如何做一位优秀的全科医生课件.ppt

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1、关于如何做一位优秀的全科医生现在学习的是第1页，共76页2121世纪的挑战世纪的挑战 21 21 世纪的医学，不应该继续以疾病为主的主要研世纪的医学，不应该继续以疾病为主的主要研究对象。而应以人类健康作为医学研究的主要方向究对象。而应以人类健康作为医学研究的主要方向。医学发展的趋势已由以疾病为目的的对高科技的无限医学发展的趋势已由以疾病为目的的对高科技的无限追求转向预防疾病与损伤、维持和提高健康水平。追求转向预防疾病与损伤、维持和提高健康水平。由治病的医学转向保健医学，由关注人的疾病转向关注由治病的医学转向保健医学，由关注人的疾病转向关注人的健康，重视科技的同时，更加重视人文关怀。人的健康，重

2、视科技的同时，更加重视人文关怀。现在学习的是第2页，共76页好医生好医生 一个好医生应该具备一颗爱心，一颗怜一个好医生应该具备一颗爱心，一颗怜悯的心，应该尊重生命、关爱生命，爱悯的心，应该尊重生命、关爱生命，爱护病人护病人 。一个好医生应该具备一颗负责任的心一个好医生应该具备一颗负责任的心 。“用药如用刑用药如用刑”，每下一个处方感觉都，每下一个处方感觉都是是“如履薄冰，如临深渊如履薄冰，如临深渊”。一个好医生应该有渊博的学识和深厚的一个好医生应该有渊博的学识和深厚的科学知识。科学知识。现在学习的是第3页，共76页好医生好医生 一个好医生应该有精湛的业务技术和丰一个好医生应该有精湛的业务技术和

3、丰富的临床经验，能够在疾病初现端倪的富的临床经验，能够在疾病初现端倪的早期即做出正确的诊断，并给予适当的早期即做出正确的诊断，并给予适当的治疗，让病人在取得相同治疗效果的前治疗，让病人在取得相同治疗效果的前提下，减少所担负的风险和成本。提下，减少所担负的风险和成本。一个好医生应该有良好的沟通艺术。一个好医生应该有良好的沟通艺术。一个好医生，应该能够耐得住贫穷，耐一个好医生，应该能够耐得住贫穷，耐得住寂寞；应该能够虚心学习同行的长得住寂寞；应该能够虚心学习同行的长处。处。现在学习的是第4页，共76页全科医生的定义全科医生的定义 全科医生（general practitioner)又称家庭医生（f

4、amily doctor），是毕业后经全科医学教育/全科医学住院医师培训合格后，在基层开展全科医疗服务的新型临床医生。现在学习的是第5页，共76页全科医生的作用全科医生的作用 全科医生能够为病人个体及其家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效、全方位负责式的健康管理。其服务对象涵盖不同性别、年龄的人，其服务内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题；能在所有与健康相关的问题上，为每个服务对象当好健康代理人。现在学习的是第6页，共76页全科医学的重点全科医学的重点全科医学的重点生物-心理-社会医学模式“以疾病为中心”“以病人为中心”“以人为中心”“以人的健康为中心”现在学习的是第7页，共76页

5、全科医学精髓全科医学精髓 全科医学所研究的重点不仅是对某些疾全科医学所研究的重点不仅是对某些疾病的诊疗手段和处理技术，而是更要研病的诊疗手段和处理技术，而是更要研究生活中究生活中广泛的健康问题、医学伦理与广泛的健康问题、医学伦理与善待人生的价值观善待人生的价值观。在全科医学的教育。在全科医学的教育中体现了与专科不同的教育方法，不同中体现了与专科不同的教育方法，不同的教育内容和不同的教育场地。的教育内容和不同的教育场地。重视预重视预防和健康管理，重视病人教育。防和健康管理，重视病人教育。现在学习的是第8页，共76页全科医学与专科医学的关系全科医学与专科医学的关系 全科医疗模式是以全科为基本，协调

6、全科医疗模式是以全科为基本，协调各专科各专科,为患者提供连续性和融合性为患者提供连续性和融合性的医疗服务模式，形象的比喻全科与的医疗服务模式，形象的比喻全科与专科的关系就是树干和树枝的关系。专科的关系就是树干和树枝的关系。现在学习的是第9页，共76页全科医生的使命全科医生的使命承担群体与个体的三级预防任务与使命承担群体与个体的三级预防任务与使命 承担发展承担发展“照顾医学照顾医学”的任务与使命的任务与使命承担重塑医生形象，推进卫生改革的任务承担重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命与使命现在学习的是第10页，共76页全科医学功能定位全科医学功能定位 对全科的准确理解应该是其功能定位对全科的准确

