前诊断尤为 重要。临床医生需掌握两者的鉴别诊断，防止治疗时出现不 必要的并发症及对患者造成医源性创伤。咽部第一鲸裂囊肿病例分析、病例报告13患者，女，47岁，主诉“右耳耳闷、听力下降半年”入 科。4个月前行右耳鼓膜穿刺术，术后耳闷无明显改善，电 子鼻咽镜示：鼻咽部可见光滑隆起，双侧咽口开放欠佳（图 Do声导抗示：右耳呈C型。耳部MRI示：右侧乳突炎。患 者在全身麻醉下行鼻内镜鼻咽部肿物切除术、

8、右耳鼓膜置管 术，术中内镜下见肿物贴近右侧圆枕处，大小约0. 2 cmXO. 3 cm,色泽粉红，外表光滑，质地较韧，边界清，完整切除肿 物，囊腔内有淡黄色液体。图1 白色箭头示电子鼻咽镜下见鼻咽部肿物术后病理回报：见淋巴组织增生伴慢性炎细胞浸润，细 胞分化好，无异型，中心区呈囊性，被覆假复层柱状上皮, 符合鲤裂囊肿（图2a2c）。患者术后恢复顺利，听力较前改 善，无耳闷、耳鸣。3个月后复查电子鼻咽镜示术区恢复良 好，与圆枕无粘连（图3）,继续随诊观察，以防复发。14图2 术后病理检查图片 2a：低倍镜下见淋巴组织 增生，中心区为囊性，苏木精-伊红染色X40； 2b：高倍镜 下见被覆上皮下淋巴

9、细胞增生成滤泡，苏木精-伊红染色义 100； 2c：可见被覆上皮为假复层柱状上皮，上皮下可见慢性 炎细胞，苏木精-伊红染色义400图3 术后3个月复查电子鼻咽镜图二、讨论鳏裂囊肿在临床少见，最早由Ascherson于1832年提 出，目前病因尚不明确，一般认为由鲤裂闭合不完全引起。 通常以下颌角和舌骨为标志分为四类：发生于下颌角以上或 腮腺区多来源于第一鳗裂；位于下颌角与舌骨之间的颈上部 者多来源第二鳏裂；第三、四鳏裂那么多位于颈中下部或锁骨 附近。第一鳏裂畸形是一种先天性鳏源性疾病，临床少见，年 发病率为1/1 000 000,仅占所有鲤源性畸形的1%8%。在15 胚胎发育中第一鳏沟形成外耳

10、道、鼓膜，与之对应的第一咽 囊形成中耳鼓室、咽鼓管，第一鳏裂痿管位置常在外耳道或 深及咽鼓管下面、腭帆张肌后面、颈动脉和茎突咽肌前面, 邻近或通过腮腺，经面神经干或分支，囊肿可发生于痿管行 径中任一处，故临床表现多为Pochet s三角区（上至耳道 底壁、下至舌骨水平上缘、前至须下、后至胸锁乳突肌前缘） 内的无痛性肿物，以单侧多见。检查时CT提示囊性肿块，边界清，增强后囊壁呈不同 程度强化，囊内无明显强化。MRI表现为类圆形异常信号影， T1WI为低信号或等信号，T2WI呈高信号，除此以外，耳内 镜、B超、细针穿刺细胞学检查、碘油X线造影等检查均可 选择用于诊断。第一鳏裂囊肿临床表现位置多变、

11、分型多样, 常易误诊，需与腮腺囊肿、皮脂腺囊肿、先天性耳前痿管等 疾病相鉴别，而各项辅助检查均无特异性，确诊仍需依赖术 中发现和病理检查，其组织学表现90%以上为囊壁内衬复层 鳞状上皮（源自鳏沟的外胚层），伴或不伴角化，局部囊肿内 衬假复层柱状上皮（源自咽囊的内胚层），纤维囊壁内均有大 量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。本例病理见淋巴滤泡，而皮样囊肿有良性畸胎瘤之称， 其病理组织构成多样，表皮样囊肿囊腔内为脱落的角化上皮 细胞，故可排除。腺样体正中窝感染性囊肿位于咽颅底颈膜 之前，Thornwald囊肿位于咽颅底颈膜之后，均多位于鼻咽16 顶壁正中，本例患者无鼻后流涕、枕后部疼痛、颈后肌肉酸 痛等病

12、症，综合解剖部位、术中发现及病理排除感染性囊肿。 目前手术治疗是鲤 裂囊肿唯一有效的治疗方法。鼻咽部第一鳏裂囊肿临床甚为罕见，检索中文文献尚未 发现此类病例的详细报道，本病例病症隐匿，仅表现耳闷不 适，于术中完整切除肿物，依据病理回报、综合病史及实验 室检查等资料，诊断为鲤裂囊肿，分析其起源于第一咽囊（内 胚层），术后定期随诊至今，未见复发，继续观察随访中。17马德龙病病例分析马德龙病（Madelung1 s disease, MD）是一类罕见疾 病，多发于3060岁中老年男性，目前国内外文献报道的 本病例甚少，现将我科收治的1例马德龙病病例报道如下。1 .病例报告男，54岁。因“颈、项部无痛

