小儿支气管肺炎课件.ppt

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1、关于小儿支气管肺炎现在学习的是第1页，共37页教学查房的目的：教学查房的目的：了解掌握肺炎的概念、症状体征、护理诊断及护理措了解掌握肺炎的概念、症状体征、护理诊断及护理措施施现在学习的是第2页，共37页知识回顾概念、病因、临床表现辅助检查护理诊断及护理措施健康教育及出院指导现在学习的是第3页，共37页定义支气管肺炎支气管肺炎 是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。多见于3岁以下婴幼儿北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。现在学习的是第4页，共37页分类分类支气管肺炎支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等，大叶性肺炎，间质性肺炎等感染因素感染因素非感染

2、因素（吸入性，坠积性等）非感染因素（吸入性，坠积性等）急性：急性：1个月以内个月以内迁延性：迁延性：13个月个月慢性：慢性：3个月以上个月以上轻症肺炎（以呼吸系统为主）轻症肺炎（以呼吸系统为主）重症肺炎（其他系统均受累，重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状明显）全身中毒症状明显）现在学习的是第5页，共37页易感因素易感因素多发于冬春季节及气候多发于冬春季节及气候骤变时骤变时室内拥挤、通风不良、空气污浊室内拥挤、通风不良、空气污浊等等身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发现在学习的是第6页，共37页病因内在内在因素因素婴幼儿神经系统发育未完善，婴幼儿神经系统发育

3、未完善，机体免疫力不健全，机体免疫力不健全，呼吸道解剖生理特点呼吸道解剖生理特点环环 境境 因因 素素居室拥挤，通风居室拥挤，通风不良，空气污染不良，空气污染，阳光不足，天，阳光不足，天气骤变等气骤变等病原体病原体现在学习的是第7页，共37页病原体病毒呼吸道和胞病毒 流感病毒 腺病毒 链球菌 葡萄球菌 流感噬血杆菌 支原体 衣原体细菌其他现在学习的是第8页，共37页临床特点发 热咳 嗽气促、呼吸困难肺部固定湿罗音热型不定，多为不规则热病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫呼吸频率加快，可达4080次/分，点头呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹征，口周或指端青紫。肺部可闻及较

4、固定的中、小湿罗音，病灶较大者可出现肺部实变体征现在学习的是第9页，共37页5.重症肺炎 可有循环、消化、神经系统等改变循环系统循环系统中毒性心肌炎心力衰竭突然烦躁不安，面色苍白或发绀加重。呼吸困难突然加重，频率超过60次/分。心率增快，超过160次/分，心音低钝或奔马律。肝脏在短时间内增大1.5cm以上。尿少，面部或下肢水肿。面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波低平倒置。中枢神经系统中枢神经系统烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不规则等1.1.缺氧和高碳酸血症缺氧和高碳酸血症使脑血管扩使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内

5、压增加。致使颅内压增加。2.2.严重缺氧和脑供氧不足严重缺氧和脑供氧不足脑水脑水肿肿3.3.病原体毒素病原体毒素脑水肿脑水肿 消化系统消化系统腹泻，腹胀，肠鸣音消失，呕吐及便血。现在学习的是第10页，共37页 病毒性肺炎白细胞大多正常病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎或降低；细菌性肺炎白细胞白细胞总数总数及嗜中性粒细胞常增高，及嗜中性粒细胞常增高，并有核左移等并有核左移等取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物，胸水，分离鉴定；取气管分泌物，胸水，血液作血液作细菌培养细菌培养或免疫学方法进行或免疫学方法进行细菌抗原检测。细菌抗原检测。支气管肺炎

6、早期可见支气管肺炎早期可见肺纹理增粗肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影以后出现大小不等的斑片状阴影，可见融合成片。，可见融合成片。现在学习的是第11页，共37页患儿：xxx，男，3月，因咳嗽10余天，加重伴气喘2天于2017-02-22 10:40收入院。患儿于10天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，在家口服药物治疗，但效果欠佳，2天前患儿咳嗽加重，伴气喘明显，为进一步诊治，今至我院，完善相关检查后拟支气管肺炎收住。病程中无热，精神欠佳，进食减少，咳嗽时呕吐胃内容物，大便稀，小便少。查体：T:37.6，呼吸尚平稳，神志清楚，精神稍差，颈软，咽红，两肺呼吸音粗，可闻及干湿

7、性啰音，喘鸣音较显，心率约128次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及包块，四肢正常，余无殊。辅检：血常规：WBC14.88*109/L，N13.24%，L80.44%CRP0.5mg/l 胸片：两肺纹理增多、模糊，沿肺纹理可见点状致密影 PCR:MP-DNA(-)CMV-DNA(-)拟诊：支气管肺炎现在学习的是第12页，共37页1）完善相关检查（血生化、大小便常规等）2）头孢噻肟抗感染，化痰平喘，补液及对症治疗3）病情告知（患儿可随时出现发热、腹泻、呕吐、痰堵窒息及呼吸衰竭和其他不可预知变化）。现在学习的是第13页，共37页病程变化病程变化2-23 8：00患儿家长代诉患儿咳嗽较剧，阵咳，有痰