7、理解应该是其功能定位：基本医疗保健。基本医疗保健。全科医生就是西全科医生就是西方发达国家医疗体系中占最多数量的方发达国家医疗体系中占最多数量的医生也就是基本医疗保健医生医生也就是基本医疗保健医生 全科医生一定是高水平高素质的医生，全科医生一定是高水平高素质的医生，不仅仅是找病，更关注健康。不仅仅是找病，更关注健康。现在学习的是第11页，共76页基础医疗很重要基础医疗很重要 更好的健康效果更好的健康效果 更低的花费更低的花费 健康公平健康公平 更健康的民众更健康的民众 全科医生的比率越高，住院率越低，死全科医生的比率越高，住院率越低，死亡率越低。亡率越低。现在学习的是第12页，共76页真正的全科

8、医生真正的全科医生 全科医生是全科医生是综合程度较高综合程度较高的医学人才，的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的为居民健康的“守门人守门人”。现在学习的是第13页，共76页真正的全科医生真正的全科医生 健康提供者健康提供者 决策者决策者 沟通者沟通者 社区卫生领导者社区卫生领导者 卫生资源管理者卫生资源管理者 合理使用医疗新技术合理使用医疗新技术现在学习的是第14页，共76页国内对全科医生的认识国内对全科医生的认识

9、传统观念：全科医生是二流医生？传统观念：全科医生是二流医生？怎样改变认识、被认可怎样改变认识、被认可 理想与现实理想与现实现在学习的是第15页，共76页国内全科医生的问题国内全科医生的问题 健康教育、预防、健康管理、服务质量理念健康教育、预防、健康管理、服务质量理念 医师培训体制医师培训体制 支持系统的完整支持系统的完整 科技应用不足科技应用不足 机制：晋升、诊疗、资源、职业自豪感（上医治未机制：晋升、诊疗、资源、职业自豪感（上医治未病、社会效益）。病、社会效益）。待遇：工资、住房、户籍。争取与呼吁。待遇：工资、住房、户籍。争取与呼吁。现在学习的是第16页，共76页全科医生的素质要求全科医生的

10、素质要求强烈的人文情感强烈的人文情感出色的管理能力出色的管理能力执着的科学精神和自我发展能力执着的科学精神和自我发展能力 责任心、同情心、爱心责任心、同情心、爱心渊博的知识、丰富的经验、敏锐的眼光、果渊博的知识、丰富的经验、敏锐的眼光、果断的决心断的决心丰富的人文知识、良好的语言艺术、善于丰富的人文知识、良好的语言艺术、善于沟通和交流的能力沟通和交流的能力现在学习的是第17页，共76页全科医生的知识技能全科医生的知识技能 与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能 了解与病人健康问题的发生、发展与康复相关的人文了解与病人健康问题的发生、发展与康复相关的人文

11、社会因素的知识与技能，如考虑病人情境、遵医性、社会因素的知识与技能，如考虑病人情境、遵医性、成本效益等成本效益等 与服务体系相关的知识与技能，如医疗服务体系作与服务体系相关的知识与技能，如医疗服务体系作用、医疗管理、团队合作等用、医疗管理、团队合作等 职业价值观形成相关的知识与技能，如服务和诊疗的态职业价值观形成相关的知识与技能，如服务和诊疗的态度、价值观、职业责任感等度、价值观、职业责任感等 与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如终生与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如终生学习的能力、参与科研和教学的能力、评估学习的能力、参与科研和教学的能力、评估/质量质量保证、信息收集与批判性阅读的

12、能力等保证、信息收集与批判性阅读的能力等现在学习的是第18页，共76页全科与专科不同全科与专科不同 专科（专家）专科（专家）全科（大家）全科（大家）诊治专科疾病诊治专科疾病 预防、保健、健康管预防、保健、健康管 理常见病、急症理常见病、急症 窄、深、高、新窄、深、高、新 知识面知识面 宽、厚、宽、厚、精尖精尖 疾病疾病 人（人（健康、亚健康、健康、亚健康、疾病）疾病）现在学习的是第19页，共76页全科医生与专科医生的区别全科医生与专科医生的区别项目全科医生其他专科医生1.所接受的训练同时接受立足于社区的全科医学专门训练接受立足于医院病房的教学训练2.服务模式以生物-心理-社会医学模式为基础以生

13、物医学模式为基础3.照顾重点注重于人、伦理生命的质量和病人的需要注重于疾病、病理诊断和诊疗4.服务对象不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病人和健康的人服务只为就诊的病人服务5.服务内容注重预防、保健、治疗、康复、健康教育等一体化服务，对医疗的全过程负责注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责现在学习的是第20页，共76页全科医生与专科医生的区别项目全科医生其他专科医生6.服务的主动性主动为社区全体居民服务在医院里被动地坐等病人7.医患关系医患关系亲密、连续医患关系疏远、间断8.服务的连续性提供连续的整体化服务提供片段的专科化服务9.服务的单位个人、家庭、社区兼顾只为个人服务10.所处理问题的特点

