肠造口的护理要点.docx

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1、肠造口的护理要点 摘要 目前对于结直肠癌、Crohns病、溃疡性结肠炎和家族性结肠息肉病等患者在必要时施行肠造口术后，患者不能自主限制排便和排气，为了使患者尽早驾驭造口的日常护理，提高他们的生活质量，须要护士对患者进行生理、心理和社会生活三方面的护理指导。 关键词 肠造口；护理；进展；综述 随着社会经济的发展与饮食水平的提高，大肠癌和肠道炎性疾病的发病率有明显上升之势，我国每年有10万以上人需作肠造口，近2万例行结肠造口，目前累计约施行了肠造口术100万例1。为了治疗疾病所需，有时要在患者腹壁上建立一个永久性肠造口。由于肠造口的出现，变更了排便通道，给患者的日常生活带来了诸多不便，对患者的身心

2、都造成了不同程度的损害。患者住院接受治疗和护理的时间比较短，为了使患者尽早康复，驾驭造口的日常护理，提高他们的生活质量，护士对患者做好术前术后的心理辅导、进行合理的饮食及造口护理指导，就显得尤为重要。 一、造口康复治疗历史 1.国际造口康复治疗简史 肠造口（intestinal stomas）手术早在16世纪前已起先，但是真正有目的、有安排的肠造口手术仅有200多年历史。1958年，美国医生Rupert B Turnbull Jr.及其患者Norma Gill在克里夫兰医学中心起先了肠造口治疗护理工作。1961年，Turnbull首先提出了造口治疗与护理是一门新的学科的概念，即“造口治疗学”，

3、并培育出世界上第一位专业造口治疗师Norma Gill。1962年，Turnbull主持成立了美国肠造口治疗师组织。1969年，又在Cleveland成立了造口治疗师协会，即现在的国际肠造口治疗师协会（WCET）。1962年，Turnbull与Weakley合著了肠造口图谱一书，是目前世界公认的肠造口手术标准图谱。Turnbull曾先后创建或改进了很多手术方法，如“结肠癌隔离切除术”、“直肠癌拖出切除术”及“中毒性结肠分期手术”等，被誉为“结肠造口治疗之父” 2、3。肠造口治疗护师（Enterostomal Therapist，ET）的职责是负责腹部造口的护理，预防及治疗肠造口并发症，为患者及

4、家属供应与肠造口有关的询问服务和心理护理，以达到病人完全康复的最终目的。除此之外，肠造口治疗护师尚需负责慢性伤口、瘘管、大小便失禁、褥疮及足部溃疡等的护理4。目前，世界上已有35所肠造口治疗学校和约4000名肠造口治疗护师。在美国，正式或专职的肠造口治疗护师必需经过2年护理专业学习，再经2-3个月的肠造口治疗学校培训，经考试合格后才具有行医资格5。 2.我国造口康复治疗的发展 1988年，上海其次军医高校肛肠外科喻德洪主任访问了美国克里夫兰基金医院及其肠造口治疗学校。回国后他在上海其次军医高校举办了首届“肠造口培训班”，成立了上海造口联谊会，这是中国造口事业的开端。之后，在广州、北京、广西、重

5、庆等地相继举办造口治疗培训班，并列入国家级接着教化项目。1998年，长海医院创办了造口博物馆和造口图书室，为医护人员尽快地、全面地了解肠造口治疗信息供应便利。2001-2004年在广州、北京成立造口治疗学校。2004年，在上海召开了首届造口、创口、失禁学术会议；同年，中华护理学会成立了造口、创口、失禁专业委员会。造口康复治疗作为一门完整的学科，正在我国蓬勃发展6。 二、术后对肠造口的护理 1. 正常肠造口的状态是怎样的？ 肠造口所运用的肠段的粘膜，与口腔粘膜相像，色泽红润，有光泽，暖和。但术后早期的造口会有水肿现象，多为局部淋巴回流受阻所致，造口直径也显得较大，可用50%硫酸镁或甘油湿敷，也可

