小儿液体疗法课件.ppt

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1、关于小儿液体疗法现在学习的是第1页，共74页一一小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点1体液的总量与分布体液的总量与分布n年龄越小，体液总量相对越多年龄越小，体液总量相对越多n间质液的比例较高（变化大），间质液的比例较高（变化大），血浆和血浆和细胞内液的比例与成人相似。细胞内液的比例与成人相似。现在学习的是第2页，共74页不同年龄儿童的体液分布不同年龄儿童的体液分布(占体重的占体重的%)年龄年龄总量总量 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿1岁岁2-14岁岁成人成人78706555-60655537252010-1535404040-45现在学习的是第3页，

2、共74页小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 2体液的电解质组成体液的电解质组成小儿体液电解质的组成与成人相似。小儿体液电解质的组成与成人相似。细胞外：阳离子以细胞外：阳离子以Na+为主为主,占占90%以上以上.(K+、Ca2+、Mg2+),阴离子以阴离子以CI-、HCO3-、蛋白质为主。、蛋白质为主。细胞内：阳离子以细胞内：阳离子以K+为主为主,占占78%.(Ca2+、Mg2+、Na+).阴阴离子以蛋白质、离子以蛋白质、CI-、HCO3-、HPO42-为主。为主。现在学习的是第4页，共74页n新生儿：生后数日内血新生儿：生后数日内血K+、CI-、HPO42-、乳酸偏高，血、乳酸偏高，血Na+

3、、Ca2+、HCO3-偏低。偏低。现在学习的是第5页，共74页小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 3儿童水代谢特点儿童水代谢特点（1）年龄愈小年龄愈小，每日需水量愈多。，每日需水量愈多。n细胞组织增长时积蓄水分细胞组织增长时积蓄水分n代谢旺盛，耗水量多代谢旺盛，耗水量多n不显性失水多（不显性失水多（2倍成人），按热卡计算平均倍成人），按热卡计算平均42ml/100kcal（肺（肺14ml，皮肤，皮肤28ml）。）。n小儿活动量大。小儿活动量大。现在学习的是第6页，共74页小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄需水量需水量(ml/kg)1岁岁13岁岁49岁岁1014岁岁120160100

4、140701105090现在学习的是第7页，共74页8(2)水的排出水的排出n肾肾(尿尿)途径途径n皮肤和肺皮肤和肺(不显性失水不显性失水)n消化道消化道(粪粪)排水排水现在学习的是第8页，共74页9现在学习的是第9页，共74页小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点（3）年龄愈小，水的交换率快。年龄愈小，水的交换率快。除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，婴儿每日水的交换量水的交换量）较小外，婴儿每日水的交换量为细胞外液量的为细胞外液量的1/2(成人仅为成人仅为1/7)n故婴儿对缺水的耐受力比成人差。病理情况故婴儿对缺水的耐受力比成人差。

5、病理情况下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿更易发生脱水。更易发生脱水。现在学习的是第10页，共74页小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点（4）水的调节功能不成熟）水的调节功能不成熟(肾肾)。n年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。成熟。(ADH分泌的阈值分泌的阈值:280)在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较成人为多（成人成人为多（成人0.7ml水水/mmol溶质，溶质，幼婴幼婴1-2ml水水/mmol溶质）。溶质）。现在学习的是第11页，共74页 在摄入量不足或水的丢失增多时，则

6、较容在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水。物潴留和高渗性脱水。n年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力愈年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力愈差，愈容易发生高钠血症和酸中毒。差，愈容易发生高钠血症和酸中毒。n 肾小球滤过率低，易水肿和低钠血症。肾小球滤过率低，易水肿和低钠血症。现在学习的是第12页，共74页思考思考n小儿尿量为什么比成人多小儿尿量为什么比成人多?n小儿进水量不足的后果是什么小儿进水量不足的后果是什么?n小婴儿输液时要严格控制量和速度小婴儿输液时要严格控制量和速度,为什么为什么?现在学习的是第13

