《内科学》教学大纲.docx

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1、内科学教学大纲 ? 1 1刖 百内科学是临床医学专业的重点专业课程之一，是其他临床学科的基础，其任务和目的是 通过教学使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断要点和防治的 理论知识及技能，为从事临床工作奠定基础，并为学习其他临床各科提供理论和实践依据。本教学大纲计划安排课堂理论讲授68学时，临床见习68学时，总计136学时。学时分配表教学内容理论学时见习学时教学内容理论学时见习学时呼吸系统疾病张霞1212循环系统疾病1616肺部感染性疾病张霞22心力衰竭22肺结核张霞22心律失常44支气管哮喘张霞22高血压22COPD、肺心病张霞22冠心病22胸腔积液、气胸张霞22心瓣膜病

2、44呼吸衰竭张霞22心肌疾病、心包病变22消化系统疾病1212泌尿系统疾病88胃炎2泌尿系统疾病总论2消化性溃疡22肾小球病概述1肠结核及腹膜炎11肾小球肾炎12炎症性肠病11肾病综合征12肝硬化24尿路感染12肝性脑病22慢性肾衰竭22消化道出血22血液系统疾病1212内分泌代谢疾病张霞88贫血概述22内分泌总论2缺铁性贫血张霞11甲状腺机能亢进24再生障碍性贫血张霞22库欣综合征张霞2溶血性贫血张霞22糖尿病24骨髓增生异常综合征张霞11白血病张霞44第二篇呼吸系统疾病第三章肺部感染性疾病【目的要求】一、掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择;二、掌握肺炎球

3、菌肺炎的病理及临床表现；4、其他重要器官的损害，缺氧和高碳酸血症，使脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统，血 液系统等发生病理改变，引起多脏器的功能损害。临床表现：（包括并发症）本病常是以缓解期与急性加重期交替出现的疾病，临床表现也复杂多变。一、肺、心功能代偿期（缓解期）：此期主要为慢阻肺的表现，具有原发病的表现及病史, 如咳、痰、喘和气短，肺气肿征，肺动脉高压征及右室肥大征的表现。二、肺、心功能失代偿期（急性加重期）：多由于急性呼吸道感染诱发，通气与换气功能 发生严重障碍，出现呼吸衰竭的病症，由于严重缺氧及失代偿性呼吸性酸中毒时可产生肺性 脑病的临床表现，右心功能衰竭的临床表现及特点，酸碱平衡失调及

4、电解质紊乱的各种表现 及特点，各种并发症的临床表现。器械检查及实验室检查：X线，心电图，心电向量图，超声心动图，肝功能，肾功能，血气分析及血液生化检查。 重点讲述X线、心电图、超声心动图的改变。诊断及鉴别诊断：一、诊断：患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺、胸疾病或肺血管病变，出现肺动脉 高压，右室增大或右心功能不全表现，结合心电图、胸部X线、超声心动图、心向量等检 查可作出诊断。二、鉴别诊断：风湿性心瓣膜病、冠心病、原发性心肌病。治疗：一、缓解期：（一）提高机体抗病能力，预防与及时控制呼吸道感染。关键是防治感冒及慢性支气管 炎急性发作，如适当体育锻炼，耐寒锻炼，呼吸操缩唇吹气锻炼。（二）对原发

5、病的积极治疗，预防复发。二、急性加重期：改善呼吸功能，积极控制感染，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳的 潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。（一）控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。（二）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，如氧疗、促进排痰、支气管舒张药扩张 支气管、呼吸兴奋剂应用及必要时机械通气。（三）控制心力衰竭：1、利尿剂的适应症，药物选择及剂量。2、强心剂的应用指征，制剂及剂量的选择，考前须知。3、血管扩张剂的应用，说明其利弊。（四）控制心律失常：说明适应症及药物选择。（五）抗凝治疗（六）加强护理工作并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥

6、漫性血管内凝血 预后：缓解期治疗的效果良好与否，对病情转归有很大影响。预防：一、预防呼吸道感染，重视对感染、慢性支气管炎的防治，积极开展体育锻炼，改善环 境卫生及劳动条件，特别是对烟尘及有刺激性气体的防护；注意个人卫生，凡因吸烟而致支 气管炎久治不愈者应戒烟。二、积极治疗呼吸道急、慢性疾病。三、加强宣教。【教学方法】一、课堂讲授，多媒体教学，结合图表、X线胸片、心电图以及临床实例讲授。二、典型病例示教与讨论。第十一章胸膜疾病第一节：胸腔积液【目的要求】一、掌握胸腔积液的主要病因。二、掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断、治疗方法。【讲课时数】1学时。【教学内容】胸腔积液的形成和吸收：说明胸水的形成