13、渐大性肿块5年余”入院。 患者5年前无意间发现颈部肿块，无痛、逐渐增大，左侧较 右侧明显。4年前于外院切除左侧颈部肿块，病理报告为左 侧颈部脂肪瘤。术后1年，左侧颈部肿块再次出现，并且双 侧颈部肿块均逐渐增大；项部也出现无痛性肿块，有憋胀感, 影响呼吸，转头困难。患者有饮酒史30余年，每天饮用高 度白酒0.5kg。经询问，患者家族中无类似病史。检查（图1）见患者颈部、项部、枕部呈弥漫性隆起， 似“驼峰样”，边界不清，左右近乎对称，触之质软，有轻 微活动度，转头困难，气管居中。左侧颈前方可见陈旧性手 术瘢痕，神经系统未见异常。CT示（图2）：双侧颈部、项 部见多发对称性分布的团块状脂肪密度影，与

14、周围组织分界 清楚。图2 CT双1范部至明部,腐、育部见多发对程分布的不战剜形IKItt密度影.CT值约为7U7U llu,增津扫横去见明耳仪化入院后完善相关检查，初步诊断为马德龙病。考虑患者 自身状况及手术带来的创伤，术前设计分次切除左颈部、右 颈部、项部脂肪肿块，手术间隔时间为半年。分别于2018 年6月15日、2018年12月6日在全麻下行右侧颈部脂肪组 织切除术、左侧颈部脂肪组织切除术。手术方式采取类似改 良颈淋巴清扫术术式，防止损伤副神经、耳大神经及颈内静 脉等重要结构。术中见大量无包膜灰黄色脂肪组织（图3）,术后创口 置负压引流管引流，术后10天出院。2 .结果术后1个月复诊，颈部

15、创口愈合良好（图4） , 2次手 术病理均报告为颈部脂肪瘤。出院后嘱患者戒酒，目前已随 访1年，术后恢复良好，未见复发。因项部脂肪组织对其影 响较小，患者预延迟项部手术治疗时间。图4患看第2次手术后1个月，颈部扑彩较术前明波善.讨论2.1 病因及发病机制马德龙病又称为多发性对称性脂肪瘤病，是一类罕见的 因脂肪代谢障碍引起的疾病，多为良性病变，极少恶变。本 病主要表现为较大范围的多发性、无痛性、无包膜脂肪瘤。 马德龙病多发生于地中海地区，亚洲少见，且好发于中老年 男性，男性发病率约为女性的6倍，多呈散发。该病由Brodie 于1846年第1次报道，由Madelung于1888年首次做出总 结探讨

16、，因此将该病命名为马德龙病(Madelung1s disease)。马德龙病的病因及发病机制目前尚不明确。大量文献研 究说明，本病的发生与酒精的长期大量摄入有着密切关系， 约95%以上患者有长期大量饮酒史；本例患者也有大量、长 期饮酒史。有学者认为，大量摄入酒精，导致线粒体中某些 与脂肪代谢有关的基因发生突变，脂肪细胞分解代谢障碍, 进而使脂肪细胞呈瘤样增生。有研究说明，该病还与高尿酸血症、高脂血症、甲状腺 功能减低、糖尿病等代谢性疾病有关。另外，儿茶酚胺诱导 的脂肪沉积、细胞色素C氧化酶活性降低、脂肪组织线粒体 DNA变异导致的线粒体功能缺陷以及B肾上腺素受体数量和 活性下降，可能均参与本病

17、的发生与开展。有报道发现，该 病局部病例有家族聚集现象。Perera等的研究说明，家族性 马德龙病与线粒体DNA中MTTK基因位点c. 8344AG变异有 关。本例患者家族中无类似病史，其后代有待跟踪随访。2.2 临床分型马德龙病临床上目前分为3型：I型马德龙病主要发生 于男性，主要特点是病变的脂肪组织呈对称性弥漫分布于腮 腺区、颈项肩背部、胸骨上窝及锁骨上窝等，外形似“仓鼠 双颊”、“河马颈”、“驼峰背”。II型马德龙病发病无明 显性别差异，主要特点是全身皮下脂肪弥漫性堆积，外形似 普通肥胖症。III型多见于儿童，为先天性。本例患者属于I 型，颈部活动受限，影响呼吸。2.3 诊断与鉴别诊断马

18、德龙病常根据临床表现及病史进行诊断。本病常用的 影像学辅助检查手段有CT、MRI及B超等。吴任国等的研究 发现，马德龙病具有特征性CT表现，主要发生在皮下、颈 阔肌深面的对称性、大范围脂肪组织弥漫性蓄积增厚，病变 与正常组织边界欠清，无包膜，有线网状纤维间隔，增强扫 描后无明显强化。CT是本病首选的影像学诊断方法，对于后 续手术治疗有重要价值。MRI的主要优势是能将T1WI及T2WI 上较高的脂肪信号抑制为低信号，具有特异性。B超也可用于马德龙病的辅助诊断，表现为对称性皮下 脂肪层增厚，回声均匀，边界不清，其内常可见条索样强回 声。根据患者临床表现、病史，再结合影像学辅助检查，诊 断马德龙病并

