接触有害生物因素作业人员职业健康监护技术规范.doc

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1、接触有害生物因素作业人员职业健康监护技术规范1.1布鲁菌属681.2炭疽芽孢杆菌(简称炭疽杆菌)701.1布鲁菌属 1.1.1 上岗前职业健康检查 1.1.1.1目标疾病：职业禁忌证： a) 慢性肝炎； b) 骨关节疾病； c) 生殖系统疾病。 1.1.1.2检查内容： a) 症状询问：重点询问有无皮疹、肝炎、关节炎、神经系统疾病史； b) 体格检查： 1) 内科常规检查：重点为肝脾检查； 2) 神经系统常规检查； 3) 外科检查：重点为脊椎、四肢与关节；4) 皮肤科常规检查：重点为有无皮疹、皮疹形态、皮下结节； 5) 妇科及泌尿科检查； c) 实验室和其他检查：必检项目：血常规、血沉、尿常规

2、、血清ALT、心电图、肝脾B超、妇科B超。 1.1.2 在岗期间职业健康检查 1.1.2.1 目标疾病： a) 职业病：职业性布氏杆菌病(见GBZ 227) ； b) 职业禁忌证：同1.1.1.1。 1.1.2.2 检查内容： a) 症状询问：重点询问发热、多汗、乏力、关节疼痛、肌肉酸痛等症状；胃肠症状如纳差、腹泻、便秘等；失眠、抑郁、易激动等神经症表现； b) 体格检查： 1) 内科常规检查：重点是肝脾的触诊； 2) 神经系统常规检查； 3) 外科检查：重点为脊椎、骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等关节； 4) 妇科及泌尿科检查。 c) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：血常规、血沉、尿常规、肝功

3、能、虎红缓冲液玻片凝集试验 (RPBT)、心电图、肝脾B超、妇科B超； 2) 选检项目：病毒性肝炎血清标志物、布鲁菌素皮内试验 (Burnets反应)、脑CT、骨和关节X射线摄片(外科检查发现的病患关节)。 1.1.2.3 复查： a) 复查对象：出现下列情况之一者，应复查： 1) 有波状热、多汗、关节痛、肌肉酸痛等，或有低热、疲乏无力、失眠、淡漠、烦躁不安等症状者； 2) 外科检查发现关节红肿，或滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎，或睾丸炎、附睾炎者； 3) 神经科检查发现周围神经损害者； 4) 妇科B超检查发现卵巢、附件炎者。 b) 复查内容： 1) 细菌培养：血液、尿液、骨髓、脑脊液、脓液等，2

4、4周有细菌生长者为阳性； 2) 免疫学检查：选择下列12项：试管凝集反应(Wright反应)：1:100为阳性，检查双份血清，效价有4倍以上升高，提示近期布鲁菌感染。灵敏度较高，特异性强；酶联免疫吸附试验 (ELISA) ：1:320为阳性，灵敏度高，特异性强； 2-巯基乙醇(2-ME) 试验：结果判定同试管凝集反应；补体结合试验 (CFT)：1:16为阳性，灵敏度高，特异性较强； 3) 血常规；4) 血沉。 1.1.2.4 健康检查周期：1年。 1.1.3 应急健康检查 1.1.3.1 检查对象：近期密切接触病畜或病人的职业人群。 1.1.3.2 检查目的：及时发现急性布氏杆菌病患者，了解疾

5、病流行情况，控制疫情发展。 1.1.3.3 流行病学调查：调查疾病近期在牲畜和人群中的流行情况，界定密切接触人群进行应急检查。 1.1.3.4检查内容： a) 体格检查： 1) 内科常规检查：观察病人的体温和体温变化特点，心脏检查和肝脾检查； 2) 神经系统常规检查：注意脑膜炎体征的检查； 3) 外科常规检查：重点为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等关节检查，睾丸和附睾的检查； 4) 妇科检查：重点为卵巢、输卵管及子宫； b) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：血常规、血沉、肝脾B超、妇科B超、骨和关节X射线摄片、虎红缓冲液玻片凝集试验(RPBT)、酶联免疫吸附试验； 2) 选检项目：细菌培养、补体

6、结合试验、布鲁菌素皮内试验、尿常规、肝功能、心电图、脑CT。 1.1.4 离岗时职业健康检查 1.1.4.1 目标疾病：职业性布氏杆菌病。 1.1.4.2 检查内容：同1.1.2.2。 1.2炭疽芽孢杆菌(简称炭疽杆菌) 1. 2.1 上岗前职业健康检查 1.2.1.1目标疾病：职业禁忌证： a) 泛发慢性湿疹； b) 泛发慢性皮炎。 1.2.1.2 检查内容： a) 症状询问：重点是皮肤疾病史； b) 体格检查： 1) 内科常规检查； 2) 皮肤科常规检查：包括皮肤颜色，有无皮疹，皮疹形态等； c) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT; 2) 选检项目：胸

7、部X射线摄片、肝脾B超。 1.2.2 在岗期间职业健康检查(推荐性) 1.2.2.1 目标疾病： a) 职业病：职业性炭疽 (见GBZ 227) ；b) 职业禁忌证：同1.2.1.1。 1.2.2.2 检查内容：同1.2.1.2。1.2.2.3 健康检查周期：2年。1.2.3 应急健康检查 1.2.3.1 检查对象：近期在职业活动中有密切病畜、病人接触史者或可疑有接触者。1.2.3.2 检查目的：及时发现炭疽病患者，了解疾病流行情况，控制疫情发展。1.2.3.3 流行病学调查：调查疾病近期在牲畜和人群中的流行情况，界定密切接触人群进行应急检查。1.2.3.4 检查内容：a) 症状询问：重点询问

8、皮肤暴露部位有无皮疹；腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等急性胃肠炎的症状；发热、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状；b) 体格检查：1) 内科常规检查；2) 皮肤科常规检查：特别注意暴露部位皮肤有无丘疹、斑疹、水疱、黑痂等；3) 神经科常规检查。c) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：血常规、尿常规、肝功能、肝脾B超、胸部X射线摄片；2) 选检项目：心电图、血清抗毒性抗体检测(ELISA法)、荚膜抗体检测间接血凝法或固相酶免疫测定法(ELISA法)。 1.2.3.5复查对象：出现下列情况之一者，应临床观察并复查：a) 皮肤暴露部位有丘疹、斑疹、水疱、黑痂者，尤其是皮肤坏死、溃疡、焦痂

9、和周围组织广泛水肿者；b) 有腹胀、腹痛、呕吐、水样腹泻等急性胃肠炎的症状者；c) 有发热、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状者；d) 体格检查肺部有细小湿啰音者；e) 胸部X射线片检查提示肺部炎症者；f) 荚膜抗体检测或血清抗毒性抗体检测结果阳性或可疑阳性者。1.2.3.6 复查内容：a) 炭疽细菌学检查：取病灶渗出物或分泌物、痰液、血液、呕吐物、脑脊液等涂片显微镜检查或接种培养分离检查；b) 鉴别试验：可选择下列试验12项：1) 串珠试验(琼脂薄片法)：镜检发现大而圆相连成串珠状菌群为阳性，用于炭疽芽孢杆菌与其他芽孢杆菌鉴别；2) 噬菌体裂解试验：出现嗜菌斑或溶菌带为阳性，用于炭疽芽孢杆菌与其他芽孢杆菌鉴别； 3) 青霉素抑制试验：在含5U青霉素培养基上生长，在10U和100U青霉素培养基上抑制，为阳性。