重症急性胰腺炎患者围手术期48例护理体会-急性胰腺炎能治好吗.docx

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1、重症急性胰腺炎患者围手术期48例护理体会:急性胰腺炎能治好吗 目的 探讨重症急性胰腺炎患者围手术期的临床护理方法。方法 48例重症急性胰腺炎患者围手术期,对其进行护理,视察患者治疗状况。结果 经过有效的护理,并发症明显削减,总存活率明显提高。结论 通过对重症急性胰腺炎患者围手术期进行全面有效的护理,可以促进病人早日康复。 重症急性胰腺炎围手术期护理 R473.5 A 1004-7484(2010)08-00-01 重症急性胰腺炎是外科常见急腹症,属于急性胰腺炎的特别类型,具有起病急、病情凶险、并发症多、治疗困难、病死率高的特点1。2009年912月,我院收治重症急性胰腺炎患儿48例,经过细心治

2、疗和护理,取得满足效果,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 收集2009年9月至2009年12月我院重症急性胰腺炎患者48例,均符合中华医学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准2。男性27例,女性21例,年龄23岁68岁,平均45.6岁,住院时间1263天,平均36.8天。发病缘由:胆道疾病27例、酗酒11例、高脂血症7例、外伤2例、病因不清1例。行手术后治愈42例,死亡6例。死因ARDS 3例,肾功衰竭1例,胰四周感染2例,总存活率87.5%。 2 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 重症急性胰腺炎起病急,病程长,患者简单产生焦虑担心,恐惊的心理。因此,护理人员要用温

3、柔亲切的看法,应与患者进行有效的沟通,向患者及家属讲解有关胰腺炎的学问和治疗护理安排,使其减轻惊慌、恐惊的心理,取得信任,同时帮助患者树立战胜疾病的信念,使其以良好的心态协作治疗和护理。 2.1.2 病情视察 予以心电监护,仔细监测患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的改变。亲密视察腹胀、腹痛状况,查看腹痛的性质和程度,有无腹肌惊慌、压痛和反跳痛,肠鸣音状况。定时检测血淀粉酶、血糖、血常规、血电解质,若发觉异样,要马上通知医生处理。 2.1.3 饮食护理 术前禁食、留置胃管对重症急性胰腺炎的治疗和预后极为重要,应吸出胃内容物以避开呕吐,并削减胃液刺激肠粘膜,降低消化酶对胰腺的自溶作用,

4、并保持胃管的通畅,期间留意视察胃肠减压内容物及引流液的性质。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术后肯定卧床休息,患者取半卧位,有利于呼吸和炎症汲取。预防口腔感染,做好口腔护理,应和家属亲密协作,帮患者每2h翻身1次,大小便后用清水清洁皮肤,保持床单平整,预防褥疮的发生。严密视察体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度,同时亲密关注腹痛及意识状态。 2.2.2 引流管的护理 熟识各种引流管的治疗作用,作好各种引流管的护理。各引流管要标记明确,妥当固定, 保持引流畅。彻底引流毒性渗液和坏死组织,留意引流液的颜色、性质和数量。定时更换引流袋,留意无菌操作,予以腹腔灌洗,清除腹腔内坏死组织及有害物质。

5、同时留意,在帮助患者翻身时,必需保持各种引流袋低于患者身体水平,避开引起腹腔感染。 2.2.3 养分支持及护理 由于重症急性胰腺炎患者禁食时间长和大量消化液丢失,导致机体反抗力低下,延缓患者康复,赐予全胃肠外养分以高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等为主要能量,护理人员应保证能量的输入,在输注过程严格无菌操作,刚好监测血糖、尿糖状况,亲密视察病情改变。在术后57d,患者起先进食。一般先进流质再进半流质、软食,渐渐过渡到一般。患者基本正常后宜进食清淡、高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、无刺激性的易消化食物,少量多餐,食物多样化。 2.2.4 并发症的护理 术后视察患者的排泄物、呕吐物的颜色,刚好发觉患者有无

6、术后出血。一旦患者有术后 出血,马上赐予止血药物。重症急性胰腺炎术后因胰液刺激局部软组织可导致其发生炎症,并发胰瘘时病人可出现明显的腹痛。因此应严密视察引流液的颜色和性状,假如引流液呈脓性或墨绿色混浊样,说明有瘘口渗液并感染,要保持负压引流通畅外,还应爱护创口四周的皮肤,刚好换药,以保持瘘口四周皮肤干燥、清洁。 2.2.5 健康指导 出院时交待患者饮食宜清淡,切忌暴饮暴食及油腻的食物,肯定禁酒,同时应留意劳逸结合,避开劳累、心情惊慌。如出现腹胀、腹痛、发热及黄疸状况刚好就诊。定期复查,遵医嘱服药,以降低疾病复发率。依据病情复原状况,6个月后可从事轻体力工作。 3 体会 急性胰腺炎是多种病因导致

7、胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。现代医学认为3,胰腺炎的发生、发展与胆系、炎症及梗阻、胰腺的血液循环障碍,免疫功能下降,胰酶的激活造成自身消化,肠道内细菌移位和内毒素的汲取亲密相关。重症急性胰腺炎是一种特别困难的疾病,其病理涉及全身各个器官系统,发病急、进展快、病情凶险、病死率高,给护理工作带来很大的困难。因此做好护理工作是手术胜利的关键。护理人员应做好患者的心理工作是手术成败的先决条件,敬重爱护患者,深化其内心世界,帮助患者树立自信念,协作治疗和护理。其次患者的病情监测是手术成败的关键,因此在护理中护士必需具备高度的责任心,严密监测患者的病情改变,以便刚好通知医生,实行相应措施以挽救患者生命。同时要了解重症急性胰腺炎各个时期的特点,驾驭各个时期的并发症,进行细致的视察和有效的护理,可削减或预防并发症的发生,促进病人早日康复。 参考文献 1王太芬,徐俊兰,王代宏.中西医结合治疗重症急性胰腺炎46例临床视察和护理J.解放军护理杂志,2008,25(9B):54-55. 2米斌,孙家帮,周继盛,等.262例重症急性胰腺炎的治疗阅历J.中华神经外科杂志,2001,7(3):178-179. 3叶任高,陆再英.内科学M.第7版,北京:人民卫生出版社,2004:469-475. 作者单位:即墨市人民医院 内科266200