高血压患者膳食指导.ppt

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1、高血压患者膳食指导,301医院 营养科 薛长勇 刘英华 张新胜,2019年5月24日,目录,1,一、高血压患者膳食指导（WS/T430-2013）,起草单位： 中国人民解放军总医院 中国医学科学院阜外心血管病医院 北京协和医院 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 中国营养学会 北京大学第三医院 主要起草人： 薛长勇、赵连成、杨晓光、张兵、陈伟、程义勇、翟凤英、刘英华、常翠青、张新胜、崔华、孙明晓、李卉。,1.范围： 本标准规定了成人原发性高血压患者（无并发症）的膳食指导原则、与高血压控制相关的营养素推荐摄入量以及每日食物类别和推荐摄入量。 本标准适用于成人原发性高血压患者的膳食指导。,2.术

2、语和定义 2.1 低盐膳食 low salt diet 全天膳食中钠摄入在2000mg以内 2.2 无盐膳食 no salt diet 全天膳食中钠摄入在1000mg以内 2.3 低钠膳食 low sodium diet 全天膳食中钠摄入在500mg以内 2.4 高钾膳食 high potassium diet 全天膳食中钾的摄入量至少达到3100mg（相当于钾 80 mmol钾， 1mmol钾=39mg钾） 2.5 体重指数 body mass index；BMI 计算身高别体重的指数，计算方法是体重（kg）与身高（m）的 平方的比值。,3.膳食指导原则： 高血压患者每天的进食量要适当、以保

3、持适宜的体重（BMI=18.5kg/m223.9kg/m2）。每日食盐摄入量不超过5g，推荐低盐膳食和高钾膳食，限制饮酒、戒烟，每天摄入充足的膳食纤维和维生素。在食物的选择上，遵循食物多样化及平衡膳食的原则，尽量减少摄入量富含油脂和精制糖的食物，限制食用烹调油。在饮食习惯上，进食应有规律，不宜进食过饱，也不宜漏餐。,4 推荐能量及营养素摄入量,5.食物选择： 5.1 谷类和薯类的选择： 增加全谷类和薯类食物的摄入，粗细搭配。视体力活动的不同，每日谷类和薯类的摄入量不同，轻、中度体力活动的高血压患者，推荐每日摄入谷类250g 400g，其中全谷物和杂豆类50 g150g，薯类50 g150g 。

4、少食用或不食用加入钠盐的谷类制品如咸面包、方便面、挂面等。,5.2 动物性食品： （1）选择鱼、虾、禽、蛋和瘦肉食品，每日摄入鱼虾类约40g75g，畜禽肉40g75g， 蛋类2550g。少食用肥肉、烟熏、腌制肉制品及高钠盐、高脂肪、高胆固醇的动物性食品。 （2）建议每日摄入奶类300g，若摄入大于300g优先选择脱脂或低脂奶制品。,5.3 豆制品： 每日适量食用豆制品，例如豆腐、豆浆等。推荐每日摄入大豆25g或豆腐干50g，其他豆制品按水分含量折算（参见附录D）。某些加工豆制品含盐较高，如豆豉、豆瓣酱、腐乳等不宜食用过多。,5.4 蔬菜和水果： 每日蔬菜摄入量为300g500g，至少3个品种，

5、最好5个品种以上，且每日摄入的蔬菜中深色蔬菜占1/2；推荐食用富钾蔬菜（参见附录E）例如菠菜、芥蓝、莴笋叶、空心菜、苋菜等；水果摄入量至少200g350g，每天至少1个品种，最好2个品种以上。,5.5 坚果： 可适量食用坚果，每周70g左右。食用坚果时应注意控制摄入的总能量，合并肥胖和超重者应注意防止摄入过多的脂肪，以免增加体重或导致减重失败。,5.6 油脂： 优先选择富含单不饱和脂肪酸的橄榄油、菜籽油、茶籽油以及含多不饱和脂肪酸的大豆油、玉米油、花生油等。尽量不食用动物油、椰子油、棕榈油。推荐交替使用不同种类的植物油，每天烹调用油控制在25g30g。少食用或不食用油炸和富含油脂的食品以及含反