7、和吸收的机制，由于较第五版教材有概念性的 修改，讲授时应突出已变更的概念。病因：病因与各种胸腔积液性质的关系。临床表现：发病年龄和病史，病症与积液性质、积液量多少有关。重点说明结核性胸膜 炎、癌性胸水、类肺炎性胸腔积液的临床特点。影像检查：X线和B超检查可了解有无积液及量。实验室检查：胸水常规及生化检查等。辅助检查：胸部CT、纤支镜检查、胸膜活检、胸腔镜。诊断：诊断程序：确定有无胸腔积液、区别漏出液和渗出液、寻找胸腔积液的病因。治疗：重点讲述结核性胸膜炎的治疗。1、抗结核治疗；2、胸腔穿刺抽液，胸膜反响的表现及处理；3、肾上腺皮质激素的应用：适应症、用量及疗程；4、对症治疗。简要介绍脓胸、癌性

8、胸水的处理。【教学方法】采用多媒体教学，结合图例和临床讲授，重点培养胸腔积液的诊断思维。第二节：气胸【目的要求】一、掌握气胸的临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原那么和治疗方法。二、熟悉气胸的病因、发病机理和临床类型。【讲课时数】1学时。【教学内容】概述：气胸概念分型，气胸对心肺功能的影响；简述临床气胸类型。本章论述重点是自发性气 胸。病因和发病机理：1、气胸发生的诱因。2、特发性气胸的病因和发病机理。3、继发性气胸的病因和发病机理。4、血气胸的病因。临床类型1、闭合性（单纯性）气胸；2、张力性（高压性）气胸；3、交通性（开放性）气胸。临床表现：病症：突然一侧胸痛、憋气、咳嗽、痰少。严重者可有气急

9、、紫纳、烦躁不安、出冷汗、 脉速、虚脱、呼吸衰竭、昏迷等。体征：气急、紫弟、鼻翼扇动、气管向健侧移位，胸部有积气体征。X线检查可见气胸 带或液气平面。诊断和鉴别诊断：突然一侧胸痛伴呼吸困难和胸部积气体征，典型X线胸片。鉴别诊断：应与支气管哮喘、阻塞性肺气肿、急性心肌梗死、肺梗塞、肺大泡等鉴别。治疗：I、排气疗法：根据病症、体征、X线及胸腔内测压结果判断气胸类型，是否需要排气, 采用何种方法：（1）闭合性气胸：一般气胸量少于20%,不需抽气。气量较多时可每日或隔日抽气。每次抽气不超过一升。（2）高压性气胸：病情危重，需尽快抽气。可用气胸箱：测压并抽气；闭式水封瓶引 流排气；危重时可用粗胸腔穿刺针

10、尾部接橡皮管抽气。（3）交通性气胸：闭式水瓶引流或负压吸引排气。如单纯抽气不能奏效者，可经胸腔 镜行粘连烙断术。2、对症疗法：卧床休息、吸氧、镇咳、治疗原发病。3、抗生素防止胸腔感染。4、并发症及处理。（1）复发性气胸：可行胸膜腔粘连术。讲述胸膜粘连的药物及治疗方法。(2)脓气胸：周身及局部应用抗生素，并插管引流脓液。(3)血气胸：如出血量少，肺复张后可自行止血；假设出血量大而不止，除抽气排液和 输血外，还应考虑开胸结扎出血血管。(4)纵膈气肿和皮下气肿：如量少一般能自行吸收，假设量大，影响呼吸时，纵膈气肿 可经胸骨上窝穿刺或切开排气，皮下气肿可用空针抽气。【教学方法】采用多媒体教学，结合图例

11、和临床讲授，重点培养气胸的诊断思维。第十四章呼吸衰竭【目的要求】一、掌握呼吸衰竭的病因，发病原理和病理生理改变。二、掌握呼吸衰竭时的血气分析改变，酸碱失衡和电解质紊乱的意义。三、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原那么。四、熟悉急性呼吸衰竭中的ARDS常见的病因，主要发病机理，主要临床表现，诊断标 准和抢救措施。【讲课时数】2学时【教学内容】概述：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍致缺氧和(或)二氧化碳 潴留所引起一系列病理生理改变的临床综合征。急性呼吸衰竭由于短时间内出现呼吸功能严重障碍，机体不能及时代偿，不及时抢救， 危及生命；慢性呼吸衰竭较常见、可为代偿性和失偿性。本节

