急性心肌梗死PPT课件.ppt

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1、急性心肌梗死急性心肌梗死PPT第1页，此课件共39页哦病例病例 患者男，患者男，58岁，已婚，因岁，已婚，因“突发胸闷乏力突发胸闷乏力7小时小时”入院。患者于入院。患者于2月月28日晚日晚6时左右打兵乓球后即感胸闷，乏时左右打兵乓球后即感胸闷，乏力，为进行性加重，全身出汗，口唇无紫，心前区胀痛，自以为是运动劳累，为往医院就诊，半夜后症状一直未力，为进行性加重，全身出汗，口唇无紫，心前区胀痛，自以为是运动劳累，为往医院就诊，半夜后症状一直未缓解，家人急诊送入我院。急诊科心电图示：窦性心律，缓解，家人急诊送入我院。急诊科心电图示：窦性心律，ST段改变（段改变（V1-V3抬高抬高0.1-0.2mV）

2、，双肺未闻及湿），双肺未闻及湿罗音，即请心内科会诊，复查心电图示：窦性心律，罗音，即请心内科会诊，复查心电图示：窦性心律，ST段改变（段改变（V1-V3抬高抬高0.05-0.1mV），为行急诊行冠状动），为行急诊行冠状动脉介入治疗。脉介入治疗。冠状动脉造影示：回旋支弥漫性狭窄病变，最严重处约冠状动脉造影示：回旋支弥漫性狭窄病变，最严重处约90%。前降支近段完全闭塞远端血流。前降支近段完全闭塞远端血流TIMI 0级级。2月月28日在前降支植入日在前降支植入2枚支架，术后并给与静脉注射硝酸甘油，替罗非班血流恢复，可见频发性室枚支架，术后并给与静脉注射硝酸甘油，替罗非班血流恢复，可见频发性室早和短阵

3、室速，急予胺碘酮静脉注射早搏消失，术后胸痛症状明显缓解。早和短阵室速，急予胺碘酮静脉注射早搏消失，术后胸痛症状明显缓解。辅助检查示：心电图示：窦性心律，辅助检查示：心电图示：窦性心律，ST段改变（段改变（V1-V3抬高抬高0.1-0.3mV）。心肌酶谱示：谷草转氨酶）。心肌酶谱示：谷草转氨酶656.3U/L,肌酸酶同工酶肌酸酶同工酶 1004.0U/L，肌酸激酶，肌酸激酶 7757.8U/L，-羟丁酸羟丁酸1444.4 U/L，乳酸脱氢酶，乳酸脱氢酶1562.8 U/L，肌钙蛋白（，肌钙蛋白（+）。血常规：）。血常规：WBC 13.1109/L，淋巴细胞百分比，淋巴细胞百分比12.7%，中性粒

4、细胞百中性粒细胞百分比分比80.2%。肝功能：谷草转氨酶。肝功能：谷草转氨酶625.3U/L，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶82.1 U/L。血脂：总胆固醇。血脂：总胆固醇5.43mmol/l ，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白3.79mmol/l 。诊断：诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段上抬型心肌梗死（前壁），心功能段上抬型心肌梗死（前壁），心功能KILLIP级级 2.高血压病高血压病3级极高危组。级极高危组。患者于患者于3月月7日再次植入回旋支支架一枚。日再次植入回旋支支架一枚。第2页，此课件共39页哦 由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久

5、的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。概概 念念第3页，此课件共39页哦【病病 理理】一、一、冠状动脉病变冠状动脉病变 左冠状动脉：前降支前间隔、前壁、下侧壁和前乳头 肌梗死。回旋支高侧壁、膈面、左房梗死。主干广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死第4页，此课件共39页哦第5页，此课件共39页哦第6页，此课件共39页哦 病因及发病机制、病理 冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛第7页，此课件共39页哦心肌梗死 病因及发病机制、病理 第8页，

6、此课件共39页哦12 w 开始吸收、纤维化二、组织学改变二、组织学改变2030min 心肌开始坏死112h 心肌凝固性坏死68 w 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）1234冠脉闭塞：第9页，此课件共39页哦【临床表现临床表现】一、先兆表现一、先兆表现新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差；硝酸甘油疗效差；伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；失常、心衰；明显的心电图明显的心电图ST-T改变；改变；第10页，此课件共39页哦二、症状二、症状 1、胸痛：、胸痛：典型：持续时间长（数h数d），含化硝酸甘油无效

