黄帝内经视频讲座全集_《黄帝内经》对消渴病的认识.docx

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1、黄帝内经视频讲座全集_黄帝内经对消渴病的认识 摘要：对黄帝内经中有关消渴的论述加以总结，并从消渴病的病因病机，临床症状的描述，消渴病的传变，治疗及预后进行归类。为后世医家对于消渴病的探讨与治疗供应了理论依据。 关键词：消渴病；黄帝内经；病因病机 祖国医学对消渴病的相识历史悠久，源远流长，其理论基础渊源于黄帝内经。消渴之名首见于内经，方治始自金匮要略，证候分类始于诸病源候论，体系形成和发展于唐宋，成熟于明清，历代医家对消渴的辨治论述宏富。内经集上古医学之大成，对本病的病因病机、症状表现、预后转归及防治调护多有论述，成为后世防治消渴病的理论渊源。 1 内经中有关消渴病名的记载 消渴之名首见于中，云

2、：“脾瘅此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。内经不同的篇章中有“消瘅”、“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“脾瘅”、“肾热病”、“漏风”、“风消”、“消中”、“食亦”等10个名称，其中用得最多的是“消瘅”。“消”按素问阴阳别论的说明是：“二阳结，谓之消”。消有3个含义：一指善消水谷而善饥多饮，二指消灼津液而致津液失养，阴不胜阳，火热内生，三指肌肤消瘦。究“消渴”之含义，包括“病”、“症”与病理机制等3个方面，散见于十四篇之中。其中，“病”指具有典型症状的消渴病，如消中、消瘅、肺消、风消、食亦等病名；“症”指渴饮、善食易饥的症状，即消渴症候，病理机制指胃肠结热

3、、津液消耗，即以火烹烧之意。 2 病因 21 外感六淫灵枢五变云：“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或为消瘅”，指出了消渴的产生可因风雨寒暑所致。素问气交变大论也谓：“岁水太过，寒气流行，邪害心火，民病身热烦心躁悸，阴厥上下中寒，谵妄伤心上应辰星。甚则腹大胫肿，喘咳上应镇星。上临太阳，则雨冰雪，霜时常降渴而妄冒”。素问风论：“风者，善行而数变，其热也则消肌肉”，又谓：“饮酒中风，则为漏风，漏风之状，或多汗，常不行单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事”。素问皮部论：“邪之始入于皮也热多则筋弛骨消”素问痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹，肝痹者，夜卧则惊，多饮

4、数小便”。从上述经文可知，外感六淫，寒热失调，可致消渴。 22七情失和灵枢五变：“夫柔弱者，必有刚毅，刚毅多怒，柔者易伤也怒则气上逆，胸中畜积，血气逆留，宽皮充肤，血脉不行，转丽为热，热则消肌肤，故为消瘅”。说明情志失调，气血上逆，胸中蓄瘀，内热结滞，伤津耗液，可形成消渴病。郁和怒均可伤肝，肝气郁结，疏泄失常，运化不利，精微不布，故发为消渴；肝郁化火，下汲肾水，肾虚失固则尿多而甜；肝郁气滞血瘀，还与消渴病多种并发症有关。七情失词，不仅是诱发消渴病的重要因素，也是加重消渴病的重要条件。 23饮食失调，恣食肥甘及成味素问奇病论曰：“脾谵此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢

5、，转为消渴”。素问通评虚实论“消瘅仆击肥贵人则膏梁之疾也”。素问腹中论日：“夫热中消中者，皆福贵人也，今禁膏粱，是不合其心”说明肥甘厚味可致脾胃积热内蕴、气机壅滞不通、谷消液耗而发消渴病。灵枢五味“咸走血，多食之，令人渴”，认为“成人予胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴。”故威入于胃，其气上走中焦，随脾气散精之功，上注脉道，血亦中焦之汁，奉心神而化赤，而咸乃寒水之味，故咸与血相得则寒热不相得而凝。凝则燥结，转输失常，不能布散律液上承，脏腑不能为胃行其津液，故致咽路焦枯，舌本干枯而善渴，发为消渴。素问阴阳别论曰：“二阳结