8、不易咳出，气喘仍明显，无发热及呕吐，食欲精神尚可，二便如常。查体：神志清楚，呼吸稍促，精神欠佳，咽红，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及明显干湿罗音，心率约130次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及包块，四肢正常，余无殊。2-23 13：40家属诉患儿咳憋较明显，前去查看患儿，患儿痰多，咳嗽频繁，点头样呼吸，声嘶，两肺喘息及痰鸣音明显，心率146次/分，呼吸46次/分，有口周发绀，予以吸氧、吸痰，雾化吸入等对症处理，予以病重，密切观察患儿病情。现在学习的是第14页，共37页病程变化病程变化2-24 患儿咳嗽较剧，阵咳，有痰不易咳出，气喘仍明显，无发热及呕吐，食欲精神尚可，二便如常。2-25 患儿咳嗽较

9、前稍减轻，偶有阵咳，有痰不易咳出，气喘仍明显，无发热及呕吐。2-26患儿咳嗽较前稍减轻，偶有阵咳，有痰不易咳出，气喘不明显，精神尚可。2-27患儿偶有阵咳，有痰，不易咳出，食欲及精神可。现在学习的是第15页，共37页护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损与肺部炎与肺部炎症有关症有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关、无力排痰有关体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关营养失调：低于机体的需要营养失调：低于机体的需要量量现在学习的是第16页，共37页护理措施护理措施1 改善呼吸功能2.保持呼吸道通畅3.维持正常体温

10、4.加强喂养5.密切观察病情，及时发现病情变化并积极处理。现在学习的是第17页，共37页1 改善呼吸功能空气新鲜，空气新鲜，温湿度适宜温湿度适宜保持安静，保持安静，减少氧耗。减少氧耗。半卧位半卧位经常变换体位经常变换体位或多怀抱或多怀抱给氧给氧易消化富营养的食物易消化富营养的食物耐心喂养，耐心喂养，少量多餐，少量多餐，给药给药温度：18-20湿度：50-60%每日通风2次，每次30分钟。家属安抚，避免剧烈哭闹，护理操作集中进行平卧时可垫高颈肩部，利于呼吸。鼻面罩吸氧防止呛咳，避免过饱影响呼吸使用抗菌素：消除肺部炎症现在学习的是第18页，共37页2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 及时清除患

11、儿口鼻分泌物 经常变换体位和拍背，促进痰液的排出 给予雾化吸入是痰液变稀薄利于排出 吸痰现在学习的是第19页，共37页氧气雾化吸入法 是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入达到治疗的目的的方法。现在学习的是第20页，共37页常见雾化用药作用消除炎症和水肿消除炎症和水肿 解除支气管痉挛解除支气管痉挛 稀化痰液，帮助祛痰稀化痰液，帮助祛痰连 连 看现在学习的是第21页，共37页雾化吸入注意事项饮食体位流量清除口鼻分泌物安抚观察病情洗脸漱口拍拍背过敏史用氧安全现在学习的是第22页，共37页2.保持呼吸道通畅拍背拍背现在学习的是第23页，共37页排背方法时机时机冷暖冷暖体位体位手法：手法：力度力度频率频率

12、部位部位观察观察1雾化吸入后3-5分钟内。2餐前。3睡前及早上睡醒后。4.咳嗽多时。啵、啵每次拍击约5-10分钟，频率：约100-200次/分。勿拍击小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及脏器等部位。发绀、呼吸困难现在学习的是第24页，共37页排背步骤1幼儿应穿薄的棉质衣服，约1-2件，冬天则注意室温勿太冷，避免着凉，并注意保暖。2.排击时婴儿的姿势：（1）头侧一边，趴在排击者的腿上，或垫枕头，屁股微高，注意安全勿滑落。大小孩可怀抱枕头，身体前倾。（2）排击时手呈勺形（杯子状），排击力量适中，排出“啵、啵”声。（3）每次拍击约5-10分钟，频率：约120次/分。一天可作4-6次。勿拍击小孩的脊椎骨、下

13、背部、下腹部及脏器等部位。现在学习的是第25页，共37页3排痰中若有发绀、呼吸困难，先暂停，以吸球清除口鼻分泌物后，等情况稳定再拍。4排痰后痰会移动位置，只要痰移动位置使之松动，较易排出或自行吸收，可以减少合并症产生。5拍背后可以喂食温开水或果汁，促进痰液变稀。现在学习的是第26页，共37页2.保持呼吸道通畅有效咳嗽有效咳嗽吸痰吸痰经口鼻吸痰经口鼻吸痰负压控制：负压控制：新生儿新生儿60-80mmHg(0.008-0.012Mpa)60-80mmHg(0.008-0.012Mpa)婴幼儿婴幼儿80-100mmHg(0.012-80-100mmHg(0.012-0.013Mpa)0.013Mpa

