男性患者留置气囊导尿管拔管困难原因分析及护理对策_双腔气囊导尿管的留置.docx

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1、男性患者留置气囊导尿管拔管困难原因分析及护理对策_双腔气囊导尿管的留置 摘 要 目的：探讨男性患者留置气囊导尿管拔管困难的缘由及护理措施。方法：将收治的19例存在置管后拔管困难患者的临床资料进行总结与回顾性分析。结果：男性患者留置气囊导尿管发生拔管困难的缘由主要是尿道损伤、尿管牵拉变形、尿管结石及尿管质量等因素。结论：对不同患者拔管困难状况应依据不怜悯况详细对待，加强患者留置气囊导尿管的护理，避开或削减留置尿管拔管困难的发生，从而提高护理质量。 关键词 气囊导尿管 拔管困难 护理 导尿和留置气囊导尿管是临床常用的护理技术，具有操作简洁、不需外固定、不易脱出、外阴部易清洁等优点。在严格无菌技术操

2、作的同时，应正确驾驭导尿管插入的深度，选择粗细合适、质量良好的导尿管，可利于导尿胜利1。目前临床上出现拔管困难者削减，但假如对其性能和结构了解不清、插管长度不合适或拔管时违反操作规程，仍可出现拔管困难而造成尿道损伤。现将导尿管出现拔管困难的缘由及护理对策报告如下。 资料与方法 一般资料：本组19例均为长期留置气囊导尿管拔管困难的男性患者，年龄3378岁。常用气囊导尿管是1条双腔或三腔橡胶胶管，长3040cm，前端圆头呈多孔状，约2cm处有可容纳1550ml气体或液体的气囊，导管末端呈Y形态，侧管为气囊可注水注气，直管为导尿管可按引流袋，型号F1624。 导尿和拔管方法：常规无菌操作下置入尿管，

3、见有尿液流出后再进58cm，使气囊完全进入膀胱内，然后用注射器向气囊内注入注射用水或生理盐水。注入速度要慢，如有阻力或病人难受时，马上停止并抽回注入液体，重新调整尿管深度，再注入1530ml液体，轻拉尿管至拉不出为止，使球囊正好位于尿道内口，起到固定尿管和防止尿液下流的作用。拔管时用注射器抽空液体，即可拔出。 缘由分析 对男性尿道生理特点不熟识：男性尿道长1720cm，有2个生理弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯；3个狭窄部位即尿道内口、膜部和尿道外口。本组有3例均发生于门诊运用气囊导尿管时，因插入深度不够，导尿管气囊未进入膀胱，当注入生理盐水时，随着液体的进入，使气囊渐渐膨大，部分气囊仍在尿道内压迫

4、尿道，致使邻近组织水肿、出血、炎症及粘连，而影响拔管。 气囊通道完全堵塞：既不能抽出，也不能注入，常见于导尿管为橡胶制品，在高温或长时间暴露于空气状态下，可引起橡胶表面氧化或溶解，此时若导尿管内外两层相互接触，则可引起相互粘连，导致外腔封闭。另外在导尿过程中，用止血钳或镊子持导尿管时，钳夹过紧，致使两层粘连2。本组出现4例，考虑术中止血钳钳夹尿管过紧或时间过长导致。 气囊内注入物及注入量把握不对：正常状况下气囊内注入注射用水为最佳，注入量应随着尿管直径的增加而增加。若注入液量过多、留置时间过长或注入物含有腐蚀橡胶成分致导尿管橡胶硬化变质，导致膨大的气囊不能完全回缩，影响拔管。本组出现7例，当然

5、不解除导尿管本身的质量因素，主要考虑术中误用混有甘露醇等药物的生理盐水注入气囊或注入量较大后，没有刚好抽减气囊体积导致。 未抽尽气囊内的液体而强行拔管：如强行拔管可刺激尿道引起痉挛，造成尿管无法拔出。常见于在抽吸气囊时过快或过猛，留置尿管后尿袋位置固定不正确或拉力过大，中断了气囊通道，使气囊内的气体无法抽吸，出现拔管困难。本组发生3例。 尿管留置时间过长：本组出现1例尿管留置时间过长且长期卧床，膀胱冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒及沉渣，附着于尿管气囊形成结石。同时由于气囊处尿盐沉积，使尿管被侵蚀变性，弹性变差3，从而引起拔管困难。 插管或拔管操作不当：插管或拔管操作均可引起患者不适感，表现为