14、以处理早期未分化的疾病为主以处理高度分化的疾病为主11.诊疗手段与目标以物理学检查为主，以满足病人的需要为目标，以维护病人的最佳利益为准则依赖高级的仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标，注重个人的研究兴趣现在学习的是第21页，共76页医学人文精神医学人文精神 医学本应该是充满人文精神的学科医学本应该是充满人文精神的学科。医生应该了解医学史，树立医学人文思医生应该了解医学史，树立医学人文思想，不然就是一个想，不然就是一个“没有教养的医生没有教养的医生”。脱离了人文轨道的科学技术可能适得其脱离了人文轨道的科学技术可能适得其反。反。全科医学应该是一门充分体现人文精神全科医学应该是一门充分体现人文精神的医

15、学学科，在工作中体现人文精神是的医学学科，在工作中体现人文精神是对全科医生的要求。对全科医生的要求。现在学习的是第22页，共76页“以人为中心以人为中心“的应诊原则的应诊原则 对病人充分的理解和认识对病人充分的理解和认识 对病人就医背景的了解对病人就医背景的了解 对病人的心理需求和对疾病反应的了解对病人的心理需求和对疾病反应的了解现在学习的是第23页，共76页医患沟通医患沟通 医患沟通正是疾病治疗与人文关怀结合的医患沟通正是疾病治疗与人文关怀结合的最基本的形式，医患沟通不仅是临床医学最基本的形式，医患沟通不仅是临床医学的必然内容，更是人文关怀的基础途径的必然内容，更是人文关怀的基础途径现在学习

16、的是第24页，共76页“以人为中心以人为中心”的医患交流的医患交流 全科医疗中的医患关系建立在全科医生既要全科医疗中的医患关系建立在全科医生既要有良好的专业知识、较强的专业技巧，又要有良好的专业知识、较强的专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上，实施有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上，实施“以人为中心以人为中心”的健康照顾。的健康照顾。现在学习的是第25页，共76页医患沟通的三个层次相互依赖相互依赖医患价值观沟通医患价值观沟通基本信任式沟通基本信任式沟通现在学习的是第26页，共76页（1 1）基本信任式沟通）基本信任式沟通 第一层次的沟通为基本信任，患者通过各第一层次的沟通为基本信任，患

17、者通过各种方式表达自己被疾病折磨的痛苦，希望种方式表达自己被疾病折磨的痛苦，希望得到医生的理解，能得到好的医疗；而医得到医生的理解，能得到好的医疗；而医生在给患者诊疗的过程中也同样希望得到生在给患者诊疗的过程中也同样希望得到患者及家属的理解和配合，以达到好的疗患者及家属的理解和配合，以达到好的疗效。效。现在学习的是第27页，共76页（2 2）医患价值观沟通）医患价值观沟通 第二层次沟通为医患价值观的沟通。双方第二层次沟通为医患价值观的沟通。双方会在理解的基础上进一步沟通，交流各自会在理解的基础上进一步沟通，交流各自的价值观，寻求共识以达到理想的诊疗效的价值观，寻求共识以达到理想的诊疗效果。果。

18、现在学习的是第28页，共76页（3 3）互相依赖式沟通）互相依赖式沟通 医患之间最高层次的沟通是相互依赖，从医医患之间最高层次的沟通是相互依赖，从医患间的基本信任，到共同的价值观，双方通患间的基本信任，到共同的价值观，双方通过沟通关系更为密切，患者依赖医师获得健过沟通关系更为密切，患者依赖医师获得健康，社区医疗中心依赖患者得到发展。康，社区医疗中心依赖患者得到发展。现在学习的是第29页，共76页人际沟通的原则人际沟通的原则 态度亲切诚恳态度亲切诚恳 表达简洁明确表达简洁明确 描述客观全面描述客观全面 渠道便捷通畅渠道便捷通畅现在学习的是第30页，共76页医患沟通的技巧医患沟通的技巧（1 1）倾

19、听，是发展医患间良好关系最重要的一步，）倾听，是发展医患间良好关系最重要的一步，也是最重要最基本的一项技巧。也是最重要最基本的一项技巧。（2 2）接受，是指无条件地接受客户，要努力营造一）接受，是指无条件地接受客户，要努力营造一种自在和安全的气氛，让其享有充分的发言权。种自在和安全的气氛，让其享有充分的发言权。（3 3）肯定，是指肯定客户感受的真实性，切不可妄加）肯定，是指肯定客户感受的真实性，切不可妄加否定，不要与之争论。分析解释是下一步的工作。否定，不要与之争论。分析解释是下一步的工作。现在学习的是第31页，共76页医患沟通的技巧医患沟通的技巧（4 4）澄清，就是弄清楚事情的实际经过，以及