12、主要介绍慢性呼吸衰竭。病因：(1)支气管一肺疾病；(2)胸廓与胸膜疾病；(3)肺血管疾病；(4)神经肌肉病变。发病机制和病理生理：一、缺。2和C()2潴留的发生机制：1、肺泡通气缺乏；2、通气/血流比例失调；3、弥散障碍；4、肺动-静脉样分流；5、氧耗量增加。二、缺02和C02潴留对机体的影响：1、对中枢神经系统；2、对心脏、循环；3、呼吸系统；4、肝，肾和造血系统；5、酸碱平衡和电解质等的影响。临床表现：(1)呼吸困难；(2)紫弟；(3)精神、神经病症；(4)心血管系统、消化系统、泌尿系统等改变。诊断：血气分析工程(主要有氧分压、二氧化碳分压、实际重碳酸盐、PH值和剩余碱)的意 义和正常值，

13、呼吸衰竭的几种典型酸碱平衡失调和电解质紊乱的鉴别诊断。治疗：(1)建立通畅的气道：祛痰、解痉、清除分泌物，必要时建立人工气道，经鼻气管插 管或气管切开。(2)氧疗：缺氧不伴有二氧化碳潴留的氧疗、缺氧伴明显二氧化碳滞留的氧疗原那么两者 给氧浓度的区别及原理、方法及有关事项。(3)增加通气量、减少C02潴留：合理应用呼吸兴奋剂，合理应用机械通气。(4)纠正酸碱失衡失调和电解质紊乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸、碱中毒的处理。(5)合理使用利尿剂。(6)抗感染治疗：正确使用抗生素。(7)防治消化道出血及休克。(8)营养支持疗法。预防：积极治疗原发病，防止错误给氧和使用镇静剂、利尿剂等。【教学方法】一

14、、讲课：多媒体教学，结合图解进行呼吸衰竭发生机制、病理生理讲解，加深学生理 解和印象。二、示教典型病例，启发思考呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变，观察 慢性呼吸衰竭病人临床表现，随访治疗效果。第三篇循环系统疾病第二章心力衰竭【目的要求】一、掌握各类心衰(左、右心衰，急性与慢性心衰，收缩性与舒张性心衰)的临床特征、 诊断及鉴别诊断、治疗原那么和方法。二、掌握慢性心力衰竭的治疗原那么。三、掌握急性左心衰竭的抢救措施。四、了解心力衰竭治疗的新进展并熟悉顽固性心力衰竭的常见原因。五、了解心力衰竭的基本病因、诱因及病理生理特征。【教学时数】讲课2学时【教学内容】慢性心力衰竭病因：基本病因：包

15、括心肌损害和心脏负荷（心脏的前负荷和后负荷）过重。诱发因素：如感染，严重心律失常，过劳、情绪激动，贫血、妊娠和分娩，或其他 的伴发疾病等。发病机理和病理生理：一、代偿机制：1、Frank-Starling 机制；2、心肌肥厚：3、神经体液的代偿机制：二、心力衰竭时各种体液因子的改变：心钠素、精氨酸加压素、缓激肽、内皮素三、舒张功能不全：四、心肌损害和心室重构：临床类型：一、根据心衰发生部位可分：1、左心衰竭：主要变化为肺循环淤血与心排量减少。临床表现为呼吸困难，咳嗽（咯 血）、肺部罗音，发组和奔马律等。2、右心衰竭：主要变化为体循环淤血，临床表现为上腹部胀满不适感、食欲减退、肝肿 大、颈静脉怒

16、张、皮下水肿、胸腔积液等。3、全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现同时存在，但可以一侧为主。二、收缩性或舒张性心力衰竭；三、按病症有无分无病症性心衰和充血性心衰，并介绍NYHA分级。辅助检查：1、X线检查：提供心脏及肺部的信息。2、超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病。3、心电图。4、六分钟步行试验。诊断和鉴别诊断：一、诊断依据：主要根据病因、病史、病症、体征、检查。二、鉴别诊断：左心衰竭主要与肺部疾病、肺功能不全相鉴别；右心衰竭主要与慢性 心包填塞、肝硬化、肾炎相鉴别。预防和治疗：一、原那么：1、提高运动耐量，改善生活质量；2、防止心肌损害进一步加重；3、降低死亡率。二、方法：X病因治疗1、

17、基础病因治疗：降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术。2、诱因治疗：抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢。3、改善生活方式：戒烟、戒酒、减肥，控制钠盐摄入，适当进行病症限制性有氧运动。X药物治疗1、肯定为标准治疗的药物：利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）P受体阻滞剂洋地黄制剂2、其他药物：醛固酮拮抗剂、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂、cAMP 依赖性正性肌力药、血管扩张剂。X顽固性心衰的治疗。X舒张性心力衰竭的治疗：治疗与收缩功能不全有别。急性心力衰竭病因与发病机制：1、与冠心病有关2、感染性心内膜炎3、血压变化，心律失常，输液过多过快等。病生基础：心收缩力下降一心排量减少一LVE