6、恐惊、躁动担心、全身肌张力增高，使患者尿道括约肌收缩而致拔管困难。本组发生1例。有资料报道，尿管的制作材料、管径较大、牵拉尿管等因素导致的尿管堵塞、尿道损伤、女性绝经后尿道不适都是可以预防的。但假如操作前过度宣教，会加重病人心理负担和增加难受的预期值4。 护理对策 驾驭插导尿管和拔管的操作规程：气囊导尿管头部至气囊56cm，男性老年患者一般都有前列腺增生，导尿较困难，因此将气囊导尿管充分润滑，驾驭正确插导尿管和拔管的操作方法及留意事项。导尿时，持导尿管的止血钳或镊子用力要温柔，避开用力钳夹。囊内液体抽不出者，用拇指或示指拧搓外露尿管数遍，然后向囊内注入少许空气后再回抽，一般可抽出囊内液体，在尿

7、道外口剪断导尿管，囊内液体自行流出。或采纳向气囊内注入空气或水，B超定位穿刺，气囊裂开即可拔出尿管口，向气囊内注气或水，让其裂开，但必需证明气囊位于膀胱内且膀胱内有液体时方可实施5，同时理论上有气囊碎片遗留膀胱内引发结石的危急性。临床证明，气囊充盈最大额定量30ml，实际注水l5ml即可起到有效固定作用。 膀胱充盈可提高拔管胜利率：在拔管前先夹管，待患者膀胱充盈或有排尿要求时，抽尽气囊内液体，借助已建立的排尿反射，排出尿液及尿管。其机理是膀胱充盈时，膀胱内压力上升，使膀胱逼尿肌收缩，通过排尿反射，尿道内口括约肌扩张，尿道全程扩张，尿液在尿道黏膜与尿道壁之间起到润滑作用，于是导尿管伴同尿液一起排

8、出体外，能有效削减拔管后患者尿道不适及自主排尿不胜利而再次插管等现象。探讨发觉，更换尿管前行膀胱灌注，能提高拔管及重新插管的平安性，拔管前短期夹管，对于尿路感染、尿潴留发生率和住院天数的影响均未见明显差异。有学者总结出留置尿管患者，拔除尿管的最佳时机是膀胱适度充盈且有尿意时6。 预防感染：这也是降低拔管风险的必要举措，必需要定时进行膀胱冲洗，更换引流袋1次/日，转动尿管1次/周，调整气囊在膀胱内的位置。如尿管留置导尿时间较长，可每隔3天用注射器将球囊中的水或气完全抽出，再将其充盈，以分别内外两层早期的粘连。同时嘱患者多饮水，一般饮水量15002500ml/日。 讨 论 目前气囊导尿管在临床上的

9、应用较为普遍，但是如操作不当，极易造成尿道损伤，给病人带来苦痛。因此在临床护理中，要娴熟驾驭双腔导尿管操作方法，精确把握操作过程中的留意事项，正确运用好双腔导尿管。在留置气囊导尿管出现拔管困难时，应依据患者身体状况和缘由，实行有效措施，刚好选择相宜处理方法，削减患者苦痛，平安度过尿管的留置过程。 参考文献 1 钟淑英.运用双气囊导尿管留置导尿的护理.中华医学探讨,2006,6（8）:938. 2 徐燕妮,侯明君.双腔球囊导尿管拔出困难的处置.护士进修杂志,2008,3（23）:5. 3 方秀莲.气囊尿管临床应用新进展.中国好用护理,2005,6:21. 4 Greenstein A,BarYosef Y,Chen J,Matzkin H.Does information provided to men before a urodynamic study affecr their expectation pain.BJU Int,2005,96（9）:1307. 5 刘付玉荣.留置双腔气囊导尿管拔管困难的护理进展.齐齐哈尔医学院学报,2009,30（24）:3147. 6 应佩秀,毛琼儿,诸校娟.留置导尿管拔管时机探讨.护理与康复,2005,4（3）:222.