14、)儿童儿童100-120mmHg(0.013-100-120mmHg(0.013-0.016Mpa0.016Mpa)深呼吸深呼吸3-5次次屏住呼吸屏住呼吸3-5秒秒爆发式咳嗽几次。爆发式咳嗽几次。现在学习的是第27页，共37页3.维持正常体温评估处理诊断诊断评估评估处理处理评估评估处理处理评估评估处理处理评估评估诊断诊断处理处理评估评估诊断诊断处理处理评估评估现在学习的是第28页，共37页3.维持正常体温评估评估环境环境用物用物患儿患儿操作者操作者环境安全环境安全环境温度环境温度设备标签设备标签仪器校准仪器校准华氏摄氏换算华氏摄氏换算清洁消毒清洁消毒自身准备自身准备病情病情症状体征症状体征运动

15、运动饮食饮食环境环境用物用物操作者操作者环境环境用物用物患儿患儿操作者操作者环境环境用物用物诊断诊断处理处理评估评估设备标签设备标签仪器校准仪器校准华氏摄氏换算华氏摄氏换算清洁消毒清洁消毒用物用物设备标签设备标签仪器校准仪器校准华氏摄氏换算华氏摄氏换算清洁消毒清洁消毒用物用物自身准备自身准备操作者操作者现在学习的是第29页，共37页3.维持正常体温诊断诊断体温体温时间时间体温上升期体温最高点体温下降期有无有无热性惊厥热性惊厥可能可能诊断诊断处理处理评估评估体温上升期体温最高点体温下降期体温上升期体温最高点有无有无高热惊厥高热惊厥可能可能体温下降期体温下降期体温上升期体温上升期体温最高点体温最高

16、点现在学习的是第30页，共37页3.维持正常体温保持皮肤清洁干燥多饮开水，防虚脱适当保暖适当保暖热水泡脚热水泡脚物理降温、药物降温全身出汗四肢厥冷四肢厥冷畏寒寒战畏寒寒战热性面容热性面容全身发烫全身发烫肢端转暖肢端转暖体温下降期体温上升期体温最高点现在学习的是第31页，共37页禁忌部位禁忌部位：耳廓枕后心前区阴囊足底腹部时间：1520m提倡：提倡：温水擦浴温水擦浴不建议：酒精擦浴冷疗冷疗 酒精可通过皮肤及呼吸道吸收造成酒精中毒，损害肝脏。引起皮肤过敏。挥发太快，引起反作用。刺激皮肤，造成皮下出血。？现在学习的是第32页，共37页密切观察病情循环系统循环系统心力衰竭心力衰竭遵嘱予镇静遵嘱予镇静、

17、强心、利、强心、利尿及应用血尿及应用血管活性药物管活性药物。中枢神经系中枢神经系统统立即报告医立即报告医生，遵嘱予生，遵嘱予止痉、脱水止痉、脱水、利尿等治、利尿等治疗，观察药疗，观察药效及副作用效及副作用消化系统消化系统患儿者，及时补患儿者，及时补钾；如中毒性肠钾；如中毒性肠麻痹，予禁食、麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠肛管排气、胃肠减压。减压。中毒性脑中毒性脑病病腹胀明显腹胀明显有低血钾症有低血钾症呼吸系统呼吸系统脓胸及脓气胸脓胸及脓气胸积极配合进行积极配合进行胸腔穿刺或胸胸腔穿刺或胸腔闭式引流腔闭式引流。现在学习的是第33页，共37页4.密切观察病情（1）发生心力衰竭表现时，及时报告医生，）发

18、生心力衰竭表现时，及时报告医生，给予氧气吸给予氧气吸入并减慢输液速度入并减慢输液速度，遵嘱予镇静、强心、利尿及应用血管活，遵嘱予镇静、强心、利尿及应用血管活性药物。性药物。（2）发生中毒性脑病时，立即报告医生，遵嘱予止痉）发生中毒性脑病时，立即报告医生，遵嘱予止痉、脱水、利尿等治疗，观察药效及副作用。、脱水、利尿等治疗，观察药效及副作用。（3）患儿腹胀明显，有低血钾症者，及时补钾；如中毒）患儿腹胀明显，有低血钾症者，及时补钾；如中毒性肠麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠减压。性肠麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠减压。（4）并发脓胸及脓气胸时，积极配合进行胸腔穿刺或胸）并发脓胸及脓气胸时，积极配合进行胸腔

19、穿刺或胸腔闭式引流。腔闭式引流。现在学习的是第34页，共37页6.出院指导保持居室空气新鲜保持居室空气新鲜经常开窗通风。经常开窗通风。不去或少去公共场所，避不去或少去公共场所，避免接触呼吸道感染患儿。免接触呼吸道感染患儿。适当室外活动，注适当室外活动，注意体格锻炼。意体格锻炼。穿衣适宜，气候变化时穿衣适宜，气候变化时及时增减衣服。及时增减衣服。合理喂养，按时添合理喂养，按时添加辅食，多饮水。加辅食，多饮水。按时预防接种。按时预防接种。现在学习的是第35页，共37页6.出院指导1 保持居室空气新鲜，经常开窗通风。2 不去或少去公共场所，避免接触呼吸道感染患儿。3 适当室外活动，注意体格锻炼。4 穿衣适宜，气候变化时及时增减衣服。5 合理喂养，按时添加辅食，多饮水。6 按时预防接种。现在学习的是第36页，共37页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第37页，共37页