18、DP升高一肺淤血。临床表现：病症：突发呼吸困难，端坐呼吸，大汗，咯粉红色泡沫痰，重者因脑缺氧而神志模糊。体查：肺部满布湿罗音，哮鸣音，心尖部奔马律，P2亢进。诊断与鉴别诊断：支气管哮喘与心原性哮喘鉴别治疗1、病因治疗、诱因控制。2、一般治疗：坐位，双腿下垂减少回心血量等。3、给予镇静剂、皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁。老年人酌减或im。4、吸氧，高流量加压，5（）%酒精滤过5、给予利尿剂：静脉注射速尿或利尿酸钠。6、血管扩张剂：静脉滴注硝酸甘油，酚妥拉明，硝普钠7、洋地黄类制剂：AMI者24小时内不宜用8、氨基碱：解痉，正性肌力，扩血管利尿【教学方法】一、讲课前示教心脏功能不全的病例。二、理论联系

19、实际多媒体视听教学加强理解。第三章心律失常【目的要求】一、掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征、诊断和治疗原那么；二、熟悉抗心律失常药物的合理应用；三、了解心律失常的发生机制；四、了解心律失常的介入和手术治疗。【讲课时数】4学时【教学内容】概述一、心脏传导系统的解剖窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维的位置、特征及其血液供给 来源及神经支配。二、心律失常的分类：按其发生原理区分为冲动形成异常和冲动传导异常；按心律失常发生的快慢分为快速性 心律失常和缓慢性心律失常。三、心律失常发生机制：冲动形成异常、冲动传导异常。四、心律失常的诊断：1、病史采集(包括诱因、起止方式、发作

20、频率和程度等)2、体格检查3、心电图检查4、动态心电图(Holter ECG monitoring )5、运动试验6、食管心电图7、临床心电生理检查：可进行诊断、治疗、判断预后。进行心电生理检查的主要适应证：窦房结功能测定、房室与室内传导阻滞、心动过速、 不明原因晕厥。窦性心律失常一、临床意义1、病因：生理性如体力活动、情绪波动、药物；病理性分为心脏性及非心脏性。2、临床表现：易受植物神经活动影响。二、心电图表现1、窦性心律；2、窦性心动过速；3、窦性心动过缓；4、窦性停搏；5、窦房传导阻滞。三、治疗：病因治疗对症治疗病态窦房结综合征（sick sinus syndrome简称病窦综合征,SS

21、S ）1、病因2、临床表现3、心电图检查4、心电生理与其他检查5、治疗房性心律失常一、房性期前收缩1、病因2、心电图特点3、治疗：病因治疗、药物治疗指征及种类二、房性心动过速分类：自律性房性心动过速、折返性房性心动过速、紊乱性房性心动过速。（-）自律性房性心动过速1 病因2、临床表现3心电图表现4、心电生理检查特征5、治疗：需要紧急处理的指征及洋地黄中毒所致与非洋地黄引起者的处理。（二）折返性房性心动过速1、病因2、心电图特点及心电生理检查特征3、治疗（三）紊乱性房性心动过速1、病因2、心电图特点3、治疗三、心房扑动1、病因2、临床表现3、心电图表现4、治疗：病因治疗；电复律；药物治疗。四、心

22、房颤抖病因2、临床表现：包括三个“不一致”，心室率一旦规那么的几种可能性。3、心电图表现4、治疗：包括急性房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤的处理及如何预防栓 塞并发症。房室交界区性心律失常一、房室交界性期前收缩、房室交界性逸搏及心律及非阵发性房室交界性心动过速的特 点。二、与房室交界相关的折返性心动过速阵发室上性心动过速简称室上速，折返可发生在窦房结、房室结与心房。房室结内折返性心动过速1、病因2、临床表现：心动过速突发突止，持续时间长短不一，病情严重程度与原发病有关。3、心电图检查：房室结双径路4、治疗：包括急性发作期药物治疗及直流电复律；预防复发三、利用隐匿性房室旁路的房室折返性心

23、动过速1、心电图特点2、治疗四、预激综合征1、病因2、临床特点：大约80%为房室折返性心动过速；15% 30%为心房颤抖；5%为心房扑 动。3、心电图特点：典型预激的心电图特点：A型、B型预激发作房室折返性心动过速QRS波增宽、畸形时应与室性心动过速鉴别，预激伴房 颤时可产生极快的心室率。4、治疗与预防室性心律失常一、室性期前收缩1、病因：正常人与各类心脏病患者、电解质紊乱。2、临床表现：病症轻重与早搏频度无直接关系。3、心电图特点：一般特点、室早的类型、室性并行心律。4、治疗：无器质性心脏病：无明显病症者不必使用药物急性心肌缺血：急性心梗死可早期应用。受体阻断剂，以减少心室颤抖的危险慢性心脏