6、式脂肪酸的食品如蛋糕、点心、人造黄油等。,5.7 盐和调味品 成人每天食盐不超过5g，使用限盐勺，逐渐减少用量，烹调时用醋、柠檬汁、葱姜等调味，替代一部分盐和酱油，看标签拒绝高盐食品。并且注意隐性盐问题，减少酱油、酱类、鸡精、味精及咸菜的摄入。,5.8 烟、酒： 戒烟，如饮酒不过量：男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。 5.8 水、饮料： 成人每天7-8杯（女性大于1500 ml，男性大于1700ml），少饮用含糖饮料和碳酸饮料，可适量饮用白开水、茶水（红茶和绿茶）、矿泉水、低糖或无糖的水果汁和蔬菜汁，保证摄入充足的水分。高血压合并心衰及肾功能不全需要限水时遵循临床医师指导。

7、,6.其他 烹调多采用蒸、烤、炖、煮、汆等方式。 少食用或不食用特别辛辣和刺激性食物，也不推荐饮用浓茶和浓咖啡。 高血压合并终末期肾病患者适用无盐膳食；高血压危象或合并心衰等患者适用低钠膳食，且应适当注意限制水分的摄入。无盐膳食和低钠膳食以及水的限制量需遵循临床疾病指南。 高血压患者合并高尿酸血症或痛风时，除遵循以上膳食原则外，还要限制富含嘌呤的食物，优先选择第4和3类食物，尽量少食用第1和2类食物（见附录F），可选用适宜烹调方法。 高血压患者服用华法令抗凝药物治疗时，需适当限制富含维生素K的食物（见附录G）。 高血压患者合并糖尿病、慢性肾脏病变以及妊娠高血压和儿童高血压患者，听从临床医生和（

8、或）营养师的指导意见。,附录 表 A.1 常见富含钠的食物 表 B.2 常见食物脂肪含量 表 C.1 常见高胆固醇食物 表 D.1 推荐的高血压患者每日食物的种类和摄入量 表 E.1 常见富含钾的食物 表 F.1 食物嘌呤含量分类 表 G.1 常见食物的维生素K含量,二、高血压患者膳食指导手册介绍,高血压患者膳食指导手册 供社区、乡镇医疗卫生人员使用,中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 国家卫生标准委员会营养标准专业委员会,血压水平的定义和分类,中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南2014年修订版J中国高血压杂志，2015,注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准

9、。以上标准适用于任何年龄的成年人,简化危险分层项目内容,中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南2014年修订版J中国高血压杂志，2015,根据血管总体危险量化估计预后危险度分层表,中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南2014年修订版J中国高血压杂志，2015,附录1：高血压患者管理流程,社会人群,正常人群,易感人群,高血压,均衡饮食指导健康管理,饮食指导 生活方式干预,原发性高血压,继发性高血压,临床医生处理,高危,中危,低危,饮食指导及体重管理随访3个月 血压140/90mmHG开始药物治疗,饮食指导及体重管理随访1个月 血压140/90mmHG开始药物治疗,饮食指导及体重

10、管理 立即开始药物治疗,高血压控制的目标,基本目标： 血压达标，以最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。 血压控制目标：,高血压的治疗,药物治疗 非药物两种：首选疗法和基础疗法。,健康生活方式六部曲: “限盐减重多运动， 戒烟限酒心态平”,2018年10月29日，美国医学会杂志内科学分刊（JAMA Internal Medicine）发文：没有足够的证据支持目前高血压指南对轻型低危高血压病人抗高血压药物治疗的建议。相反，在这些病人里，抗高血压药物治疗有明显的副作用，建议医生和病人引起重视，谨慎用药。,高血压患者膳食指导内容,表 - 全天主副食品种及参考分配,控制血压示范食谱,健康生活方式,

11、马岩，张华琦，马爱国. 人群食盐平均摄入量的研究进展. 2015,高盐饮食-最重要的危险因素,12g/d，高血压风险升高14%； 18g/d，高血压风险增高27%； 北方人，1520g/d，高血压14%； 南方人，1213g/d，高血压57%； 北海道农民，26g/d，高血压40%； 爱斯基摩人，几乎不存在高血压。,葛可佑等，中国营养百科全书，2005年,【低盐膳食处方】,高血压患者食盐的摄入量应5/,具体措施包括： 改变烹饪方法，减少用盐量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时后放食盐，增加咸味感但不增加盐用量。 少用含盐高的佐料。膳食结构中除了烹调中的食盐以外，更多地来自含盐高的添加

