颅脑外伤后遗症有哪些_重型颅脑外伤高血糖的护理干预.docx

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1、颅脑外伤后遗症有哪些_重型颅脑外伤高血糖的护理干预 摘 要 目的:探讨护理干预对重型颅脑损伤后高血糖患者预后的影响。方法:将79例重型颅脑损伤患者随即分为常规治疗组和护理干预组,护理干预组在行颅脑外伤后常规治疗的同时,实行护理干预措施:制订饮食护理安排,对患者或家属进行针对性的健康宣教,动态监测血糖,正确运用胰岛素,严密视察病情改变,加强基础护理。结果:护理干预组47例,治愈16例(34.04%),好转17例(36.17%),植物生存17例(36.17%),死亡6例。常规治疗组32例,治愈2例,好转5例,植物生存12例(37.5%),死亡13例(40.63%)。结论:对重型颅脑损伤后血糖上升患

2、者实行护理干预,可降低病死率,提高治愈率,提高生存质量。 关键词 重型颅脑损伤 高血糖 护理干预 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.253 资料与方法 重型颅脑损伤患者79例,其中男57例,女22例;年龄1673岁,平均39岁;充满性脑损伤及原发性脑干损伤11例,继发性脑干损伤5例,脑挫裂伤27例,硬膜下血肿16例,硬膜外血肿8例,脑实质内血肿6例,颅内多发血肿6例;伤后6小时入院,GCS评分8分;均无其他部位严峻损伤,入院前无重要脏器疾病,无糖尿病史,伤后至入院时未用含糖液体及糖皮质激素。手术治疗48例,非手术治疗31例,随即分为护理干预组47例,常规

3、治疗组32例。两组性别、年龄、病因、病情、GCS评分及是否手术治疗等资料比较差异无显著性意义(P0.05)。 血糖监测方法:快速血糖仪监测:采纳ONE、TCHCH快速血糖监测仪,用碘伏消毒无名指后,用干棉牵擦干,进行穿刺,让血自然流出,匀称涂于纸条小孔上,按操作要求进行测定,为了保证每次数据的精确性,每星期由计量科效对血糖仪1次。全自动化生化分析仪检测:采集静脉血2ml送化验好用全自动生化分析仪检测。 干预方法:对所选病例随即分为常规治疗组及护理干预组,两组患者均按医嘱进行常规脱水,止血,运用有效抗生素,加强神经养分支持等治疗措施,严密视察瞳孔、意识、生命体征改变,进行颅脑外伤常规护理,护理干

4、预组在此基础上对血糖上升者实施护理干预。 视察指标:干预1个月后,随访36个月,对两组患者进行预后比较,视察指标为治愈、好转、植物生存、死亡。 做好饮食护理,调整水电解质平衡,目的在于使患者在限制总热量的前提下,获得足够的养分,以降低高血糖,削减降糖药物的用量。因此,在急性期,应每日2次生化检查,调整输入液体种类和量。 做好患者和家属的健康宣教。 动态血糖监测,对入选病例于入院时及伤后第1、2、3、5、7、10、14天(若第14天血糖仍未复原正常者酌情延长时间)采集空腹静脉血标本测定血糖值,以此作为诊断高血糖和运用胰岛素的依据,并依据血糖值刚好调整胰岛素剂量1。在静脉应用胰岛素期间每24小时监

5、测末梢血糖1次,且必需先监测后用药,边用药边监测。病情及血糖值改变快且不稳定者每3060分钟监测末梢血糖1次,待病情好转,血糖值稳定后改为68小时监测血糖1次,直至停用胰岛素早晨空腹静脉血糖连续2次正常。 胰岛素运用方法:高血糖患者一般少用或不用含糖液体,而改用生理盐水、林格式液、复方氨基酸或脂肪乳剂等2。每天应用胰岛素的量应视病情改变,饮食状况,血糖值改变而随即调整,将血糖水平限制在56mmol/L,对血糖浓度14mmol/L的患者采纳小剂量胰岛素电脑微量注射泵以46U/小时的速度输入,我们运用0.9%氯化钠40ml+40U胰岛素,以46ml/小时的速度输入,对血糖浓度14mmol/L的患者

6、,应按5%葡萄糖34g加入1U一般胰岛素的比例以12U/小时的速度滴注,将降糖速度限制在每小时下降3.55.6mmol/L,同时用快速血糖仪每2小时监测末梢血糖,依据血糖以调整胰岛素的用量,并防止血糖下降过快。运用胰岛素期间留意视察并帮助医生订正水电解质平衡紊乱,留意胰岛素不良反应的视察与处理。 严密视察病情改变:在颅脑外伤急性期,除亲密视察脑疝、呼吸、循环衰竭外,还要警惕高渗性昏迷的发生或低血糖反应的可能,出现原发病不行说明的意识障碍加重或伴有局限性发作的癫痫样抽搐,同时伴有脱水等症状者,警惕高渗性非酮性昏迷(HNHC)的发生,马上复查血糖,电解质及血气与尿素氮,以便及早发觉;在降糖过程中如

7、发觉患者多汗,面色苍白,呼吸不规则,血压下降,心动过速等状况,首先应考虑低血糖,即停用胰岛素泵入,订正低血糖,动态视察血糖值3。一旦发生血糖上升,在刚好报告医生的同时,要制订相应的护理干预措施。 重视基础护理。 结 果 两组预后比较,差异有极显著性意义。见表1。 讨 论 大量临床探讨发觉,血糖增高的机制可能是下丘脑腹内侧核和脑干的原发性损伤所致,该区域损伤后的交感神经及肾上腺髓质系统的兴奋性上升,血中儿茶酚胺含量增高,使胰岛糖素分泌增加,同时抑制胰岛素分泌,前者可使肝糖原大量分解,血糖增高,后者则降低血糖的转换功能,另外,脑损伤后大量运用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇、降压药等可引起血糖增高。 脑外伤后糖代谢发生紊乱,血糖上升且与外伤程度呈正相关,脑外伤越重,血糖水平越高,预后越差。因此,颅脑损后对血糖进行动态监测,实施主动的护理干预,对削减并发症,降低病死率,提高生存质量至关重要。 参考文献 1 庄永秀,聂玉兰,周静波,等.护理干预对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响.中华护理杂志,2004,39(2):94-95. 2 陈晓青,张孝琴,陈勤娥.重型颅脑损伤并发高血糖的临床特点及护理.南方护理学报,2004,11(2):27-29. 3 代秀勤.护理干预对急性期颅脑损伤高血糖患者预后的影响.中原医刊,2005,32(17):86-87.