24、病变：心肌梗死后室性期前收缩时应防止使用I类抗心律失常药物；p受体阻 断剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗率及总死亡率。二、室性心动过速三、熟悉社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体；四、了解葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎和肺部真菌感染的临床特征、诊 断要点及治疗药物的选择。【讲课时数】2学时【教学内容】肺炎概述概述：阐述肺炎的定义和流行病学。病因及发病机制：主要取决于宿主和病原体的因素。分类：一、解剖分类：重点讲述各型肺炎的影像学特点。1、大叶性（肺泡性）肺炎2、小叶性（支气管性）肺炎3、间质性肺炎二、病因分类：1、细菌性肺炎：说明细菌是肺炎最常见

25、的病原体。2、非典型病原体肺炎：3、病毒性肺炎：简单介绍传染性非典型肺炎（SARS）,指出SARS的病原体就是病毒 （冠状病毒）。4、真菌性肺炎：5、其他病原体所致肺炎：6、理化因素所致肺炎：三、患病环境分类1、社区获得性肺炎：讲述定义、诊断标准和常见病原体。2、医院获得性肺炎：讲述定义、诊断标准和常见病原体。临床表现：细菌性肺炎病症变化大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。讲述主要 病症和体征。诊断：重点讲述肺炎的诊断程序（包括确定肺炎诊断、评估严重程度、确定病原体）一、确定肺炎诊断：根据病症、体征和胸片检查可确定诊断，注意与肺结核、急性肺脓 肿、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润相鉴别

26、。二、评估严重程度：取决于三个重要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症 反响程度。除此之外，以下危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：1、病史：年龄65岁，存在其它基础疾病或相关因素如COPD、糖尿病、慢性心肾功能 不全、慢性肝病等。2、体征：呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压10x109/L或4xlO9/L；血气分析：PaO260mmHg； Pa02/Fi0250mmHg ；血 Cr106umol/L； BUN7 Immol/L； Hb90g/L；血 白蛋白v25g/L；有DIC证据；I、病因：通常发生于各种器质性心脏病患者2、临床表现：临床病症的轻重与发作时心室率、持续时

27、间、基础心脏病变和心功能状 况不同而异。3、心电图表现：应与室上速伴室内差传相区别4、心电生理检查：对确立室速的诊断有重要价值5、治疗：终止室速发作、预防复发。6、特殊类型室性心动过速：包括加速性心室自主节律、尖端扭转型室速。三、心室扑动与心室颤抖1、病因：常见于缺血性心脏病、抗心律失常药物如引起QT延长与尖端扭转的药物。2、临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿、心音消失、脉搏、血压无法测到。心脏传导阻滞一、房室传导阻滞1、病因：迷走张力增高可致文氏型阻滞，此外，可见于各类器质性心脏病。2、临床表现：一度通常无病症；二度可引起心悸与心搏脱漏；三度时病症取决于心室 率的快慢与伴随病变，严重时可致A

28、dams-Stokes综合征。3、心电图表现：第一度房室阻滞：每个心房冲动都能传导至心室，但P-R间期超过。、20s第二度房室阻滞：可分为第二度I型房室阻滞、第二度H型房室阻滞第三度房室阻滞：又称完全性房室阻滞4、治疗：药物治疗及临时性或永久性心脏起搏治疗二、室内传导阻滞指希氏束分叉以下部位的传导阻滞，室内阻滞由三个局部组成：右束支、左前分支和左 后分支；室内传导系统的病变可涉及单支、双支或三支。1、心电图检查右束支阻滞、左束支阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞、双分支阻滞与三分支阻滞。2、治疗：慢性单侧束支阻滞的患者如无病症，无需接受治疗；急性前壁心肌梗死发生 双支、三支阻滞伴晕厥或Adams

29、-Stoke综合征者，应及早安装心脏起搏器治疗。抗心律失常药物的合理应用：1、合理使用抗心律失常药物的原那么；2、临床常用抗心律失常药物的分类，将药物抗心律失常作用的电生理效应作为分类依 据分为四类。3、临床常见抗心律失常药物的适应证、不良反响、常用剂量和药代动力学特性及主要 排泄途径。心律失常的介入治疗和手术治疗一、心脏电复律简单介绍电除颤与电复律的机制，电复律与电除颤的种类，电复律与电除颤的适应证和 禁忌证，操作方法及电复律与电除颤的并发症。二、心脏起搏治疗概述：简单起搏器的开展、起搏治疗的目的、起搏治疗的适应证、起搏器的功能及类型、 起搏方式的选择。三、导管射频消融治疗快速性心律失常适应