7、页，共74页二二.水、电解质与酸碱平衡失调水、电解质与酸碱平衡失调 n水紊乱：水紊乱：脱水脱水、水中毒、水中毒 脱水的程度脱水的程度 脱水的性质脱水的性质n电解质紊乱：电解质紊乱：低钾血症低钾血症、高钾血症、高钾血症n酸碱平衡紊乱：酸碱平衡紊乱：代谢性代谢性、呼吸性、呼吸性现在学习的是第14页，共74页1.脱水及脱水的分度脱水及脱水的分度n脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。的损失。n脱水程度：即发病后累

8、计损失的液体量。脱水程度：即发病后累计损失的液体量。以丢失液体占体重的百分比表示。以丢失液体占体重的百分比表示。现在学习的是第15页，共74页n临床表现是脱水程度的判断依据。临床表现是脱水程度的判断依据。n脱水的临床表现轻重取决于细胞外容量脱水的临床表现轻重取决于细胞外容量的丢失量。的丢失量。n根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断。合判断。现在学习的是第16页，共74页现在学习的是第17页，共74页现在学习的是第18页，共74页现在学习的是第19页，共74页现在学习的是第20页，共74

9、页1等渗性脱水：最常见，约占等渗性脱水：最常见，约占70%。n水和电解质（主要是钠）成比例的丢失，水和电解质（主要是钠）成比例的丢失，血浆渗透压在正常范围，血钠约为（血浆渗透压在正常范围，血钠约为（130-150）mmol/L,n表现为循环血量及细胞外液的减少，而细表现为循环血量及细胞外液的减少，而细胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与体液损失量的多少基本一致。体液损失量的多少基本一致。现在学习的是第21页，共74页n常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不足或急性感染伴高热等所致。足或急性感染伴高热等所致。现在学习的是第22页，

10、共74页2低渗性脱水：其次。低渗性脱水：其次。n失钠的比例大于失水，血钠失钠的比例大于失水，血钠150mmol/L,n细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外转移，使细胞内液减少，而细胞外液从细转移，使细胞内液减少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿，故在失水相等的情胞内液得到部分补偿，故在失水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显，况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显，循环障碍的症状也较轻，循环障碍的症状也较轻，现在学习的是第25页，共74页n 由于细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、由于细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高，甚

11、至昏睡、惊厥等症状。高热、肌张力增高，甚至昏睡、惊厥等症状。n 常由于钠盐摄入量过多，钠的排泄过少或水分损失过常由于钠盐摄入量过多，钠的排泄过少或水分损失过多引起。多见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性多引起。多见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性肠炎时，大便中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服或肠炎时，大便中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服或静脉滴注过多等渗或高渗溶液。静脉滴注过多等渗或高渗溶液。现在学习的是第26页，共74页失水失水性质的分类性质的分类现在学习的是第27页，共74页28v低钾血症低钾血症 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L。病因v 钾的摄入量不足钾的摄入量不足

12、v由消化道丢失过多由消化道丢失过多v肾脏排出过多肾脏排出过多v钾在体内分布异常钾在体内分布异常v各种原因的碱中毒各种原因的碱中毒现在学习的是第28页，共74页29v低钾血症低钾血症 临床表现v神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消失神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，、腹胀、肠鸣音减弱或消失，v心电图：表现为心电图：表现为STST段降低、段降低、T T波平坦或倒置，偶可出现波平坦或倒置，偶可出现U U波。波。v肾损害肾损害：肾脏浓缩功能下降，出现多尿，导致低钾碱中：肾脏浓缩功能下降，出现多尿，导致低钾碱中毒。毒。现在学习的是第29页，共74页30v低钾血症

13、低钾血症 治疗v口服补钾口服补钾v静脉补钾静脉补钾v速度速度 0.3 mmol/kg/h，静脉输注时间不少于8小时。浓度浓度 40mmol/L(0.3%)见尿补钾，禁忌静脉推注！现在学习的是第30页，共74页31v高钾血症高钾血症 血清钾血清钾 5.5mmol/L 病因v排钾减少排钾减少v钾分布异常钾分布异常v输入含钾溶液速度过快或浓度过高输入含钾溶液速度过快或浓度过高现在学习的是第31页，共74页32v高钾血症高钾血症 临床表现v心电图异常与心律紊乱心电图异常与心律紊乱v神经、肌肉症状神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足感觉：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，肌无力。异常，肌无力。现在学习的是第