6、，谓之消”。二阳结指胃及大肠俱热结也。胃肠热结多因饮食所伤，气结化热，烁耗阴液，遂发消渴。可见饮食不节与消渴发病关系之亲密，同时限制饮食对改善患者病情意义重大。 24气血衰少，五脏柔弱内经认为气血衰少亏虚，导致五脏失养，亦可引发消渴。灵枢五变指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。因五脏虚弱，精衰液夺，实为消渴病之形成供应了病理基础。灵枢邪气脏腑病形云：“心脉微小为消瘅，滑甚为善渴”，“肺脉微小为消瘅”，“肝脉小甚为多饮，微小为消瘅”，肝有疏泄和藏血等功用，主升主动，是诃畅人体气机，推动血液和津液运行的重要环节之一。肝失养疏泄失常，或致相火妄动，内烁津液。郑钦安医学真传三消症起于何因谓“消症生于厥阴

7、风木主气，盖厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸症”。“脾脉微小为消谵”，脾为后天之本，有运化水谷并转输精微、化生气血津液等功用，使脏腑、经络、四肢百骸及筋肉皮毛等得到充分养分。脾失养不能为胃行其津液。“肾脉微小为消瘅”。肾失养而精血亏少，封藏失职，一不能蒸腾津液上承，二不能蒸腾卫气上运温肺固表，而使饮入于胃后不经布散而直趋于下，流失于外。外台秘要谓“三消者，本起于肾虚”。仁斋直指方消渴“肾水不竭，安有所谓渴哉”，都揭示了肾脏柔弱与消渴发病的病机特征。故仲景在金匮要略中首创肾气丸治疗消渴病。赵献可医贯消渴论云“治消之法，无分上中下，先治肾为急，惟六味、八味及加减八味随证而服，降其心火，滋其肾水

8、，则渴自止矣”。在灵枢本脏中有：“心脆则善病消瘅热中”，“肺脆则苦病消瘅易伤”，“肝脆则善病消瘅易伤”，“脾脆则善病消瘅易伤，“肾脆则善病消瘅易伤”的提法，进一步指明白五脏因先天禀赋不足，后天失养而衰弱时，可导致消渴病的产生。 3 病机 31热蕴于内津消其中素问至真要大论云：“少阳之夏，大热将至，火气内发嗌络焦稿，渴引水浆”。素问刺热认为：“肾热病者，先腰痛，酸，苦渴，数饮”。说明白内热炽盛是消渴病的缘由之一。此外，热蕴于内，五脏有热，传其所胜，_脏热相移，亦可发为消渴。素问气厥论有：“心移热于肺，传为鬲消”，说明白脏热相移发为消渴。素问阴阳别论说：“二阳结，谓之消”。王冰注目：“二阳，谓阳明

9、大肠及胃之脉也夫肠胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化”，并认为“胃病深久，传人于脾，故为风热以消削”。此风为内之肝风，喻相火妄动，消烁津液而发为消渴之谓也。素问气厥论亦说：“大肠移热于胃，善食而瘦”。燥热内盛是病之标，脾肾虚弱，精微不能正常输布而流失，致阴津不足，而化燥生热，故有“消谷善饥，溺色黄”(灵枢经脉)，“苦渴数饮身热”(索问刺热)，“善食而瘦”(素问气厥 论)等燥热内盛之象。燥热与阴虚往往互为因果，燥热愈盛则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈盛，进一步发展可因热郁或阴伤气耗而致血行不畅的血瘀证。 32心移寒于肺肺失宣肃素问气厥论云：“心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二”，寒主收引，肺

10、为寒柬，失宣肃之功，与肺痿不用同理，不能布化宣散气血津液于四脏及全身百骸，而使水津直趋于下，发为肺消，张景岳所谓：“金寒水冷，水不化气，而气悉化水者也。”太素注：“心将寒气于肺，肺得寒发热，肺焦为渴，名日肺消”。 4 临床症状的描述 内经对消渴临床证状的的描述较丰富。素问气厥论认为：“肺消者，饮一溲二”，“心移热于肺，传为鬲腹消”。素问剌热对“肾热病”的证状描述为“先腰痛，酸，苦渴，数饮，身热。”在素问风论中，“漏风”之证是“多汗，常不行单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息，恶风，衣常濡，口干，善渴，不能劳事。”素问奇病论中对“脾瘅”的主证描述是“口甘，消渴”。灵枢五味认为：“咸走血，多食之，令人渴咽路焦，舌本干而善渴”。素问痹论曰：“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为饮如怀。”