经尿道前列腺电切术患者的临床护理 经尿道前列腺电切术.docx

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1、经尿道前列腺电切术患者的临床护理 经尿道前列腺电切术 前列腺增生症经尿道前列腺电切术护理 R248.2 A 1004-7484(2010)03-00-01 经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗良性前列腺增生症最主要的方法之一,它具有适应性广、手术时间短、创伤小、术后复原快、疗效显著等特点1。本院2008年1月2009年12月采纳TURP治疗良性前列腺增生患者35例,现将护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者年龄5281岁,平均67.8岁。术前合并高血压5例,冠心病2例,糖尿病1例,慢性支气管炎2例,肾功能不全2例,有便秘史3例,发生急性尿潴留4例;全部病人均有尿频、

2、夜尿增多、排尿不畅、尿线变细等症状,均经肛门指检、B超及静脉肾盂造影检查确诊。 1.2 方法 硬外麻或腰麻后取截石位,从尿道口中插入电切镜,接上摄像头通过电视来视察,接上光源及电切机后即可工作,手术医生一边切割,一边通过电视来视察尿道内状况,同时从电切镜内冲水,以保持视野清楚,直至把增生的前列腺切干净,术毕放置一条2224号三腔导尿管引流,气囊用2030ml液体填允,然后将导尿管接上冲洗后送回病房。 2 结果 35例患者,34例胜利,1例因合并膀胱结石,碎石时损伤膀胱粘膜而改行开放手术,胜利率达97.14%。24例术后3天、6例术后5天、5例术后7天拔除导尿管。全组拔管后均有不同程度的尿频、尿

3、急、尿痛,经多饮水、抗感染治疗后症状缓解或消逝。住院天数最长13天,最短4天,平均住院天数6天。 3 护理 3.1 心理护理 护理人员热忱接待患者,取得其信任,评估患者和家属对手术方法的了解程度、心理状态、应对状态和家属支持状况。介绍几种可供选择的治疗方案及预后,敬重患者的选择。 3.2 术前护理 帮助患者完成各项检查,特殊留意要做好心肺功能检查以了解患者是否适应手术。对于尿潴留的患者,术前赐予留置导尿,保持尿液引流通畅,嘱患者多饮水,勤排尿,并应用抗生素预防感染。加强养分,适当活动,增加手术耐受性。糖尿病患者限制血糖在正常范围。术前禁食12h,禁水4h。手术当日早晨清洁灌肠,排空肠道。 3.

4、3 术中护理 病人进入手术室,对手术室生疏的环境及各种先进设备不由产生惊慌心情,护理人员应加强沟通,应以温柔语气与患者交谈,分散其留意力。留意视察患者生命体征。截石位对患者循环、呼吸功能影响,应留意是否流畅平稳。在充分暴露术野的前提下,保证患者舒适、平安,固定压束带勿过紧或过松。熟知设备性能,并娴熟驾驭仪器的连接。运用时要轻拿轻放,以免损坏仪器。操作中严格遵守无菌操作规程,防止感染。 3.4 术后护理 3.4.1 常规护理 患者回病房后,取平卧位,赐予吸氧,监测心率、血压、血氧饱和度至平稳。6h后赐予半流质饮食,3d后可以下床活动。 3.4.2 膀胱冲洗引流管的护理 亲密视察冲洗引流管道的通畅

5、状况,防止引流管扭曲、折叠、脱管。保证冲洗速度适度,亲密视察引流液的颜色、量,假如引流液的量少于冲洗液量或引流颜色突然加深为鲜红色,患者感到膀胱区胀痛不适,应刚好通知医生处理。术后保持大便通畅,避开用力排便致继发性出血。 3.4.3 难受的护理 由于TURP术对后尿道的损伤,致使局部组织反应性增加,加上留置气囊导管牵引压迫及术后膀胱冲洗的刺激,常引起膀胱阵发性痉挛难受,患者烦躁担心,易引起继发性出血和冲洗管道堵塞2,可遵医嘱运用冷静止痛药。 3.4.4 基础护理 术后禁饮食者做好口腔护理,24h后可进少量热盐水以促进肠蠕动,排气后指导病人进食高热量、高蛋白、富含维生素类饮食,多饮水,早期预防便

6、秘及养分失调的发生。每日消毒尿道口3次,并予无菌纱布包袱尿道外口,如有污染应刚好更换,防止尿道口溢血污染被单。按时帮助患者拍背,激励咳嗽、咳痰,防止肺部感染。 3.4.5 留置尿管的护理 TURP需留置三腔导尿管,其中一腔充生理盐水,固定导尿管,另两腔作冲洗及引流用。应保持导管引流通畅,每天更换引流袋。保持尿道口清洁,每日早晚用新洁尔灭棉球清洁尿道口。 3.5 出院指导 出院后1个月内防止便秘引起前列腺窝继发性出血,多食蔬菜、水果以及易消化食物,便秘时可口服缓泻剂。指导患者按时服用抗生素,同时进行肛门括约肌熬炼,尽快复原膀胱功能。3个月内禁止重体力活动,禁止突然下蹲、骑自行车及许久站立。留意排

7、尿状况,如尿线细、排尿费劲刚好就诊。 4 体会 前列腺增生外科治疗方法许多,但TURP被公认为治疗前列腺增生的“金标准”3。由于此病老年患者多,大多数有多系统疾病,因此做好术前的评估和护理特别必要。术中摆体位须留意,传统的截石位简单压迫下肢引起医源性的损伤,特殊是在麻醉状态下,因此,摆体位时,既要有利于手术野的暴露,也要留意高度、外展度勿超过正常的生理限度,两腿分开角度800900为宜,双上肢最好固定于身体两侧,外展角度小于900,并在小腿和骶部垫上小忱。术后应依据患者的性格特点有针对性的做好心理护理,严密视察病情,细心细致护理。 参考文献 1 李惠芬.经尿道前列腺电切除术病人的护理J.家庭护士,2008,6(9B):2400-2401. 2霍桂梅,武冬萍.护理干预对前列腺电切除术后膀胱痉挛的影响J.护理探讨,2008,22(7c):1904. 3高焱鑫.高龄病人经尿道前列腺电切术的护理J.护理探讨,2007,21(3C):794795. 作者单位:湖南省株洲田心医院外一科412001