20、事件整）澄清，就是弄清楚事情的实际经过，以及事件整个过程中病人的情感体验和情绪反应。应该把事实个过程中病人的情感体验和情绪反应。应该把事实本身跟描述者的主观评价尽可能剥离开来。本身跟描述者的主观评价尽可能剥离开来。（5 5）提问，语气应平和友好，避免连珠炮式的）提问，语气应平和友好，避免连珠炮式的“审审问问”方式。方式。（6 6）重构，把客户说的话用不同的措辞和句子加以复）重构，把客户说的话用不同的措辞和句子加以复述，但不改变其说话的意图和目的，为进一步的交述，但不改变其说话的意图和目的，为进一步的交谈开辟途径。谈开辟途径。现在学习的是第32页，共76页医患沟通的技巧（7 7）代述，这一技巧往

21、往可以大大促进沟通。这要）代述，这一技巧往往可以大大促进沟通。这要求工作人员有足够的敏感（所谓善解人意），准求工作人员有足够的敏感（所谓善解人意），准确揣摩出弦外之音。确揣摩出弦外之音。（8 8）鼓励，用多种不同的方法让客户自由表达真实）鼓励，用多种不同的方法让客户自由表达真实的感受。的感受。（9 9）对焦，是一个互相交流、商讨的过程。医护人）对焦，是一个互相交流、商讨的过程。医护人员应该选择患者心里某个问题作为员应该选择患者心里某个问题作为“焦点焦点”，并围，并围绕患者感兴趣的主题深入讨论，直至问题获得解答绕患者感兴趣的主题深入讨论，直至问题获得解答。现在学习的是第33页，共76页应诊会谈的

22、技巧应诊会谈的技巧 营造宽松气氛营造宽松气氛 保持注意集中保持注意集中 引导会谈方向引导会谈方向 及时澄清问题及时澄清问题现在学习的是第34页，共76页处理沟通障碍的方法处理沟通障碍的方法 承认差异，换位思考承认差异，换位思考 提高技能，增强互信提高技能，增强互信 认真倾听，及时反馈认真倾听，及时反馈 改变方式，注重效果改变方式，注重效果现在学习的是第35页，共76页特殊病人的沟通特殊病人的沟通 婴幼儿病人的沟通婴幼儿病人的沟通 青少年病人的沟通青少年病人的沟通 老年病人的沟通老年病人的沟通 预后不良患者的沟通预后不良患者的沟通 问题病人的沟通问题病人的沟通 临终病人的沟通临终病人的沟通现在学

23、习的是第36页，共76页优秀的全科医生优秀的全科医生 培养自己友善的沟通技能培养自己友善的沟通技能 询问正确的问题询问正确的问题 机敏和善于观察机敏和善于观察 培养最佳的道德和职业标准培养最佳的道德和职业标准 采用采用“保险保险”的诊断策略的诊断策略 发展支持性工作网络发展支持性工作网络 现在学习的是第37页，共76页优秀的全科医生优秀的全科医生 开发自己的管理指南开发自己的管理指南 掌握基本的治疗方法掌握基本的治疗方法 掌握基本的处理技术掌握基本的处理技术 准备好基本的急救措施准备好基本的急救措施 掌握特定服务的专门技能掌握特定服务的专门技能 了解自己，了解自己的局限性了解自己，了解自己的局

24、限性 现在学习的是第38页，共76页全科医生的工作任务与角色全科医生的工作任务与角色1 1、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊。的会诊和转诊。2 2、急、危、重病人的院前急救、转诊和出、急、危、重病人的院前急救、转诊和出院后管理。院后管理。3 3、社区健康人群和高危人群的健康管理，、社区健康人群和高危人群的健康管理，包括防病、体检与咨询。包括防病、体检与咨询。4 4、社区慢性病人的系统管理。、社区慢性病人的系统管理。现在学习的是第39页，共76页全科医生的工作任务与角色全科医生的工作任务与角色5 5、根据需要提供居家照顾及其他家庭服务。、根据需要

25、提供居家照顾及其他家庭服务。6 6、社区重点人群保健。、社区重点人群保健。7 7、人群与个人健康教育。、人群与个人健康教育。8 8、提供基本的精神心理卫生服务。、提供基本的精神心理卫生服务。9 9、医疗与伤残的社区康复。、医疗与伤残的社区康复。1010、计划生育技术指导。、计划生育技术指导。1111、社区卫生服务信息系统的建立与管理。、社区卫生服务信息系统的建立与管理。1212、团队合作执行社区初级卫生保健的任务。、团队合作执行社区初级卫生保健的任务。现在学习的是第40页，共76页心脏病变分类心脏病变分类 1.1.解剖异常：异常通路（先心）、心肌解剖异常：异常通路（先心）、心肌病变、瓣膜病变、