7、；不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛；无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年 人、糖尿病病人。2、全身症状：、全身症状：发热、头晕、乏力发热、头晕、乏力。3、胃肠道症状：、胃肠道症状：第11页，此课件共39页哦4、心律失常：心律失常：各种心律失常各种心律失常 室性心律失常室性心律失常 窦性心动过速窦性心动过速 缓慢心律失常缓慢心律失常 5、心力衰竭：心力衰竭：急性左心衰竭：急性左心衰竭：急性右心衰竭：急性右心衰竭：第12页，此课件共39页哦6、低血压和休克：低血压和休克：低血压：低血压：血压偏低，无微循环障碍；血压偏低，无微循环障碍；休克：休克：SBP80mmHg；脉搏细快、面色苍白、

8、皮肤湿冷脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗；、大汗；烦躁不安、神志迟钝、甚至晕烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥；厥；尿量尿量(LDH1，心梗时：心梗时：LDH1LDH2 肌钙蛋白肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反、血清肌凝蛋白轻链亦是反应应AMI的的 指标。指标。第24页，此课件共39页哦三、放射性核素检查三、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像、放射性核素心肌显像 2、放射性核素心腔造影、放射性核素心腔造影四、超声心动图四、超声心动图五、其他检查五、其他检查 WBC；血沉；血沉：病后：病后12天出现，持续天出现，持续13 周。周。第25页，此课件共39页哦心肌梗死治疗护理要点 原则早发现，早治

9、疗尽快恢复心肌灌注保护和维持心脏功能防止并发症第26页，此课件共39页哦治治 疗疗 一、监护和一般治疗：一、监护和一般治疗：1、监护：监护：2、休息：体力和精神。休息：体力和精神。3、吸氧：吸氧：4、饮食：饮食：5、大小便通畅：大小便通畅：第27页，此课件共39页哦二二.止痛：止痛：321硝酸甘油(0.30.6mg)、硝酸异山梨醇(510mg)含化或静脉滴注。安定：510 mg，im 或 iv。哌替啶：50100 mg，im;吗啡：510 mg，ih。第28页，此课件共39页哦 三三.再灌注心肌：再灌注心肌：1、溶栓疗法：、溶栓疗法：（1）适应证：）适应证：持续性胸痛持续性胸痛30min;相邻

10、相邻2个或个或3个以上导联个以上导联ST段抬段抬高高2mm；发病发病6h;年龄年龄180mmHg）晚期肝脏疾病晚期肝脏疾病 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 消化性溃疡活动期消化性溃疡活动期第30页，此课件共39页哦第31页，此课件共39页哦介入治疗（介入治疗（PTCA+支架）直接直接PTCA的适应证的适应证 a在在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的支传导阻滞的AMI患者，直接患者，直接PTCA作为溶作为溶拴治疗的替代治疗。拴治疗的替代治疗。bAMI并发心原性休克患者并发心原性休克患者 年龄年龄75岁岁 AMI发病在发病在36h内内 并且血管重建术可在休克

11、发生并且血管重建术可在休克发生18h内完内完成者，应首选直接成者，应首选直接PTCA治疗。治疗。第32页，此课件共39页哦直接PTCA的适应证 c AMI患者适宜再灌注治疗而有溶拴治疗禁忌证者，患者适宜再灌注治疗而有溶拴治疗禁忌证者，直接直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段。可作为一种再灌注治疗手段。d非非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢慢(TIMI血流血流2级级)，如可在发病，如可在发病12h内完成可考虑进内完成可考虑进行行PTCA第33页，此课件共39页哦第34页，此课件共39页哦第35页，此课件共39页哦急性心肌梗死急性心肌梗死PCI药物

12、应用药物应用 ASA 氯吡格雷氯吡格雷 肝素肝素 IIb/IIIa 拮抗剂拮抗剂第36页，此课件共39页哦护护 理理（1）一般护理：）一般护理：心电监护，绝对卧床休息，避免搬动心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静，必要时镇静 吸氧，以吸氧，以4-6L/min为宜为宜 饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱多餐，不宜过饱 记记24小时出入量，测小时出入量，测BP、P、R、q.l.h 保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂保持大便

13、通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂。第37页，此课件共39页哦2）给药护理：）给药护理：准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向切注意出血倾向 按医嘱迅速补充血容量，必要时给血管活性药物，随时按医嘱迅速补充血容量，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速根据血压调整滴速 按医嘱给替罗非班静滴，以减少心律失常的发生按医嘱给替罗非班静滴，以减少心律失常的发生第38页，此课

14、件共39页哦（3）病情观察：）病情观察：心电监护：最初心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压次，血压次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班认真做好交接班 本例为急性前壁心梗，易发生室早，故要密切注意本例为急性前壁心梗，易发生室早，故要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，有无频发、多源性室早或呈联律，RonT，室速等室，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合 要严密监测血压、脉搏、尿量等情况，预防心源性休克的要严密监测血压、脉搏、尿量等情况，预防心源性休克的发生。发生。注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期奔马律等应立即通知医师及加强护理期奔马律等应立即通知医师及加强护理第39页，此课件共39页哦