19、不难。但本病需与以下疾病进行鉴别，以减少 误诊：皮质醇增多症；弥漫性甲状腺肿；神经纤维瘤 病；脂肪肉瘤；颈部转移性肿瘤；家族性脂肪瘤病。2.4 治疗与预后目前马德龙病在国际上尚无标准有效的治疗方法，临床 治疗应从3个方面考虑，首先通过手术方法切除异常增生的 脂肪组织，改善局部外形及功能障碍；其次，积极治疗合并 症；最后经过治疗后，告知患者务必戒酒，以延缓疾病进展、 预防复发。本病的手术治疗包括局部脂肪组织切除术及脂肪 抽吸术。脂肪抽吸术虽然给患者带来的外表创伤小，但因异 常增生的脂肪组织大多较厚且范围较大，抽吸术难以彻底清 除，复发率高；而且颈部重要血管神经多，术中、术后易出 现严重并发症。因

20、此，对于马德龙病，首选开放性切除。范围较大者, 为防止手术时间过长及手术创伤过大，可采用分次切除，临 床上常采用类似颈淋巴清扫术的术式进行切除。本病例采用 改良颈淋巴清扫术式进行局局部次切除，效果明显。综上所述，马德龙病临床上少见，国内报道的病例更少。 本病诊断虽不困难，但由于发病机制尚不明确，尚无有效规 范的治疗手段。尽管有文献报道使用肾上腺素受体兴奋剂沙 丁胺醇治疗马德龙病的病例，但并未到达预期效果。因此, 进一步研究并明确马德龙病的发病机制、制订标准化综合治 疗方案，对该病的预防、治疗及预后具有重要意义。切除，术后行放疗、化疗、细胞免疫治疗的综合治疗模 式。最近评价放疗在治疗幕上PNET

21、中作用的前瞻性研究发现，成人幕上PNET术后立即放疗再行化疗比接收放疗前先 化疗的患者有较好的预后。对于此疾病我们需要进一步深入 研究，扩大数据量进行分析汇总，期待随着基因技术开展， 对该疾病的认识进一步加深，以便于对其病理、病机有更深 入地认识，从而提高其诊断、治疗水平，有效提高此类患者 的生存质量。颌面部静脉畸形伴静脉石病例报告静脉畸形是一种血管结构异常的先天性疾病，其发病缓 慢，假设位于面深部，那么不易被发现；当机体免疫力下降或合 并感染时可出现局部肿大、疼痛等病症。静脉石是由于血流 动力学改变，血液在血管内形成血栓，血栓进一步钙化而形 成的。唾液腺结石病是唾液腺好发疾病之一，常表现为局

22、部 肿胀，进食后尤为明显，其主要发生部位为下颌下腺，其次 为腮腺。伴有静脉石的静脉畸形发生在下颌下区或腮腺区时, 较易误诊为唾液腺结石病。本文报道2例颌面部静脉畸形伴 静脉石的病例，以探讨其与唾液腺结石病的鉴别诊断及治疗。1.病例资料病例1：患者女，22岁，以“右侧下颌下区进食后反复 肿胀2个月”为主诉于2019-06-22来我院就诊。患者2个 月前发现右侧下颌下区反复肿胀，进食后尤为明显，停止进 食后缓慢消退，曾口服消炎药未见明显好转。专科检查：患者面型基本对称，开口度及开口型正常,右侧下颌下区略肿胀，可触及腺体区一直径约2 cm大小包 块，其质地中等偏韧、无活动度、无触痛。口内见右侧口底

23、黏膜轻度红肿，挤压右侧下颌下腺，可见导管口有少量溢脓, 沿右侧下颌下腺导管走行方向从后向前行双手双合诊，未触 及明显结节。影像检查：锥形束CT示右侧下颌下区约位于 下颌角水平，可见一类圆形高密度影像，直径约0.5cm （图 1） O箭头所指为行州下能下区美阴后高密度影像 图I病例I治疗前锥形束CT影像临床初步诊断：唾液腺结石病（右侧下颌下腺导管内结 石）。拟采取术式：唾液腺内镜辅助下右侧下颌下腺导管结 石取出术。治疗：患者麻醉后，局部消毒，于右侧下颌下腺 导管开口处置入唾液腺内镜，缓慢移动唾液腺内镜探查，未 发现明显结石影像。于右侧下颌下区肿胀区域进行穿刺，抽 出约5 mL新鲜血液，那么修订诊断为右侧下颌下区静脉畸形 伴静脉石。行电化学治疗联合硬化剂局部注射治疗，即局部