26、心包压塞病变、瓣膜病变、心包压塞 2.2.节律异常：任何心律失常节律异常：任何心律失常 3.3.血管异常：冠状动脉是否通畅（缺血血管异常：冠状动脉是否通畅（缺血与否）与否）但他们并不是孤立的，互为因果但他们并不是孤立的，互为因果关系是常有的事。如缺血性心肌病从何关系是常有的事。如缺血性心肌病从何而来？而来？现在学习的是第41页，共76页心血管内科常用检查心血管内科常用检查 心电图心电图 动态心电图动态心电图 心脏超声心脏超声 ECTECT 冠脉冠脉CTACTA 冠状动脉造影冠状动脉造影 心脏标志物心脏标志物现在学习的是第42页，共76页心脑血管疾病现状心脑血管疾病现状 全身性疾病全身性疾病 全

27、球性重负全球性重负 实际的挑战：实际的挑战：发病率高、死亡率高、发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高致残率高、复发率高现在学习的是第43页，共76页心脑血管病的预防心脑血管病的预防 零级预防：健康促进。零级预防：健康促进。一级预防：非药物或药物。一级预防：非药物或药物。1.51.5级预防：亚临床筛查，影像及生物级预防：亚临床筛查，影像及生物学标记物。学标记物。二级预防：慢病管理和康复管理。二级预防：慢病管理和康复管理。现在学习的是第44页，共76页零级预防新理念零级预防新理念 零级预防是零级预防是19781978年年StrasserStrasser最初引入的最初引入的概念。其理论基础是人群干

28、预，预防整概念。其理论基础是人群干预，预防整个社会发生危险因素的流行，而不是有个社会发生危险因素的流行，而不是有了危险因素再预防心血管事件，提高整了危险因素再预防心血管事件，提高整个人群的心血管健康是终极目标。个人群的心血管健康是终极目标。保卫心脏保卫心脏，伊丽莎白，伊丽莎白克洛达斯曾克洛达斯曾讲一个魔鬼故事。讲一个魔鬼故事。现在学习的是第45页，共76页心脑血管病的预防心脑血管病的预防 扁鹊三兄弟故事扁鹊三兄弟故事 上医医未病之病，上医医未病之病，中医医欲病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。下医医已病之病。唐唐 孙思邈孙思邈千金要方千金要方圣人不治已病治未病。圣人不治已病治未病。黄帝内经

29、黄帝内经现在学习的是第46页，共76页ASAS预防的有效性和重要性预防的有效性和重要性 有资料显示在死亡率正在下降的国家，有资料显示在死亡率正在下降的国家，超过半数的超过半数的CVDCVD死亡率下降归因于危险因死亡率下降归因于危险因素的控制，素的控制，4040归因于治疗改善。归因于治疗改善。现在学习的是第47页，共76页控制心血管疾病，控制心血管疾病，“预防预防”至关重要至关重要一级预防和二级预防可以减少一级预防和二级预防可以减少70-90%70-90%的心血管死的心血管死亡亡AM J Epidemiol.2005;162:764-773N Engl J Med 2007;356:2388-2

30、398现在学习的是第48页，共76页 近近1010年美国的心脏病死亡率下降年美国的心脏病死亡率下降Lloyd-Jones D,et al.Circulation 2010;121:e46-e215.Lloyd-Jones D,et al.Circulation 2010;121:e46-e215.从从19961996年到年到20062006年，年，由冠心病导致的年死由冠心病导致的年死亡率下降了亡率下降了36.4%36.4%现在学习的是第49页，共76页2010年ESC报告：欧洲数国经验心血管病可防可控！CHD死亡率(65岁男性,1980-2006)现在学习的是第50页，共76页 降低心血管事件

31、降低心血管事件 不同干预对冠心病死亡率降低的贡献不同干预对冠心病死亡率降低的贡献N Engl J Med 2007;356:2388N Engl J Med 2007;356:2388危险因素的控制危险因素的控制风险下降风险下降44%44%11%11%10%10%对对AMIAMI或或PCIPCI后的后的2 2级预防级预防(包括他汀包括他汀)对对AMIAMI和和UAUA的早期干预的早期干预9%9%7%7%4.9%4.9%3.7%3.7%治疗心衰治疗心衰治疗高血压治疗高血压他汀一级预防他汀一级预防慢性心绞痛的患者慢性心绞痛的患者CABGCABG治疗治疗慢性心绞痛的患者慢性心绞痛的患者PCIPCI治