30、证与并发症：四、快速性心律失常的外科治疗【教学方法】一、课前结合临床见习进行各种类型心律失常的病例示教。二、利用幻灯投影，挂图配合讲解。三、课后在临床见习中，结合病例讨论各种常见的心律失常的病因，发病机理，临床表 现，诊断，鉴别诊断和治疗。第六章高血压【目的要求】一、掌握高血压的诊断标准、临床表现、各类并发症、鉴别诊断和基本治疗方法，掌握 各类降压药的特点，作用及副作用以及临床选择、降压目标等。二、掌握原发性高血压的不同临床类型（恶性高血压、高血压危象和高血压脑病）及 其诊断标准。三、熟悉继发性高血压的常见类型及诊断方法。四、熟悉高血压病的病因、血压分级及危险度的分层。五、了解高血压病的流行病

31、学特点，病因及发病机制。【教学时数】讲课2学时。【教学内容】原发性高血压流行病学特点：定义和分类：原发性高血压和继发性高血压病因和发病机制：（一）血压的调节：（二）遗传学说；（三）RAS与高血压；（四）钠与高血压；（五）精神神经学说；（六）血管内皮功能异常与高血压；（七）胰岛素抵抗与高血压。病理：心、脑、肾、视网膜基本病变是小动脉痉挛开展为小动脉硬化。临床表现：（一）一般表现（二）并发症、血压持久升高，致心、脑、肾、血管等器官损害。临床类型：恶性高血压、高血压危重症（1）高血压危象。（2）高血压脑病、老年人高血压。扼要表达高血压危象。老年人单纯收缩期高血压。实验室检查：血常规、尿常规、血生化、

32、心电图、其他临床评估：血压水平、危险因素、靶器官损害、相关临床情况、危险程度强调早期诊断高血压病的 重要性。按高血压程度进行分级，原发性高血压危险度分层。介绍动态血压的监测、区 别原发性和继发性高血压：临床类型：恶性高血压、危重症、老年人高血压治疗：治疗流程、非药物治疗、药物治疗。指出早期、长期、积极治疗的重要性。一、非药物治疗：二、降压药治疗：（一）扼要介绍降压药：1、利尿病；2、p受体阻滞剂；3、钙拮抗剂；4、血管紧张转换酶抑制剂；5、血管紧张n受体阻滞剂；6、a受体阻滞剂；7、其他：如可乐定、甲基多巴等。突出介绍钙拮抗剂，转换酶抑制剂，p阻滞剂，新型利尿剂（寿比山，又名阿达帕胺）（二）降

33、压药的选择、降压目标和联合用药、停药问题。（三）高血压急症的治疗。（四）高血压病一、二级预防及高血压病的转归。继发性高血压简述主要继发性高血压的临床特点及其诊断方法，包括肾性高血压（肾小球性肾炎，慢 性肾盂肾炎，肾动脉狭窄），内分泌病性高血压（嗜倍细胞瘤，皮质醇增多症、原发性醛固 酮增多症），大动脉病变（主动脉缩窄、大动脉炎），妊娠中毒症。强调明确可知病因在治 疗上的意义。【教学方法】一、讲课前尽可能示教原发性与一些继发性高血压病人。二、讲课中运用多媒体、X线片、心电图和各期高血压眼底的图片。三、课后见习病例，围绕分期、鉴别诊断、治疗原那么和药物选择进行讨论。第七章动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性

34、心脏病心绞痛【目的要求】1、掌握典型心绞痛发作特点和治疗原那么。2、熟悉心绞痛的发病原理，临床分型、心电图表现、诊断根据和主要鉴别诊断。3、了解心绞痛的预防和预后。【教学时数】讲课1学时。【教学内容】定义：心绞痛是心肌灌注与心肌需求平衡失调所致，冠状动脉腔径狭窄50-70%,狭窄 病变的长度、数目、血管张力。病因和发病机理：冠状动脉粥样硬化其他：主动脉瓣病变、肥厚型心肌病等。基本病变为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄。发病的诱发因素为心肌氧的供需失去平 衡,即需血量暂时性增高造成供血缺乏，后者引起局部缺氧和代谢产物的潴留而导致疼痛、阐述近年来对冠状动脉痉挛造成血流暂时减少，作为促进心绞痛发作的重

35、要机理，已有进 一步的认识。临床表现：病症：发作性胸痛的特点：（1）胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧达无名指、小指或至颈、咽、下颌 部。（2）压迫、发闷或紧缩感，常不自觉停止原来的活动。（3）常由劳累、激动、饱食、寒冷、吸烟、心跳过速等诱发。（4）疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解，舌下含服硝酸甘油也能几分钟内缓 解。体征：（1）发作时心率增快，血压升高，焦虑等。（2）第三或第四心音奔马律。（3）心尖区收缩期杂音-乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全。（4）第二心音逆分裂或交替脉。（5） SA发作的性质在1-3月内无改变，即发作次数、劳累或情绪激动的程度、疼痛性 质、时限、缓解大致相同。心绞