6、采纳10%高渗盐水湿敷连续数天7。随着时间的过去，造口将会渐渐缩小，色泽变淡。 2.如何防止造口狭窄？ 由于肠造口四周组织瘢痕收缩，会引起肠造口变窄，需定期扩张，以防造口狭窄。患者在出院前必需驾驭造口扩张的方法：先戴上一只医用手套，并在食指（其次手指）上涂上一些润滑剂如凡士林等，将食指渐渐通过造口，如能通过其次指关节便可，如有困难，需反复多次扩张至能顺当通过为止；如造口太小，根本通不过食指其次关节，则需求助于有关医生进行解决8。 3. 造口的清洁 用清水或者生理盐水进行清洗，但切不行用酒精，碘酒或双氧水等强刺激性液体进行清洗。清洗过程中，如有少量液体流入造口，关系不大，无须担忧9。 4. 造口

7、四周皮肤的护理9 （1）要选择对自己皮肤不过敏的造口袋； （2）在更换造口袋时，肯定要温柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快； （3）用湿棉球或纱布沾少许中性清洁剂（千万不能用刺激性强的如碱性肥皂），轻擦造口四周皮肤，由内及外，再以清水棉球或纱布将其洗净； （4）用松软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干。 5. 佩戴造口袋的方法10 （1）每次更换造口袋前，先用温开水清洗造口及其四周皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。不须要用任何肥皂活消毒液，它们会使皮肤 （2）喷撒造口护肤粉； （3）涂皮肤爱护膜； （4）运用防漏膏； （5）粘贴造口袋。 三、做好造口病人的心理辅导 1. 加强沟通，建立良好的护患关系 护患关

8、系是护士与病人在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它干脆影响着病人的心理改变，与病人的康复有着亲密的关系。良好的护患关系不仅有利于取得病人的协作，而且可以增加病人对医护人员的信任，减轻其在医院这种特别环境中的恐惊心理，削减其心理压力。 2.做好术前教化 将一般心理护理与特性心理护理相结合，运用护理程序评估病人，将心理询问技巧应用于特性护理之中，依据病人各自不同的心理问题实行不同的护理方法；同时与病人家属进行沟通，了解其心理，赐予适当的支持和激励。护士不仅通过术前教化使病人和家属了解肠造口的基本学问，协作手术治疗，而且要求家属了解肠造口者复原期和康复期的心理行为改变特点，从而能够耐性地对待病人

9、，暖和、支持和激励病人，促进其心理康复。术前护士请病人和家属一起看幻灯片及录像片，介绍肠造口的一般状况和护理方法，使他们了解肠造口手术只是将排粪便出口从肛门移至腹部，对消化功能无影响；肠造口一般状况下无痛楚；肠造口本身对性功能无影响，但手术缘由例外；肠造口引起的不习惯会随着时间延长而渐渐改善，并且通过学习，可以驾驭和应用适当的肠造口的护理方法，从而将肠造口造成的生活上的不便减轻到最低限度11。 3.术后的心理护理 术后病人首次见到腹壁上自己的肠粘膜时，会有胆怯、失落、无奈甚至是厌恶自己的心理改变；心情常不稳定。为帮助病人渡过这一困难时期，克服心理障碍，一方面要细心和耐性，深化了解病人的心理状态

10、，劝慰、支持和激励病人；另一方面要联合家属一起做好病人的心理护理；同时激励病人尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信念12。 4. 康复期的护理 （1）举办肠造口者联谊会：针对肠造口者自卑心理较多见这一现象，医护人员可以动员、激励肠造口者参与联谊会，使其与众多的肠造口者一起沟通、消遣，减轻他们的孤独感。在联谊会中病人看到与自己一样的肠造口者复原术前生活的大有人在，激发了他们重归术前生活和社会活动的信念。肠造口者联谊会是以团体的形式将医护人员供应的询问服务、家属成员的爱和支持、挚友的关切和社交活动联系在一起，是提高肠造口者自信念的一种好方法，对促进其心理康复有着主动的作

11、用。 （2）开展门诊询问和定期随访：对肠造口者供应心理询问，依据须要进行帮助和指导。对出院6个月内的肠造口者进行每月1次的随访，通过面对面的沟通，针对饮食、肠造口护理、粪便以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为改变进行询问，赐予解答、帮助和指导。肠造口者的康复包括心理、生理和社会生活的三个方面的康复，心理康复可以加快其生理康复，更有利于其社会生活的康复，从而提高肠造口者的生存质量13。 四、造口病人日常生活中常见问题的处理14、15 1. 造口袋易脱落 生活中，常常性的弯腰、蹲坐或活动量增加时，造口袋粘贴胶易脱离皮肤。防止方法： （1）双固定法佩带时先将造口四周皮肤清洁干净待干，