14、32页，共74页33v高钾血症高钾血症 治疗v防止致死性的心律失常防止致死性的心律失常v去除体内过多的钾去除体内过多的钾现在学习的是第33页，共74页34现在学习的是第34页，共74页35v代谢性酸中毒代谢性酸中毒 病因v细胞外液酸的产生过多细胞外液酸的产生过多v细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液碳酸氢盐的丢失现在学习的是第35页，共74页36v代谢性酸中毒代谢性酸中毒 治疗v积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病v采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物现在学习的是第36页，共74页37v阴离子间隙阴离子间隙 阴离子间隙阴离子间隙=Na+-(CL-+HCO3-)正常为正常为12mm

15、ol/L(范围：范围：816 mmol/L)现在学习的是第37页，共74页38现在学习的是第38页，共74页39v代谢性碱中毒代谢性碱中毒 病因v过度的氢离子丢失过度的氢离子丢失v摄入或输入过多的碳酸氢盐摄入或输入过多的碳酸氢盐v血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，原发性醛固酮增多症、原发性醛固酮增多症、Cushings s综合症等综合症等v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v细胞外液减少及近端肾小管细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收的重吸收增加增加现在学习的是第39页，共74页40v代谢性碱中毒代谢性碱中毒治疗v去除病因去除病因v停用碱性药物，纠正水、电解质

16、平衡失调停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调v静脉滴注生理盐水静脉滴注生理盐水v重症者给以氯化铵静脉滴注重症者给以氯化铵静脉滴注v同时纠正低钠、低钾和低氯血症同时纠正低钠、低钾和低氯血症现在学习的是第40页，共74页41v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 病因 呼吸系统紊乱，引起肺泡呼吸系统紊乱，引起肺泡PCOPCO2 2增加增加 治疗 针对原发病，必要时应用人工辅助通气针对原发病，必要时应用人工辅助通气现在学习的是第41页，共74页42v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 病因 肺泡通气过度肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低血二氧化碳分压降低 治疗 针对原发病针对原发病现在学习的是第42页，共74页43v混合性

17、酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱 治疗v积极治疗原发病积极治疗原发病v高高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主改善循环为主v碱性药物应在保证通气的前提下使用碱性药物应在保证通气的前提下使用vpHpH值明显低下时应立即用碱性药物值明显低下时应立即用碱性药物现在学习的是第43页，共74页44v临床酸碱平衡状态的评估临床酸碱平衡状态的评估现在学习的是第44页，共74页45现在学习的是第45页，共74页3.代谢性酸中毒代谢性酸中毒n因代谢紊乱使血浆中因代谢紊乱使血浆中HCO3-的量增加或减的量增加或减少少 而引起的酸碱平衡紊乱称为代谢性酸中而引起的

18、酸碱平衡紊乱称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒毒或代谢性碱中毒n如果如果HCO3-/H2CO3的比值不能维持在的比值不能维持在20/1,血血pH值低于或高于正常范围时称为值低于或高于正常范围时称为失代偿性酸碱紊乱失代偿性酸碱紊乱.n代谢性酸中毒的原因代谢性酸中毒的原因:细胞外液酸的产生过细胞外液酸的产生过多多;或碳酸氢盐的丢失或碳酸氢盐的丢失现在学习的是第46页，共74页代谢性酸中毒分度代谢性酸中毒分度根据根据HCO3-下降程度分为下降程度分为:HCO3-浓度浓度轻度轻度 13-18 mmol/L中度中度 9-13 mmol/L 重度重度 9 mmol/L现在学习的是第47页，共74页n碱剩余（碱