36、痛的分级（CCS）：I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。II级：一般体力力轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛，平 地步行2个街区以上或登1楼以上引发心绞痛。III级：一般体力活动明显受限，步行1-2个街区、登1楼引发心绞痛。W级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。实验室及其他检查：1、静息时心电图；2、心绞痛发作时的心电图；3、心电图负荷试验；4、心电图连续监测，Holter的临床应用及价值；5、放射性核素检查，SPECT；6、冠状动脉造影：金标准。诊断和鉴别诊断: 诊断依据主要为病史结合冠心病危险因素及心电图综合分析，必

37、要时作其他实验室检查。大致判定由于冠状动脉痉挛为主或梗阻狭窄为主。鉴别诊断:1、急性心肌梗死；2、其他心脏病引起的冠状动脉供血改变；3、非心脏性疾病引起的胸痛。冠心病与心绞痛的诊断分型：无病症型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型 猝死型无痛性心肌缺血 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病 猝死预防：同动脉粥样硬化的防治及冠心病危险因素的控制。治疗：原那么为改善冠状动脉的供血，减轻心肌的耗氧。（-）发作时的治疗：1、休息。2、硝酸酯类药物：硝酸甘油0、3-0、6mg舌下含服，消心痛5-10mg,舌下含服。（二）缓解期治疗：1、治疗诱发心绞痛的伴随疾病：

38、贫血、甲亢、发热、感染、心动过速，药物（异丙肾、 苯丙胺、可卡因等）。2、控制动脉粥样硬化其他危险因素。3、硝酸酯类：消心痛、长效硝酸甘油，单硝酸异山梨醇酯（无首过效应，每天一次， 不易耐药一依姆多有效时间约12小时）。4、p受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。注意禁忌证，不宜突然停药。5、钙拮抗剂：二氢毗咤类（短、长效）；硫氮卓酮；异搏定。6、PTCA或CABG：左室功能受损（EFv3（）%）、左主干病变、二支病变，一般考虑CABG； 两支或单支病变那么PTC Ao手术治疗：说明冠状A旁路手术的指征及疗效。PTCA o预后：分别阐述不同类型心绞痛的不同预后。【教学方法】课堂讲授，见习

39、典型心电图及运动试验。心肌梗死【目的要求】一、掌握心肌梗死的临床表现，鉴别诊断和防治。二、熟悉急性心肌梗死的抢救措施。三、了解心肌梗死的发病机理和病理。【教学时数】讲课1学时。【教学内容】发病机理：严重而持久的心肌急性缺血，导致心肌坏死。病理：不同的冠状动脉病变（粥样斑块阻塞血栓栓塞、血管痉挛）引起不同程度和不同部位 的心肌梗死病变，从坏死到疤痕形成，不同范围和不同部位心肌梗死所引起的病理生理改变。临床表现：一、先兆二、主要病症和体征：疼痛与心绞痛相同，但程度较剧，发热，胃肠道病症、心律失 常，特别是室性心律失常。休克主要是心源性休克，心力衰竭主要是左心衰竭，心脏体征， 有关泵衰竭的概念。三、

40、略述老人、无痛性不典型者。四、心电图和心向量检查：阐述缺血、损伤和坏死心电图改变及其演变过程，梗塞区 的定位、注意早期的改变。无Q波心梗，简述心向量图的基本改变。五、放射性核素和超声心动图检查：简述放射性核素心肌和血池显象的改变，简述超 声心动图的基本改变。实验室检查：血细胞计数及分类、血沉，血清酶活性测定，肌钙蛋白测定。诊断和鉴别诊断：注意病症和心电图的早期表现和不典型表现，防止漏诊，血清酶测定作为主要辅助检 查，注意与心绞痛，急性心包炎，急性肺动脉拴塞、急腹症、主动脉夹层动脉瘤相鉴别。并发症：动脉栓塞、肺栓塞，心脏破裂，乳头肌功能失调，室壁瘤，心肌梗死综合征。治疗：原那么为保护和维持心脏功