32、疗治疗 (1.3%)(1.3%)吸烟吸烟 11.7%11.7%收缩期血压收缩期血压 20.1%20.1%TCTC24.2%24.2%体力活动体力活动5.1%5.1%BMI BMI -7.6%-7.6%糖尿病糖尿病 -9.8%9.8%现在学习的是第51页，共76页理想启动时机理想启动时机 心血管疾病防线心血管疾病防线发生发生靶器官损害靶器官损害进展至临床事件进展至临床事件出现早期血管病变早期早期危险因素危险因素既往防治阵线既往防治阵线现在学习的是第52页，共76页53 综合控制多重危险因素，早期检测血管功能综合控制多重危险因素，早期检测血管功能血管病变危险因素与疾病众多风险因素已报道的风险因素超

33、过200个动脉结构测试动脉功能测试超声测量颈动脉IMT和斑块MRI检测主动脉和颈动脉斑块CT测量冠状动脉钙化评分踝臂指数超声测量肱动脉血管反应性桡动脉压力计测量血管顺应性指尖压力计测量微血管反应性LDL 高HDL 低BP 高糖尿病吸烟C-反应蛋白代谢综合征脂蛋白(a)同型半胱氨酸LDL 密度脂蛋白磷脂酶A2载脂蛋白B/A家族史久坐的生活方式肥胖压力现在学习的是第53页，共76页传统治疗传统治疗 新治疗模式新治疗模式 新的目标和治疗新的目标和治疗减少整体减少整体心心脑脑血管风险血管风险J Hum Hypertens.2008;22(2):154-7.J Hum Hypertens.2008;22

34、(2):154-7.心脑血管疾病防治模式的转换心脑血管疾病防治模式的转换高血压高血压高胆固醇血症高胆固醇血症糖尿病糖尿病单一因素的控制单一因素的控制多种危险因素的控制多种危险因素的控制降压降压降脂降脂降糖降糖服用阿司匹林服用阿司匹林戒烟戒烟适量运动适量运动现在学习的是第54页，共76页55震撼全球心血管病学界震撼全球心血管病学界Grobal impact on cardiological field 慢性稳定性冠心病慢性稳定性冠心病/临界狭窄病变者临界狭窄病变者:现代现代药物治疗效果理想药物治疗效果理想/病人依从性好病人依从性好 COURAGE trial:COURAGE trial:医生应该

35、有信心面对这些病人医生应该有信心面对这些病人 保护病人效果和利益的最大化保护病人效果和利益的最大化 在病人身上做有证据的治疗在病人身上做有证据的治疗 中西医结合综合防治应受理解和提倡中西医结合综合防治应受理解和提倡现在学习的是第55页，共76页5656两组总生存率两组总生存率Overall SurvivalOverall SurvivalNumber at RiskNumber at RiskMedical Therapy 1138 1073 1029Medical Therapy 1138 1073 1029917917 717 717 468 468 302 302 38 38PCIPCI

36、 1149 1094 1051 1149 1094 1051 929929 733 733 488 488 312 312 44 44YearsYears0 01 12 23 34 45 56 60.00.00.50.50.60.60.70.70.80.80.90.91.01.0PCI+PCI+OMTOMTOMTOMT7 7Hazard ratio:0.87Hazard ratio:0.8795%CI(0.65-1.16)95%CI(0.65-1.16)P=0.38P=0.38现在学习的是第56页，共76页 重视冠状动脉造影正常的冠心病重视冠状动脉造影正常的冠心病 微血管性心绞痛：微血管性心绞

37、痛：是指临床具有典型劳是指临床具有典型劳力性心绞痛症状伴有客观心肌缺血证据力性心绞痛症状伴有客观心肌缺血证据，但冠状动脉造影无明显狭窄的一组临，但冠状动脉造影无明显狭窄的一组临床征候群。床征候群。冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 ：典型冠状动脉痉挛与非典型冠状动脉痉挛与非典型冠状动脉痉挛典型冠状动脉痉挛 。现在学习的是第57页，共76页3现在学习的是第58页，共76页 1.1.心绞痛患者均有冠脉粥样硬化性阻塞吗心绞痛患者均有冠脉粥样硬化性阻塞吗?2.2.冠脉狭窄对心肌灌注有可预测的影响吗冠脉狭窄对心肌灌注有可预测的影响吗?3.3.对心绞痛治疗，解除狭窄能持续控制症对心绞痛治疗，解除狭窄能持续控制症状吗