12、佐料，如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等，这些佐料中的含盐量比较高。 尽量少吃或不吃含盐多的食品。减少食用咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。 在加用食盐时，最好使用有计量单位的容器，如盐勺，做到心中有数。一啤酒瓶盖的盐量大概是5克的办法控盐。 食用包装食品时，要注意食物标签，了解含盐量。 在外就餐时，要告知服务人员，制作食品时，尽量少加盐，不要口味太重。 多食用新鲜蔬菜。目前市场的新鲜蔬菜四季均有，不受时令限制，应尽可能多食用。,盐度计,【高钾膳食处方】,全天膳食中钾的摄入量至少应达到3100mg（相当于80mmol钾，1mmol钾=39g钾）。 多食用富含钾的蔬菜，例如菠菜（600克

13、）、芥蓝、莴笋叶、空心菜,常见富含钾的食物（毫克/100克可食部）,高钾处方显著降低血压,22项随机对照试验，11项队列研究，膳食钾摄入达90120 mmol/d（3510mg-4680mg）时，收缩压下降 7.16mmHg 美国女护士干预研究：钾、钙、镁摄入量低的女性，钾40mmol（1560mg）、钙30mmol（1200mg）、镁14mmol（360mg）/每日,补充6个月，惟有钾能起到降低血压的干预作用,【控制体重】,BMI：18.5-23.9 kg/m2；腰围90cm(男)，85cm（女） 控制能量的摄入，减少主食、油脂的摄入 增加新鲜蔬菜和水果的摄入 足够活动量，至少保证每天摄入能

14、量与消耗能量平衡 肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物 宣传肥胖的危害，易患高血压和糖尿病,【限酒处方】,目标是戒酒。具体措施包括： 认识饮酒的危害。 树立一定要戒酒的观念。 如饮酒，建议少量，男性饮酒者的葡萄酒100mL(相当于2两)/，或啤酒250mL（0.5 斤）/d，或白酒 50mL(1两)/d；女性则减半量，孕妇不饮酒。 不饮高度烈性酒。 酒瘾严重者，可借助药物戒酒。,【运动处方】,运动的目标要从运动的时间、频度和强度来考量。 （1）运动的强度为中等，以下表现为运动强度中等： 主观感觉：运动中心跳加快、微出汗、自我感觉有点累； 客观表现：运动中呼吸频率加快、微喘，可以与

15、人交谈，但是不能唱歌； 步行速度：约120步/min； 运动中的心率（次/min）170-年龄； 休息后约10min内，锻炼所引起的呼吸频率增加明显缓解，心率也恢复到正常或接近正常。,（2）运动持续时间：高血压患者每周至少进行次运动，最好坚持每天运动。高血压患者的一次运动应在30min左右，或每日累计30 min。 具体措施： 运动的形式需要个体化。这一方面需要根据血压水平的高低进行选择，以利于安全；另一方面，也要考虑到个人的喜好、体质，以利于维持。 运动项目以节律缓慢而动作松弛的项目最为适宜，有氧、阻力、伸展及增强肌力等形式的锻炼是可以采取的手段。这种运动是指大肌群运动，如快走（4000步/

16、h）、游泳、骑自行车等。步行、快走、慢跑，既不需要任何体育设施，又不需要指导老师，故是应用最广的锻炼项目。 对于个体而言，运动量以运动后第二天感觉精力充沛、无不适感为宜。 要循序渐进，贵在坚持。 在运动中注意防止发生运动外伤。 留意有任何不适要停止活动并及时就医。 生活中的体力活动：适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动，使每天的步行总数达到或接近万步。,注意事项： 运动的适宜时间：高血压患者6:00-10:00 血压常处于比较高的水平，是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。 高血压患者应避免的活动：短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要

17、屏气一蹴而就的无氧运动，会使血压瞬间剧烈上升，引发危险，应尽量避免。,不宜运动的高血压患者,安静血压未得到控制或者血压超过180/105mmHg 未控制的重度高血压、高血压危象或急进性高血压病 高血压合并心力衰竭、不稳定性心绞痛、高血压脑病、视网膜出血和严重的心律失常 继发性高血压病，如肾实质病变、主动脉狭窄、甲亢、嗜铬细胞瘤、脑肿瘤引起的高血压,【戒烟处方】,成功戒烟的窍门 丢弃所有的烟草、烟灰缸、火柴、打火机，避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟。 避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。 烟瘾来时，坚决拒绝烟草的诱惑，提醒自己：只要再吸一支就足以令之前所有的努力都前功尽弃。做深呼吸活动或咀嚼