12、后对准造口自下而上轻轻贴于皮肤上，用手摊平，然后用宽约2 cm的医用纸胶布沿粘贴胶四周加固定一圈（留意外留1 cm固定于皮肤上），便不易脱掉。 （2）袋内吹气法：佩带前，先向造口袋内吹少许气，将袋撑开，然后滴入12滴石蜡油，并用棉签或自制棉花棒将石蜡油匀称涂抹于袋内面，再佩带。这样肛袋内面便不会粘在一起，且袋内有肯定的体积，当有粪液流出时，便可干脆入储粪袋。 2. 皮肤红损 皮肤敏感者或自我护理不当会出现造口四周皮肤溃烂或红损。有以下几种状况： （1）更换肛袋过快或过频，简单损伤皮肤。故休息时尽量少用肛袋，更换时，谨慎缓慢撕离皮肤； （2）袋口过大，令造口四周皮肤长时间与排泄物接触，简单出现红

13、肿或难受。因此，佩带前应仔细度量造口，一般使袋口比造口直径长约2 mm即可； （3）采纳肥皂水或消毒药水清洗造口四周皮肤，可使皮肤干燥，简单受损。用温水清洗即可，必要时可选用清洁液（中性）清洗造口。 3. 臭味 日常生活中当进产气食物过多或腹泻、腹部不适时，会有剧烈的气味产生。处理方法： （1）留意个人卫生，每日温水沐浴； （2）少进食易产生气体的食物，如蛋、鱼、乳酪类、芝士、豆类、洋葱、青椒、莴笋、甘蓝菜、胡瓜、萝卜、啤酒等。以削减被肠道汲取后产生过多臭气； （3）定时的饮食，勿让肠道排空太久，进食时，慢嚼和心情轻松等，均有助于削减胀气 （4）有粪便排出后，刚好倾倒，清洗造口周及肛袋并更换干

14、净造口袋。如仍有臭味，可在佩带前向袋内滴入46滴芳香剂或在造口四周洒少许香水。 4. 腹泻 出现腹泻时，患者佩带开口造口袋较好，即便利清理液状排泄物，又可以削减更换造口袋的次数。在腹泻期间应多饮水，食温柔性的食物，如香蕉、苹果酱、花生酱、米饭、煮沸过的牛奶等以硬化松软的粪便。当回肠造口人士有腹泻时，须留意补充水分及电解质等。避开食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物。 5. 便秘 便秘期间应多饮水，多进食簇新水果蔬菜，多运动，这样会使肠蠕动增加，帮助削减便秘。在饭后或饮水后，当有便意时，抓住时机，马上上厕所。用手在脐部四周顺时针和逆时针方向按摩，以助肠蠕动。早晨起床后，喝带咸味的冷开水500-1000

15、毫升，也有助于排便。如便秘持续应在医生指导下服用轻泻药或造口灌洗。 6. 造口袋胀气 由于肠道产气较多，当运用一件式密口型袋时，经常会出现造口袋胀气，这时只需用大头针在位于造口袋顶部处刺一小孔，然后贴上过滤片即可，或者干脆用大头针在造口袋处刺一小孔，然后，再用一般不干胶带封住小孔就可以接着运用。 综上所述，随着医学科学的发展，健康观念的变更，人们不仅要求治疗原发疾病，还要求提高生活质量，适应社会生活，从而达到社会治疗的目的。肠造口患者的康复应包括生理、心理和良好的社会适应实力三个方面的康复，做好这三方面的康复须要医护人员、病人及家属三方的共同努力。对于医护人员来说，通过对住院患者进行术前术后心

16、理辅导和日常生活护理指导；对出院患者实行跟踪随访和组织他们参与肠造口者联谊会。不仅给患者供应了一个询问、帮助、解决问题的平台，而且提高了患者的自护实力、自护技巧，削减了并发症的发生，同时也提高了患者的身心承受实力，缓解了术后的生活压力，更为重要的是激发了患者重归术前社会生活的信念，提高了患者的生存质量。 参考文献： 1吴唯勤，施晓群，郁宝铭.培育我国造口护理队伍的措施.浙江肿瘤，1998，4：204. 2Turnbull RW，Turnbull GB. The history and current status of paramedical support for the ostomy pa

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