19、剩余（base excess,BE）是指在）是指在38,血红蛋白完全氧合血红蛋白完全氧合,PCO2为为5.32kPa的条的条件下，将件下，将1升全血或血浆滴定到升全血或血浆滴定到pH7.4所需所需要的酸或碱的毫克分子量，正常值为要的酸或碱的毫克分子量，正常值为03mmol/L。n代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血液滴定到液滴定到pH7.4，BE用负值表示。代谢性用负值表示。代谢性碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定到到pH7.4，BE用正值表示。用正值表示。现在学习的是第48页，共74页酸中毒较重者酸中毒较重者(

20、血血PH7.30,失代偿失代偿)需用碱性溶需用碱性溶液，用量公式：液，用量公式：n（-BE）0.3体重（体重（kg）=补碱数补碱数（mmol）n（-BE）0.5体重（体重（kg）=补碱数补碱数（5%碳酸氢钠量碳酸氢钠量ml）（1ml 5%碳酸氢钠碳酸氢钠=0.6 mmol）n一般先给总需要量的一般先给总需要量的1/3-1/2。现在学习的是第49页，共74页酸中毒的临床表现酸中毒的临床表现n轻度酸中毒时症状不明显，仅有呼吸稍快，轻度酸中毒时症状不明显，仅有呼吸稍快，若不做若不做CO2结合力测定，难以做出诊断。结合力测定，难以做出诊断。n较重的酸中毒则出现呼吸深快、精神萎靡、较重的酸中毒则出现呼吸

21、深快、精神萎靡、烦躁不安、昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱烦躁不安、昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色，有时呼出气体有酮味。桃红色，有时呼出气体有酮味。现在学习的是第50页，共74页n新生儿与小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸新生儿与小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时呼吸改变可能不典型，往往只有精中毒时呼吸改变可能不典型，往往只有精神萎靡、拒食和面色苍白等。神萎靡、拒食和面色苍白等。n婴幼儿腹泻其脱水程度与酸中毒程度成正婴幼儿腹泻其脱水程度与酸中毒程度成正比，输液得当可随脱水的纠正而纠酸，故比，输液得当可随脱水的纠正而纠酸，故不必另行纠酸，但输液仍纠正不了者及重不必另行纠酸，但输液仍纠正不了者及重者，可酌情

22、适当纠酸！者，可酌情适当纠酸！现在学习的是第51页，共74页现在学习的是第52页，共74页 液体疗法液体疗法张力：张力：n溶液在体内维持渗透压的能力。溶液在体内维持渗透压的能力。n一般将溶液中一般将溶液中电解质电解质所具有的渗透压称作溶所具有的渗透压称作溶液的液的张力张力。n若渗透压与血浆渗透压相等，即称作该溶液为若渗透压与血浆渗透压相等，即称作该溶液为等张液（等张液（1 1张液）。张液）。n等张液以任何比例混合仍然是等张液。等张液以任何比例混合仍然是等张液。现在学习的是第53页，共74页等张液：溶液的渗透压接近血浆如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3 10%NaCl、5%NaHCO3、1

23、0%KCl为高张液等渗液与等张液等渗液与等张液现在学习的是第54页，共74页n等张液=等渗液，等渗液等张液n等渗的电解质溶液=等张液n张力=含钠溶液在整个溶液中所含比重等渗液与等张液的关系等渗液与等张液的关系现在学习的是第55页，共74页液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液n1、非电解质溶液、非电解质溶液 n 5%葡萄糖。葡萄糖在体内逐渐氧化葡萄糖。葡萄糖在体内逐渐氧化成水和成水和CO2,故不计算张力故不计算张力。n2、电解质溶液、电解质溶液n（1）0.9%氯化钠（等张液）氯化钠（等张液）n2份份0.9%氯化钠与氯化钠与1份份1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠配成配成2:1液，则钠与氯的比例为液，则钠与氯的

24、比例为3:2，符，符合血浆的比例。合血浆的比例。现在学习的是第56页，共74页n（2）碱性溶液）碱性溶液 常用于纠正酸中毒。常用于纠正酸中毒。n1.4%NaHCO3为等张液。为等张液。n5%NaHCO3为高张液。为高张液。n（3）10%氯化钾氯化钾n 静脉输入时应配成静脉输入时应配成0.2%-0.3%的浓度，的浓度，禁忌静脉推注，且见尿补钾。禁忌静脉推注，且见尿补钾。现在学习的是第57页，共74页3 3、常用混合液体的组成、常用混合液体的组成液体张力液体张力 NS 5%GS 1.4%NaHCO32:1等张液等张液 2 1 3/3=等张含钠液等张含钠液4：3：2液液 4 3 2 6/9=2/3张