18、无糖口香糖，尽量不要用零食代替烟草以免引起血糖升高，导致身体过胖等不良现象的发生。 用餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后一支烟的习惯。 安排一些体育活动，如游泳、跑步、钓鱼、打球等，一方面可以缓解压力和精神紧张，一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。 请家人监督，并对戒烟的成就给予鼓励或奖励。 必要时在医生指导下可以选用有助于戒烟的药物，如尼古丁贴片或安非他酮。,【心理平衡处方】,正视现实生活，正确对待自己和别人，大度为怀；处理好家庭和同事间的关系。 避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。 寻找适合自己的心理调适方法，旅行、运动、找朋友倾诉、养宠物等都是排遣压力的方法。 增强承受心理压力的抵抗力

19、，培养应对心理压力的能力。 心理咨询是减轻精神压力的科学方法，必要时进行心理咨询。 避免和干预心理危机（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）。,三、各国高血压患者膳食指导,ESC和 ESH联合发布2018年高血压管理指南：强调生活方式干预推迟降压药启用时间或增加降压效果。生活方式干预包括 ：限制钠盐、酒精摄入、健康饮食、规律锻炼、体重控制和戒烟等。,2017版加拿大高血压教育计划高血压指南介绍,2017版加拿大高血压教育计划高血压指南介绍,2014版日本高血压学会高血压管理指南,2015-2020年美国居民膳食指南,每天的钠摄入量控制在2300毫克以内（换算成食盐约6g） 除了盐之外，还

20、包括以下来源： 各种咸味调味品，包括酱油、豆酱、黄酱、甜面酱、豆豉、各类腐乳、豆瓣酱等。 各种鲜味调味品，如味精、鸡精、蘑菇精、各种高汤宝、汤料、虾酱、鱼露、海鲜调味汁、蚝油、水解蛋白质鲜味料、各种方便汤料等。 各种零食小食品，锅巴、薯片等油炸零食以及花生、瓜子、盐焗腰果之类坚果油籽零食，都含有相当高水平的盐。 含碳酸氢钠和碳酸钠的食品，如小苏打(碳酸氢钠)、纯碱(碳酸钠)、加入碳酸氢钠的各种泡打粉、自发粉、膨发剂。各种饼干、苏打饼等蓬松质地的点心，没有碳酸氢钠都是做不出来的。,2016版中国居民膳食指南,成人每天食盐不超过6g 减盐5招： 学习量化。使用限盐勺罐，逐渐减少用量。 替代法。烹调

21、时多用醋、柠檬汁、香料、姜等调味，替代一部分盐和酱油。 适量的肉。肉类烹调时用盐较多，适量食用可减少盐的摄入。相反蔬菜不易吸盐。 烹饪的方法多样。多采用蒸、煮、烤等烹调方式，享受食物天然的味道。不是每道菜都需要加盐。 少吃零食。零食多为高盐的食物，看营养标签拒绝高盐食物。,2017年 国家基层高血压防治管理指南,2017 ACC/AHA改变生活方式的推荐,DASH饮食介绍,Diet approaches to stop hypertention （DASH） 是一种富含蔬菜、水果、低脂乳品、果仁、白肉，减少红肉、饱和脂肪和含糖饮料的饮食模式 DASH特点： 低脂肪、低胆固醇 高钙、高钾、高镁

22、高膳食纤维,DASH饮食可以显著降低血压,美国NIH国立肺血液研究所主持的两个多中心的研究， DASH饮食可以明显降低血压 1997年发表第一个为期8周试验 2001年发表第二个为期4周钠试验 DASH联合低钠更能有效降低血压,DASH试验,随机多中心研究 对象：459例，27%高血压，未药物治疗 试验方案 先进行3周标准美国膳食 水果、蔬菜、乳制品少 总脂肪、饱和脂肪、胆固醇高 膳食纤维、钾、钙、镁低,试验分组：,标准美国膳食组 水果蔬菜膳食组 DASH饮食组 氯化钠相等8g/d 干预期间钠、体重、酒精不变,试验结果：,水果蔬菜组：( p0.01) 收缩压 -2.8mmHg 舒张压 -1.1

23、mmHg DASH饮食组 收缩压 -5.5mmHg (p0.001) 舒张压 -3.0mmHg,轻度高血压患者,轻度高血压133位 收缩压下降11.4mmHg 舒张压下降5.5mmHg,几乎与单独药物治疗作用相类似,DASH钠试验,为期4周，412名 收缩压120-150mmHg 舒张压80-95mmHg 41%级高血压 对照组（典型美国饮食） 低钠、中钠、高钠 DASH组 1600、2400、3300mg钠,DASH钠试验结果,钠摄入越低，血压降低越多 DASH低钠饮食效果最好 收缩压 - 8.9mmHg 舒张压 - 4.5mmHg,DASH饮食的启示,控制高血压不是单纯的增加或减少某个营养

