蚌埠三院按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作实施方案.docx

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1、蚌埠三院按疾病诊断相关分组（DRG）付费实施工作实施方案按疾病诊断相关分组（DRG）付费（以下简称DRG付费） 是医疗保障体制改革的重要内容，涉及医保基金管理方式的 重大变化及医院运营管理机制的根本转变。根据国务院办 公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意 见（国办发201755号）及安徽省DRG/DIP支付方式 改革三年行动方案（皖医保秘2021123号）文要求，2022 年1月1日起，我院作为蚌埠市首批DRG付费试点医院正 式进入实施运行阶段，现根据相关文件要求结合我院实际, 制定本实施方案。一、工作目标通过开展DRG付费改革试点，发挥医保支付方式指挥棒 作用，进一步建立完善医

2、疗机构自我约束机制和风险共担机 制，更好地发挥医保对医疗服务供需双方的引导和医疗费用 的控制作用，提高基金使用效益，维护参保人员利益，提升 医疗机构管理现代化、科学化、精细化水平。二、成立领导组织组长：郭政新余汉峰副组长：吴寅许杰张倩茹叶纯影孙超成员：周玲 王胜利竟雪莹马驭 胡文杰王飞刘敏陈伟强张晓春王皓宇张进孙青松贾苏豫领导小组下设办公室，设在医保办，许杰兼任办公室主 任，周玲、王胜利为办公室副主任。领导小组办公室下设五个工作小组，具体如下：1、综合协调组油医保办牵头2、病案质量管理组:由医务科牵头3、信息技术组油信息科牵头4、绩效考核组油经管办牵头5、药品、耗材管理组：由药学部、医工局部别

3、牵头三、职责任务（一）领导小组工作职责任务1 .对DRG付费实施工作全面指导、决策、部署和统筹推 进；.审议工作方案和责任分工；2 .监督、指导DRG付费各项工作的运行；3 .定期审议工作中重大问题的解决方案，评价各部门工 作推进情况。（二）领导小组下设办公室职责任务.贯彻执行领导小组各项决策、部署和技术指导；1 .传达落实DRG付费各项管理制度、整体计划和措施;.制定DRG付费各环节实施方案，协调各部门工作对接;2 .统筹协调DRG付费工作中各项任务，做好工作计划、安排部署和催促落实，确定各部门职责分工；3 .组织对全院人员进行DRG付费相关政策、操作的培训、 指导、宣传和交流；4 .配合市

4、医保中心对DRG付费相关数据的上报、反应和 分析；7.组织领导小组成员对医院每月DRG付费运行情况进行 总结、分析、梳理、点评。（三）工作小组职责任务1、综合协调组做好与市医保局、医保中心的工作对接，加强沟通交流 与联系；按照DRG付费工作要求，制定并细化工作方案、计 划并确定责任分工；组织协调全院推进DRG付费工作并进 行督导；组织全院各级政策宣传、培训工作；完成领导小组 安排其他工作。2、病案质量管理组负责医院归档病历的全面质量检查、病案书写培训，考 核、分析和质量控制工作；督导临床科室疾病诊断编码和手 术治疗编码的规范填写；做好编码对照工作，确保准确性; 负责医保病例的及时反应，错误数据

5、的效验更新：完成领导 小组安排其他工作。3、绩效考核组负责医院绩效考核管理工作，主动适应和积极配合DRG付费工作，健全以保证质量、控制本钱、规范诊疗、提高医 务人员积极性为目的的绩效管理考核机制，促进DRG付费 工作稳定有效推进。4、信息技术组定期完成数据采集，按规定时间、规定格式上报；按要 求完成信息系统院端与医保中心端的对接、更新，保证上传 数据的及时、准确；确保DRG付费各项信息网络工作的落 实；完成领导小组安排其他工作。5、药品、耗材管理组负责按DRG临床路径要求，做好各病种药品、材料使用 的合理性分析，强化药品、耗材本钱控制及管理。（四）各职能部门职责任务各部门要严格按照要求落实各项

6、工作任务，及时掌握、 推进本部门工作进展，涉及重大问题要主动提请领导小组协 调解决，推动DRG付费工作顺利进行。1 .医保办主要负责牵头开展DRG付费管理工作。负责 制定管理制度和工作流程，负责院内外沟通协调，做好基金 管理，包括DRG付费政策宣传、培训、反应、考核；2 .医务科主要负责规范医生诊疗行为，做到合理检查、 合理用药、合理治疗，保障病案质量，催促临床学科成立科 室内部DRG付费管理工作小组；3 .病案室主要负责病案数据整理，确保病案的准确性、 完备性，包括但不限于向信息中心提供有效病案诊疗数据、 规范临床科室填写病案首页、编码的修订、病案诊疗数据的 反应；确保病案能正确入组，编码正

7、确。4 .信息科主要做好数据的提取和整理，负责DRG付费 的信息工作，包括但不限于病案首页上传以及DRG付费相 关信息系统改造；5 .质控办主要平衡好质量和本钱的关系，做好病组临床 路径。负责落实临床路径的制定及保障实施；6 .护理部主要做好不可收费耗材本钱管控，负责保障护 理质量，规范收费；7 .药事办主要做好病组的合理用药，负责DRG付费中 药品、本钱控制及管理；8 .医工部主要做好病组的耗材合理使用，负责DRG付 费中耗材本钱控制及管理；9 .绩效办主要做好绩效考核方案的优化调整，负责DRG 付费下的绩效考核和学科建设；10 .财务科主要做好病种本钱的测算，负责DRG病种成 本核算及配合

8、医保办对DRG款项的对账；.人事科主要做好人力资源合理配置，控制人力本钱;11 .其他部门须积极支持医院DRG付费管理工作。四、保障措施（一）加强组织领导。各相关部门要切实提高思想认识, 制定进一步细化方案和举措，明确分工，责任到人，全面组 织实施。相关部门加强政策指导、总结评估和催促检查。（二）切实履行职责。各相关部门要在各级文件确定的 方向和原那么基础上，再细化、实化、具体化工作举措，突出 重点方面和关键环节。各相关部门要根据各自工作职责，明 确工作目标和工作任务，确保不折不扣完成各项工作任务。（三）提高认识、转变思想。各部门、科室要进一步提 高认识，转变思想，充分把握DRG付费实施的重要性、紧迫 性，理顺思路，优化病种结构，不断推进医院精细化管理、 更加注重内涵式开展，更加注重内部本钱控制，更加注重体 现医疗服务技术价值，更好适应国家、省（市）DRG付费方 式改革。