38、状吗?解除狭窄对预后有影响吗解除狭窄对预后有影响吗?5.5.预后由哪项因素决定：冠脉粥样硬化还是预后由哪项因素决定：冠脉粥样硬化还是心肌缺血心肌缺血?现在学习的是第59页，共76页China PEACEChina PEACE研究的启示研究的启示 20152015年年6 6月，月，柳叶刀柳叶刀在线发表了在线发表了“冠心病医疗冠心病医疗结果评价和临床转化研究（结果评价和临床转化研究（China PEACEChina PEACE）”急性急性心肌梗死（心肌梗死（AMIAMI）回顾性研究的主要结果，揭示）回顾性研究的主要结果，揭示2001-20112001-2011十年间我国十年间我国STST段抬高型急

39、性心肌梗死（段抬高型急性心肌梗死（STEMISTEMI）院内病死率和主要并发症无显著改善，）院内病死率和主要并发症无显著改善，诊疗诊疗过程中的不规范环节持续、普遍存在。过程中的不规范环节持续、普遍存在。杂志的评论员文章阐释了这项研究的重要现实意杂志的评论员文章阐释了这项研究的重要现实意义：义：“上述结果的发表，标志着中国在改善医疗上述结果的发表，标志着中国在改善医疗服务质量方面迈出了具有里程碑意义的一步，应服务质量方面迈出了具有里程碑意义的一步，应当将其珍视为挽救数以万计患者生命的契机当将其珍视为挽救数以万计患者生命的契机”现在学习的是第60页，共76页闭塞动脉试验（闭塞动脉试验（OATOAT

40、）该研究纳入该研究纳入 2166 2166 例患者，平均随访三年。结果显例患者，平均随访三年。结果显示，心梗后示，心梗后 3 328 28 天使用球囊与支架进行再灌注天使用球囊与支架进行再灌注不能减少心梗后的主要心血管并发症，对梗塞相关不能减少心梗后的主要心血管并发症，对梗塞相关动脉（动脉（IRAIRA）仍然未通的稳定患者进行经）仍然未通的稳定患者进行经PCIPCI也不能也不能降低非致死性心梗的危险。降低非致死性心梗的危险。心梗最初几个小时进行再灌注的黄金时间，心梗最初几个小时进行再灌注的黄金时间，3 3 天以天以后的晚期再灌注并没有给患者带来益处，对这些患者后的晚期再灌注并没有给患者带来益处

41、，对这些患者应该采取积极的药物治疗，而非血运重建治疗。应该采取积极的药物治疗，而非血运重建治疗。现在学习的是第61页，共76页 早期、快速和完全地开通梗死相关动早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善脉是改善AMIAMI患者预后及减少并发症的患者预后及减少并发症的关键关键 。现在学习的是第62页，共76页循证医学循证医学 循证医学就是慎重、准确、合理地使用循证医学就是慎重、准确、合理地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正当今最有效的临床依据，对患者采取正确的医疗措施。也就是利用对患者的随确的医疗措施。也就是利用对患者的随诊结果（功能再建、疼痛缓解、重返工诊结果（功能再建、疼痛缓解、重返工作岗

42、位、对医疗的满意程度等）对作岗位、对医疗的满意程度等）对医疗医疗服务服务质量和医疗措施的投入效益进行评质量和医疗措施的投入效益进行评估的科学。估的科学。现在学习的是第63页，共76页整合医疗服务整合医疗服务 整合医疗服务模式（整合医疗服务模式（Integrated MedicineIntegrated Medicine）指不同）指不同级别、不同专业领域的医疗机构实现有效沟通，为级别、不同专业领域的医疗机构实现有效沟通，为患者提供基于团队的医疗服务（患者提供基于团队的医疗服务（Team-based CareTeam-based Care）。患者常合并多种疾病，复杂的病情需不同专业）。患者常合并多

43、种疾病，复杂的病情需不同专业的协作；从住院治疗到出院康复，无缝隙看护需要的协作；从住院治疗到出院康复，无缝隙看护需要连续的医疗服务链。团队协作和医疗服务的整合是连续的医疗服务链。团队协作和医疗服务的整合是现代心血管疾病治疗的核心，是提高医疗质量、降现代心血管疾病治疗的核心，是提高医疗质量、降低医疗费用、改善患者健康状况的必由之路。低医疗费用、改善患者健康状况的必由之路。现在学习的是第64页，共76页价值医学价值医学 价值医学是一种探讨患者所期望的生命价值医学是一种探讨患者所期望的生命价值与治疗费用相结合的建立在循证医价值与治疗费用相结合的建立在循证医学最佳证据基础上的实践医学。医疗的学最佳证据

44、基础上的实践医学。医疗的价值是指每花费价值是指每花费1 1美元所体现的患者预后美元所体现的患者预后的改善。的改善。现在学习的是第65页，共76页以患者为中心的服务以患者为中心的服务 以患者为中心的服务（以患者为中心的服务（Patient-Patient-centered Carecentered Care）要求医生很好理解患要求医生很好理解患者的价值观，除了要问者的价值观，除了要问What is the What is the Matter?Matter?外，还要问外，还要问What Matters to What Matters to You?You?要帮助患者理解不同检查和治疗措要帮助患者

