临床科室医院感染管理考核细则(3页).doc

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1、-临床科室医院感染管理考核细则-第 3 页临床科室医院感染管理考核细则科室： 总分：100分 实得分： 考核时间：2016年 月考核项目考 核 内 容分值考 核 办 法评 分 办 法得分管理组织及管理情况临床科室成立监控小组31、监控小组由科主任、护士长兼职医生，兼职护士组成。2、监控小组成员明确自身职责。1、未建立扣1分，不健全扣0.5分。2、监控小组明确自身职责，随机抽查1人，答不出扣1分。医院感染考核细则，落实情况。51、每月按质按时完成自查。2、每月按时上报报表。未按时按质不得分，报表不及时扣1分医院感染知识培训积极参加医院感染知识培训，参加培训率80%。科室每月培训一次、每季度考核一

2、次，培训考核率100%，有记录。5查科室培训记录及考核结果。一人未参加扣0.5分抽查医院感染控制基本知识掌握情况5每月抽查（随机）医、护、各1人抽查内容：1、标准预防的概念。2、常用消毒药械的使用方法及注意事项；3、职业暴露的应急处理方法及报告程序；4、无菌操作技术；5、手卫生基本知识；6、医疗废物的分类；未回答或回答不正确扣1分；回答不完整扣0.5分。落实医院感染监测报告制度1、发现确诊或疑似医院感染病例主管医师必须在24小时内填写医院感染病例信息上报。21、漏报1例扣1分，迟报1例扣0.5分。消毒隔离制度1、治疗室、换药室布局、分区合理、物品放置有序，室内无私人用品，无可见灰尘，无卫生死角

3、，治疗柜、无菌柜内物品摆放次序正确。2、病人安置符合规范。3、一般诊疗用品（体温表、引流瓶、止血带、湿化瓶等），按要求处理，复用诊疗器械灭菌方法正确，一人一用一消毒或灭菌。4、无菌物品效期内使用，一经打开使用时间最长不得超过24小时，各类消毒剂标明启用时间，有效期内使用。5、静脉用药现配现用，超过2小时不得使用。6、一次性医疗卫生用品效期内使用，一人一用一处置，无重复使用。7、消毒液按时更换监测，容器一周灭菌/消毒2次，标识清楚。8、空气消毒有记录，滤网清洁，紫外线灯管日常监测有记录。强度监测送检及时。9、拖布，抹布分区，分室使用，标识清楚，消毒后悬挂晾干。10、床单元终末消毒及时，彻底，擦拭

4、床头桌一布一用一消毒，禁止在病房，走廊清点更换下的被服。3224231113现场查看。现场查看，耐热耐湿的诊疗器械，器具和物品应首先压力蒸汽灭菌。查看棉签，棉球，纱布等无菌物品的打开时间及效期。查看标识。查看床单元用品。一项未落实扣1分。一处不符合扣0.5分 手卫生 1、医务人员遵循洗手指征，落实规范洗手，干手方法正确，洗手液清洁干燥。2、洗手液或速干手消毒日使用量6ml/床日。3、正确使用手套，一次性手套不得重复使用，脱手套后洗手。837查记录现场查看一项未落实扣0.5分职业防护1、发生职业暴露半小时内报告。2、科室能根据暴露危险程度配备相应的防护用品。3、能正确使用防护用品。222查资料现场查看一处不符合扣1分无菌技术操作根据各科室特点落实无菌技术操作。8现场查看，抽查医护各1人。1例不合格扣1分医疗废物管理1、分类明确；2、包装物与容器符合规范；3、交接流程符合规范；4、交接登记内容完善，资料齐全。5查资料，现场查看。一项未落实扣3分。