41、能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，以及 治疗各种并发症。一、监护和一般治疗：监护措施的重要性，吸氧、临床休息、饮食、保持大便畅通，逐 渐开始活动的安排。二、缓解疼痛：硝酸甘油，度冷丁、吗啡，镇痛新药,苏合香丸等。三、再灌注心肌。溶栓治疗的适应证、禁忌证、冠脉再通判断四、防治心律失常。五、防治休克。六、防治急性左心衰。七、其他支持疗法。八、恢复期的治疗。九、并发症的治疗。十、右室梗死的治疗。预后：AMI由过去的30%下降至目前10%左右。预防：主要是预防动脉粥样硬化和冠心病。【教学方法】讲课辅以心梗的多媒体，见习心梗病例心电图演变及血清心肌坏死标志物动态变化。第八章心脏瓣膜病【

42、目的要求】一、掌握二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病（包括二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关 闭不全）的病因、病理、病理生理改变及临床特征性改变。二、掌握二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病诊断要点、并发症、内科治疗原那么及用药，以及外 科治疗的适应证和禁忌证。三、熟悉三尖瓣、肺动脉瓣与联合瓣膜疾病的病因、病理、临床特征、诊断及治疗。四、了解心脏瓣膜病检查方法的进展以及 介入治疗方法及适应证。【教学时数】讲课4学时。【教学内容】概述：本病是急性风湿性心脏炎后遗留的慢性瓣膜病变，是我国常见的心脏病，以各瓣膜病理 改变为共同特点。近年本病发病率和就诊率己有明显下降。二尖瓣病变：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全一、病理生理

43、：分别表达狭窄和关闭不全的血液动力学对左房，肺循环压力和右心的 影响。二、临床表现：分别表达二尖瓣狭窄和关闭不全的病症。体征及X线改变以及心电图 与超声心动图（强调超声的重要性）的特征性改变。三、诊断：主要依据病症、体征，心电图、超声心动图，X线心三位片作出诊断。四、鉴别诊断：二尖瓣狭窄应该与引起心尖部舒张期杂音的常见病鉴别：1、通过二尖瓣口的血液增加；2、Austin-Flint 杂音；3、左房粘液瘤；4、老年人的心瓣膜钙化与退行性改变。二尖瓣关闭不全应与引起心尖部收缩杂音的病变鉴别，重点是生理性、相对性关闭不全 和二尖瓣脱垂。主动脉瓣病变：一、病理生理：分别表达关闭不全和狭窄的血液动力学对

44、左室和外周血管的影响。二、临床表现：分别表达关闭不全和狭窄的病症、体征、X线、心电图、超声心动图 检查。三、诊断：根据病症、体征，超声心动图等作出诊断。四、鉴别诊断：主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣相对性关闭不全的鉴别。主动脉瓣关闭不全的病因：风湿性，主动脉粥样硬化、先天性双叶式主动脉瓣、老年 人的心瓣膜钙化与退行性改变，马凡氏综合症。主动脉瓣狭窄和IHSS及先天性主动脉瓣狭窄的鉴别。多瓣膜病：二狭伴主漏；二漏伴主漏。并发症：一、心功能不全：简述。二、急性肺水肿：简述。三、心律失常：简述，重点是房颤。四、感染性心内膜炎。（详见有关章节）五、呼吸道感染。六、栓塞。预防：预防风湿热及风湿活动复发的重要性

45、。治疗：一、无并发症期治疗原那么：保持及改善心功能、预防并发症。二、并发症的治疗：积极治疗心功能不全。抢救急性肺水肿，控制和消除房颤。三、心导管球囊扩张术的治疗。（主要针对狭窄病变）四、手术治疗的适应证、禁忌证。【教学方法】1、理论联系实际，多媒体视听教学2、紧扣教学大纲，突出重点及难点，课后小结3、串讲有意义临床病例，加强记忆与理解4、讲授前要求预习参阅以往所学生理学、病理生理学、人体解剖学和诊 断学等书的有关章节，复习风湿性心瓣膜病的病理解剖、病理生理机制、血流动力学方 向以及杂音产生的原理。5、讲课后见习各瓣膜病变的病例。第十章心肌疾病【目的要求】一、掌握扩张型心肌病的临床表现，诊断及治疗原那么。二、掌握心肌炎的病因，病毒性心肌炎的临床特点和诊断标准。三、熟悉肥厚型心肌病及各类特异性心肌病的临床特点。四、熟悉心肌病的定义和分类。【教学时数】1学时【教学内容】心肌病概述：心肌疾病的定义、分类。扩张型心肌病病因：尚不完全清楚，近年认为病毒感染是其重要原因。病理：全心扩大、室壁变薄、纤维瘢痕、附壁血栓，瓣膜及冠状动脉正常临床表现：充血性心力衰竭的病症和体征、猝死、栓塞。辅助检查：重点介绍X线、超声、心电图。诊断及鉴别诊断：采用排除法。治疗：一般治疗、抗心力衰竭治疗。肥厚型心肌病：病理特点、临床表现