支气管哮喘基层诊疗指南2018.docx

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1、支气管哮喘基层诊疗指南2018 关键词 支气管哮喘 规范吸入治疗 随访分析 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，目前全球尚无根治方法，吸入治疗是目前惟一最有效限制哮喘发作的方法。吸入治疗是利用装置将药物经口吸入到肺部，以达到抗炎、解除支气管痉效果，具有疗效显著、药物剂量小、不良反应少优点，可逆转或延缓病情进展，在二甲、三甲医院呼吸专科广泛应用。4年来，通过了解调查鹤壁市基层医院状况，我们发觉基层医生及患者对支气管哮喘吸入治疗缺乏正确了解和相识，并且患者应用吸入治疗后缺乏长期的系统指导与跟踪随访视察，规范应用者极少，导致哮喘反复发作，病情迁延进展。我院自2007年6月领先在基层医院开展支气管哮喘

2、规范吸入治疗以来，至今已有116例患者接受规范吸入治疗，并且我院为每个支气管哮喘患者建立了完整的随访档案，每一位患者从起先接受治疗至今有专人定期随访，从日常生活、饮食、诱发因素、行为、治疗、预防上予以指导，定期依据病情调整吸入药物，116例患者取得了特别显著的近、远期疗效，现具体介绍如下。 资料与方法 一般资料：116例患者，男95例，女21例，2030岁5例，3050岁19例，6080岁83例，80岁以上者9例，其中伴有慢支94例，慢肺心66例，支气管扩张22例，肺纤维化23例，冠心病36例，高血压病26例，糖尿病21例，肺癌2例。 影像学检查：79例患者检查了肺部16层螺旋CT，结果显示：

3、慢性支气管炎76例，肺气肿67例，支气管扩张16例，肺纤维化19例，肺癌2例；17例胸部X线检查无明显异样；20例未做胸X线及CT检查。 诊断标准：116例患者，均符合第六版内科学有关支气管哮喘诊断标准。 常用吸入药物种类，见表1。吸入药物选择：临床依据患者哮喘发作程度及病情分级、经济实力来选择吸入药物，一般轻、中度哮喘发作选择：布地奈德粉吸入剂联合复方异丙托溴铵吸入剂；布地奈德福莫特罗粉吸入剂。重度哮喘发作：除静脉用药外，首选布地奈德福莫特罗粉吸入剂。吸入方法包括定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入，干粉吸入汲取率高，目前我院布地奈德和布地奈德福莫特罗均运用干粉吸入，持续雾化可快

4、速起效，2肾上腺素受体激烈剂及稀释痰液药物多采纳雾化吸入，复方异丙托溴铵亦可雾化吸入。 结 果 116例哮喘患者接受吸入治疗前、规范吸入第1年及4年内随访状况，见表2。 讨 论 由上表116例支气管哮喘患者接受规范吸入治疗前、吸入治疗第1年、4年内随访状况对比显示，从近、远期疗效、住院天数、患者费用支出均实现了特别显著的效果，我院自2007年领先在基层医院开展哮喘规范吸入治疗以来，吸引越来越多的患者来我院就诊，分析已取得阅历与存在不足，总结如下。 我院内科支气管哮喘规范吸入治疗开展很胜利，首先得益于上级领导关注民生，关注职工医疗赐予的资金支持，购进了相应设备，因吸入药物价格偏贵，部分尚不在医保

5、报销范围，且这些药物经省招标医药购进，渠道单一，常常简单出现药品缺乏，依据以上状况，为满意职工就诊，医院领导保障了药品供应，药品种类齐全，解除了临床医生和患者的后顾之忧。 目前哮喘吸入治疗在基层医院由于临床医生及患者缺乏正确的相识，系统的跟踪随访指导治疗更少，我们接诊的116名患者中26名患者从二甲、三甲医院起先接受吸入治疗，因缺乏驾驭正确的吸入方法及系统随访指导而失败，导致哮喘反复发作，在我院教其驾驭正确的吸入方法及系统随访，疗效特别满足。因此，首先医生及患对治疗有一个充分的了解相识，才能规范应用。 医患沟通协作至关重要：每一位支气管哮喘患者在我院接受治疗前医生会具体介绍有关吸入治疗的学问，

6、并且举例让患者看到实际疗效，彼此建立信任，患者住院期间，医生每天都要手把手教患者如何驾驭正确的吸入方法，直至学会为止，出院后医生将会每月定期随访患者，依据病情分级调整吸入药物，在长期的沟通中，我院医生与多名哮喘患者成了良好的医患关系。 患者坚持规范吸入治疗，重在持之以恒。116例患者，有5例患者自行中断治疗后哮喘发作，来我院复诊后调整吸入药物后疗效很好，哮喘治疗是一个漫长的过程，依据病情轻重不同、哮喘发作季节、吸入药物时间均不同，因此肯定要遵医嘱，不行自行停药。 避开诱因，轻松生活。过敏原可致哮喘发作，因此，肯定要避开诱因，心情放松，心态平和，从容生活，方能保持机体良好免疫机制，促进康复。 通过以上116例支气管哮喘患者规范吸入治疗4年内随访视察状况分析，显示出吸入治疗具有疗效显著之优势，不仅限制了哮喘发作，最重要的是逆转或延缓了病情进展，提高了患者生活质量，使患者能够正常的工作和生活，也是我院内科病房重点开展的医疗项。 表1 常用吸入药物种类 表2 116例哮喘患者接受吸入治疗前、规范吸入第1年及4年内随访状况