45、理解不同检查和治疗措施的风险和获益，鼓励患者参与诊疗康施的风险和获益，鼓励患者参与诊疗康复过程，实现医患共同决策（复过程，实现医患共同决策（Shared Shared Decision-making SDMDecision-making SDM）现在学习的是第66页，共76页以人为本以人为本 We Are Patients HealerWe Are Patients Healer 我们能做的我们能做的 病人最需要的病人最需要的 病人防治的系统工程病人防治的系统工程 规范医疗行为规范医疗行为 现在学习的是第67页，共76页心、脑血管疾病的社区管理及家庭保心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健健 虽然

46、心、脑血管疾病的诊断与治疗，尤虽然心、脑血管疾病的诊断与治疗，尤其是介入治疗，是专科性很强的工作，其是介入治疗，是专科性很强的工作，但心、脑血管疾病早期的诊断、长期的但心、脑血管疾病早期的诊断、长期的治疗及预防，却必须依靠以社区管理；治疗及预防，却必须依靠以社区管理；家庭保健的全科医学照顾，提高病人疗家庭保健的全科医学照顾，提高病人疗效，改善其预后效，改善其预后现在学习的是第68页，共76页全科医生的职责全科医生的职责 了解流行病学特征了解流行病学特征 掌握心、脑血管疾病的主要危险因素掌握心、脑血管疾病的主要危险因素 配合专科医生做好专科前、后工作配合专科医生做好专科前、后工作 保证心、脑血管

47、疾病防治工作的连续保证心、脑血管疾病防治工作的连续 在社区积极开展三级预防服务工作在社区积极开展三级预防服务工作现在学习的是第69页，共76页保证患者安全的基本要求保证患者安全的基本要求 1.1.尊重患者的价值观、选择权和需要；尊重患者的价值观、选择权和需要；2.2.协调和整合不同专业的医疗服务；协调和整合不同专业的医疗服务；3.3.以患者能理解的语言与其交流；以患者能理解的语言与其交流；4.4.缓解患者不适症状，控制疼痛；缓解患者不适症状，控制疼痛；5.5.给予患者情感上的支持，缓解其恐惧和焦虑；给予患者情感上的支持，缓解其恐惧和焦虑；6.6.做出决策时征求患者和家属的意见；做出决策时征求患

48、者和家属的意见；7.7.保持医疗服务的连续性；保持医疗服务的连续性；8.8.保证医疗服务的可及性。保证医疗服务的可及性。现在学习的是第70页，共76页 如何构建全科医学住院医师规范化如何构建全科医学住院医师规范化培训的综合管理机制，完善临床带培训的综合管理机制，完善临床带教师资的准入、培训力度和考核，教师资的准入、培训力度和考核，加强临床基地的全科医学学科建设加强临床基地的全科医学学科建设，营造良好的教育和就业环境、吸，营造良好的教育和就业环境、吸引更多的优秀人才引更多的优秀人才现在学习的是第71页，共76页 河南省人民医院全科医生培训基地的建河南省人民医院全科医生培训基地的建设与实践设与实践

49、 河南省全科医生的数量与分布分析河南省全科医生的数量与分布分析 全科医生培养导师制度的建立全科医生培养导师制度的建立 全科医生的持续性培养全科医生的持续性培养 全科医生培训模式探索与实践全科医生培训模式探索与实践 网络平台网络平台 质控管理质控管理 社区团队模式的疾病康复社区团队模式的疾病康复现在学习的是第72页，共76页 双向转诊制度探索双向转诊制度探索 家庭医生团队签约式服务现状矛盾对策家庭医生团队签约式服务现状矛盾对策 社区慢病管理模式探索社区慢病管理模式探索 全科医生临床师资评估标准全科医生临床师资评估标准 全科医师规范化培训现状轮转问题效果全科医师规范化培训现状轮转问题效果评价对策评

50、价对策 规培意向调查规培意向调查 全科医生与专科医生的临床思维方式的全科医生与专科医生的临床思维方式的比较比较附病例分析附病例分析 居民健康档案的管理居民健康档案的管理现在学习的是第73页，共76页 三级综合医院建立全科医学科的必要性、全科医三级综合医院建立全科医学科的必要性、全科医学师资建设中的作用学师资建设中的作用 家庭医护团队建设的意义家庭医护团队建设的意义 河南省分级诊疗现状与思考河南省分级诊疗现状与思考 社区护理现状、存在问题、对策社区护理现状、存在问题、对策 全科医生个人发展前途、工作回报、工作负担、激全科医生个人发展前途、工作回报、工作负担、激励机制励机制 健康教育、医护联合健康