25、力张力2：3：1液液 2 3 1 3/6=1/2张力张力1：4液液 1 4 1/5=1/5张力张力2:6:1液液 2 6 1？现在学习的是第58页，共74页4、ORS液液-口服补液法口服补液法n由氯化钠由氯化钠2.6(3.5)g，枸橼酸钠，枸橼酸钠2.9g(碳碳酸氢钠酸氢钠2.5)g，氯化钾，氯化钾1.5g，葡萄糖，葡萄糖13.5(20)g，加水，加水1000ml配制而成，配制而成，245(2/3张力张力)毫渗量。毫渗量。n用于腹泻伴轻、中度脱水。用于腹泻伴轻、中度脱水。现在学习的是第59页，共74页n剂量：剂量：n轻度脱水轻度脱水 50-80ml/kg 4-6小时内少量小时内少量n中度脱水中

26、度脱水 80-100ml/kg 多次口服多次口服 n初喂初喂ORS溶液溶液1-2小时内可出现呕吐，仍可小时内可出现呕吐，仍可继续喂给，但速度要慢，每次口服量较前继续喂给，但速度要慢，每次口服量较前减少。如果出现持续呕吐，则应改静脉补减少。如果出现持续呕吐，则应改静脉补液。液。现在学习的是第60页，共74页n禁忌：禁忌：n有严重腹胀、休克、心功能不全或其他有严重腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症，严重并发症，n重度脱水，重度脱水，n新生儿均不宜用新生儿均不宜用ORS补液。补液。现在学习的是第61页，共74页静脉补液基本原则静脉补液基本原则一个计划一个计划:一个一个24小时计划小时计划两补：见

27、尿补钾，抽搐补钙两补：见尿补钾，抽搐补钙三定三定:定量、定性、定速定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢现在学习的是第62页，共74页 静脉输液静脉输液n适用于严重呕吐，中、重度脱水的患儿。适用于严重呕吐，中、重度脱水的患儿。n液体疗法包括液体疗法包括补充累积损失补充累积损失、补充继续损失、补充继续损失、补充生理需要补充生理需要。n这三个阶段的补液速度各有不同的要求。这三个阶段的补液速度各有不同的要求。现在学习的是第63页，共74页1 1、定量、定量n 轻度脱水约为轻度脱水约为90-120ml/kg90-120ml/kg；中度中度脱脱水约为水约为1

28、20-150ml/kg120-150ml/kg；重度脱水约为；重度脱水约为150-150-180ml/kg180ml/kg。n（1 1）生理需要量：）生理需要量：60-80ml/kg60-80ml/kg。n（2 2）累计损失量：婴儿轻度脱水）累计损失量：婴儿轻度脱水30-30-50ml/kg50ml/kg，中度，中度50-100ml/kg50-100ml/kg，重度，重度100-100-120ml/kg120ml/kg。婴儿期以后减少。婴儿期以后减少1/3-1/21/3-1/2。n（3 3）继续丢失量：治疗开始后每日继续发生）继续丢失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。的异常丢失量。现在学

29、习的是第64页，共74页2.2.定性定性n累计损失量为低渗性脱水补累计损失量为低渗性脱水补2/32/3张，等渗性脱水张，等渗性脱水补补1/21/2张，高渗性脱水补张，高渗性脱水补1/3-1/51/3-1/5张。张。n继续损失量按继续损失量按1/2-1/31/2-1/3张补充。张补充。n生理需要量按生理需要量按1/4-1/51/4-1/5张补充。张补充。n第第1 1天：低渗性脱水补天：低渗性脱水补2/32/3张，等渗性脱水补张，等渗性脱水补1/21/2张，高渗性脱水补张，高渗性脱水补1/31/3张。张。现在学习的是第65页，共74页3 3、定速、定速n液体总量的液体总量的1/2（累计损失（累计损

