2020年江苏省科技副总项目申报书.doc

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1、2020年江苏省科技副总项目申报书 人才姓名： 派出单位： 兼职地区：市县（市、区） 企业名称： 企业地址： 企业联系人：；手机： 申报日期：2020年月日江苏省人才工作领导小组办公室江苏省科学技术厅制一、人才基本情况姓名性别出生年月照片学历学位职称现从事专业执业资格身份证号码移动电话博士毕业学校博士毕业时间工作单位（高校院所）现担任行政职务所在院系所在学科所在学科情况博士点 硕士点 省级以上重点学科 省级以上重点专业是否海外留学回国人员是 否三方协议起止时间在企业兼任的具体职务企业给予的服务报酬合计元主要学习经历（从大学起）起止时间学校名称所学专业取得学历（学位）和执业资格情况证书名称发证机

2、关发证时间本人拥有的自主知识产权情况名称专利或软件著作权号本人权益二、人才及团队实力情况本人工作经历、有关业绩、科研能力等（300字以内）本人所在学科团队（或研究团队）及实力情况（300字以内）三、企业基本情况企业名称法定代表人注册资本万元注册时间职工总数科研人数企业营业执照编号统一社会信用代码是否上市是 否上市公司代码上市地点企业性质国有企业 民营企业 中外合资企业 外商独资企业 其他企业简介及主要经营范围（300字以内）企业所属领域新能源 新材料 生物技术和新医药 节能环保 软件和服务外包 物联网和新一代信息技术 电子信息 光机电一体化 现代农业 文化产业 其他企业所处载体高层次人才创新创

3、业基地 高新技术产业开发区（园） 高新技术特色产业基地 高新技术创业服务中心 大学科技园 软件园 留学人员创业园 科技创业园 其他（上述载体均需为市级以上）是否获省科技成果转化项目资助是 否获资助年份获资助金额万元近三年承担市级以上科技项目情况项目名称立项编号立项批准部门企业产品获奖情况产品名称奖项名称获奖时间企业效益情况与科技投入情况年度2018年2019年销售收入万元万元实现税收万元万元研发投入万元万元四、企业为科技副总提供的保障条件服务报酬合计元月均元（300字以内）五、企业、人才、人才派出单位之间的关联情况申报企业是否为申报人创（领）办是 否创（领）办时间申报企业是否为申报人派出单位创

4、（领）办是 否创（领）办时间申报人是否在申报企业中占有股份是 否实际占有比例申报人派出单位是否在申报企业中占有股份是 否实际占有比例六、已签订的“四技合同”情况申报2020年江苏省科技副总项目的人才姓名已签订的合同类型技术开发 技术转让 技术咨询 技术服务合作双方名称高校院所名称：江苏企业名称：合同起止时间合同额万元已到账额万元是否在技联在线网站“校企联盟备案系统”完成备案登记是 否是否在“江苏省技术合同认定登记系统”完成合同认定登记是 否项目名称项目负责人手机号码项目参加人员（不含项目负责人，总人数不超过5人，企业参加人员1-3人）姓名工作单位所学专业现从事专业职称或职务项目主要内容和主要完成指标（300字以内）备注申报科技副总项目的人才与企业已签订“四技合同”的请填写此表（未签订“四技合同”的不需要填写此表）。本表填写的内容仅供省人才办、省科技厅了解掌握人才与企业开展产学研合作情况，并不作为优先认定科技副总的依据。七、申报及推荐意见人才本人签名申报企业意见 （盖章） 2020年 月 日县（市、区）科技局推荐意见 （盖章） 2020年 月 日县（市、区）人才工作领导小组办公室意见 （盖章） 2020年 月 日设区市科技局推荐意见 （盖章） 2020年 月 日设区市人才工作领导小组办公室意见 （盖章） 2020年 月 日 7