24、元素，而是通过改变饮食模式，通过食物中营养因素的互相影响，协同作用，从而发挥最大降压效果。 高血压患者膳食指导标准的实施，能否建立一种中国式的高血压膳食模式，促进高血压的防治。,中国居民营养与慢性病状况报告（2015）,高血压防治管理 任重道远!,四、我们有关高血压患者膳食的工作,门诊患者 住院患者 患者教育 患者随访,营养门诊,专家营养门诊 普通营养门诊 孕产妇营养联合门诊 难治性癫痫患儿营养门诊 肥胖联合门诊 胃肠肿瘤联合门诊 慢病营养联合门诊,特色门诊-孕产妇联合门诊,出诊时间：每周一、四上午 出诊地点：二层产科8诊室 出诊专家：刘英华、徐庆,诊疗特色：妊娠期糖尿病营养运动治疗及血糖管理

25、、孕期营养咨询、哺乳期营养咨询等。,特色门诊-儿科生酮饮食门诊,出诊时间：周三上午8:00 出诊地点：八层804区8诊室 出诊专家：张永,诊疗特色：儿童难治性癫痫的生酮饮食治疗,特色门诊-肥胖联合门诊,出诊时间：由普外科预约 出诊地点： 11层B区1111室 出诊专家：薛长勇 主任医师,诊疗特色：需手术治疗的病态性肥胖的营养及体重管理。,特色门诊-胃肠肿瘤联合门诊,出诊时间：周三10:30 出诊地点：11层B区1111室 出诊专家：刘英华 副主任医师,诊疗特色：属多学科联合会诊，负责胃肠肿瘤内外科综合治疗中的营养评估及支持治疗。,特色门诊-慢病营养联合门诊,出诊时间：周一8:30 出诊地点：1

26、1层B区1111室 出诊专家： 刘英华 副主任医师,诊疗特色：联合内分泌、心内、肾内、中医科专家，针对慢性病患者联合会诊，综合给予个性化饮食营养指导、正确规范的用药指导、合理的中医调理方案。,门诊高血压患者的管理,营养评估 膳食调查 膳食指导 食物模型教育 患者宣教 门诊随诊,营养门诊管理系统,高血压患者饮食指导,高血压患者食物模型教育,门诊患者营养宣教彩页,门诊患者随诊,定期营养科门诊随诊 检测血压并记录 检测体重,住院高血压患者的管理,治疗饮食制定 配餐员及厨师的培训 患者及家属教育 出院指导,低盐普食,【适用范围】 急性肾炎恢复期； 慢性肾炎； 肝硬变有腹水； 高血压、心脏病及水肿患者,

27、低盐普食,【食物选择】 1.选用：各种不含盐的食物 2.禁用：各种酱菜、酱豆付、泡菜、雪里蕻咸菜、川冬 菜、榨菜等；咸蛋、松花蛋、腌制的肉类如酱肉、肉肠等；海米、虾皮、市售的咸面包、挂面等。,低盐普食,【制作要求】 烹调时全天用盐不超过3g； 无盐饮食烹调时不加盐； 低钠饮食除烹调时不加盐和酱油外，还要限制加碱的发 面食品如馒头、发面饼、加发酵粉制做的饼干、点心等，以及每100g含钠高于50mg的蔬菜，如油菜、茴香、菠菜、蒿子杆等；鸡蛋只给白水煮鸡蛋。 烹调时为注意色、香、味可加糖醋或钾盐酱油（1克盐等于5毫升酱油）。 【餐次要求】每日三餐。,膳食医嘱下达,1. 维生素检测：快速同时检测九种维生素 2. 医用食品的临床应用：与天然食物搭配，制备针对各种疾病状态的营养制剂，更新膳食医嘱库 如：乳清蛋白粉、肝病匀浆膳、短肽营养制剂、组件膳、水溶性膳食纤维等,营养小屋患者宣教,微信平台,公共平台，欢迎关注,五、高血压患者膳食指导的展望,进行高血压膳食模式的推广 高血压公共微信管理平台 人群干预研究 纠正盐的误区（低钠盐、选用贵的食盐、加碘盐等）,