30、失)应在应在8-12小时小时内内补完，速度约为补完，速度约为8-12ml/kg。n余下液体（继续损失量和生理需要量）于余下液体（继续损失量和生理需要量）于12-16小时内补充，速度约为小时内补充，速度约为5ml/kg。n重度脱水或循环不良的患儿应先扩容，一般用重度脱水或循环不良的患儿应先扩容，一般用2：1等张等张含钠液（性质）含钠液（性质）20ml/kg（量），在（量），在30-60分钟分钟内快速静脉滴注或静推（速度）内快速静脉滴注或静推（速度），总量，总量 300ml。现在学习的是第66页，共74页第一天的补液方案总结如下：注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/21/3 30-现在

31、学习的是第67页，共74页 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 输液中抽搐给10%葡萄酸钙510ml静注，必要时重复 钙剂无效试补镁（25%硫酸镁肌注）现在学习的是第68页，共74页 1）补生理及继续损失量，口服或静滴 2）生理维持量 60 80ml/kg，1/5张 3）继续损失量 丢多少补多少，1/21/3张 4）二者1224小时内均匀静滴第二天以后的补液现在学习的是第69页，共74页Case Analysis:n8 8个月男婴，个月男婴，10kg10kg，一周前上感。腹泻呕吐，一周前上感。腹泻呕吐2 2天，大便稀水天，大便稀水样，样，1212次次/天，量中等，无脓血。呕吐天，量中等，无脓血。呕

32、吐6 67 7次次/天，尿少天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。，哭时泪少。患病以来饮食未改变。nPE:PE:神萎，呼吸神萎，呼吸3030次次/分，略深，分，略深，BPBP、P P正常。皮肤弹性差正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干红。心音低钝，腹稍胀，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干红。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出四肢软，双侧膝反射未引出。现在学习的是第70页，共74页n大便常规：大便常规：WBC 12 WBC 12 n血气电解质：血气电解质：pH 7.23,PaOpH 7.23,PaO2 2 98mmHg,PCO 98mmHg,PCO2 2 23mmHg,BE-4

33、mmol/L,23mmHg,BE-4 mmol/L,血钠血钠133 mmol/L133 mmol/L，钾钾 3.2mmol/L,Ca3.2mmol/L,Ca+,Cl,Cl-正常。正常。n诊断？诊断？n诊断理由？（诊断理由？（症状、体征、检查）症状、体征、检查）现在学习的是第71页，共74页诊断：诊断：（症状、体征、检查）（症状、体征、检查）n婴儿腹泻（重型）婴儿腹泻（重型）n中度失水中度失水 n等渗性失水等渗性失水 n低钾血症低钾血症 n失代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒现在学习的是第72页，共74页诊断理由诊断理由n婴儿腹泻（重型）婴儿腹泻（重型）1.大便次数和性状大便次数和性状稀水样

34、稀水样12次次/天天 2.全身情况：神萎呕吐全身情况：神萎呕吐67次次/天天 3.失水电解质紊乱（有）失水电解质紊乱（有）n等渗性脱水：等渗性脱水：1.血钠血钠133 mmol/L，2.失水原因为腹泻呕吐失水原因为腹泻呕吐 n中度失水：中度失水：1.精神状态精神状态神萎神萎2.循环状况循环状况 BP、P正常正常3.皮肤弹皮肤弹性差性差4.口唇干口唇干5.眼眶凹眼眶凹6.前囟明显凹陷前囟明显凹陷7.哭时泪少哭时泪少8.尿量少尿量少 n低钾血症：低钾血症：心音低钝、腹稍胀、四肢软、双侧膝反射未引出心音低钝、腹稍胀、四肢软、双侧膝反射未引出 钾钾 3.2mmol/L n失代偿性代谢性酸中毒：失代偿性代谢性酸中毒：呼吸呼吸30次次/分，略深分，略深,pH 7.23 PCO2 23mmHg,BE-4 现在学习的是第73页，共74页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第74页，共74页