原发性高血压病人的护理查房讲稿.ppt

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1、原发性高血压病人的原发性高血压病人的护理查房护理查房第一页，讲稿共六十页哦概述v高血压的患病率在欧美国家高于亚非高血压的患病率在欧美国家高于亚非国家，工业化国家高于发展中国家。国家，工业化国家高于发展中国家。我国高血压的患病率呈上升趋势。我国高血压的患病率呈上升趋势。2002年显示我国成人高血压患病率为年显示我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压病人约，全国有高血压病人约1.6亿。亿。第二页，讲稿共六十页哦主要内容主要内容相关理论相关理论临床表现临床表现护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育第三页，讲稿共六十页哦原发性高血压原发性高血压v 原发性高血压是以血压升高为原发性高血

2、压是以血压升高为主要临床表现的综合征简称高血主要临床表现的综合征简称高血压。压。v 收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张和（或）舒张压压90mmHg 高血压是多种心脑血管高血压是多种心脑血管 疾病的疾病的病因和危险因素，影响主要器病因和危险因素，影响主要器脏如心脑肾的结构与功能，最脏如心脑肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭终导致这些器官的功能衰竭。定义第四页，讲稿共六十页哦血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别 收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高值 130139 或 85891级高血压（轻度）140159 或 9099

3、亚组：临界高血压 140149 或 90942级高血压（中度）160179 或 1001093级高血压（重度）180 或 110单纯收缩高血压 140 和 90 亚组：临界收缩期高血压 140190 和 177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 v并发症并发症第十三页，讲稿共六十页哦第十四页，讲稿共六十页哦第十五页，讲稿共六十页哦第十六页，讲稿共六十页哦第十七页，讲稿共六十页哦第十八页，讲稿共六十页哦诊断要点一、高血压诊断标准一、高血压诊断标准 1、测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。、测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。2、非药物状态下、非药物状态下2次或次或

4、2次以上。次以上。3、非同日多次重复血压测定所得的平均值。、非同日多次重复血压测定所得的平均值。4、同时排除其他疾病导致的继发性高血压、同时排除其他疾病导致的继发性高血压。第十九页，讲稿共六十页哦二、高血压危险度分层二、高血压危险度分层低危中危高危极高危15%15%20%20%30%30%10年内将发生心脑血管病事件的概率第二十页，讲稿共六十页哦三、用于分层的心血管疾病危险因素三、用于分层的心血管疾病危险因素v吸烟吸烟v血胆固醇血胆固醇5.72mmol/Lv糖尿病糖尿病v男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁v早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族v （发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男

5、性55岁）岁）第二十一页，讲稿共六十页哦四、靶器官损害四、靶器官损害v左心室肥厚（心电图或超声心动图）；左心室肥厚（心电图或超声心动图）；v蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L）；）；v超声或超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；主动脉）；v视网膜动脉局灶或广泛狭窄。视网膜动脉局灶或广泛狭窄。第二十二页，讲稿共六十页哦五、并存临床症状五、并存临床症状v脑血管疾病脑血管疾病 缺血性脑卒中 脑缺血 v心脏疾病心脏疾病 心肌梗死 心力衰竭v肾脏疾病肾脏疾病 糖尿病肾病肾衰v血管疾病血管疾病 夹层动脉瘤症状

6、性动脉疾病v高度高血压性视网膜病变高度高血压性视网膜病变 出血或渗出视乳头水肿 第二十三页，讲稿共六十页哦高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140159或舒张压9099）2级（收缩压160179或舒张压100109）3级（收缩压180或舒张压110）无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危第二十四页，讲稿共六十页哦护理评估护理评估（一）病史（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人了解病人血压水平，是否有伴随症状；

7、了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。生活习惯。第二十五页，讲稿共六十页哦护理评估护理评估（二）心理社会状况（二）心理社会状况 病人角色病人角色 心理状态心理状态 性格特征性格特征 社会支持系统社会支持系统 第二十六页，讲稿共六十页哦常用护理诊断常用护理诊断/问题问题v疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关v有受伤的危险有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。、意识

8、改变或发生急性体位性低血压反应有关。v潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症 第二十七页，讲稿共六十页哦护理措施及依据护理措施及依据（一）病情观察及护理（一）病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录，评估病人定时测量病人血压并做好记录，评估病人 头头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。、恶心、呕吐等症状。第二十八页，讲稿共六十页哦（二）改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人第二十九页，讲稿共六十页哦改善生活行为（2）限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适

9、用于所有高血压病人第三十页，讲稿共六十页哦限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米 二两 600千卡白酒 二两 395千卡油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡第三十一页，讲稿共六十页哦护理措施及依据护理措施及依据（三）用药护理（三）用药护理 遵医嘱应用降压药物，测量血遵医嘱应用降压药物，测量血压变化以观察疗效，观察药物压变化以观察疗效，观察药物不良反应不良反应第三十二页，讲稿共六十页哦用药护理降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发

10、症的降压治疗 第三十三页，讲稿共六十页哦*利尿剂*肾上腺素能受体阻滞剂*血管扩张剂*血管紧张素转换酶抑制剂*钙通道阻滞剂第三十四页，讲稿共六十页哦*小剂量开始*逐步递增剂量*长期治疗*联合用药*推荐应用长效制剂第三十五页，讲稿共六十页哦*合并脑血管病；*合并心肌梗死；*合并稳定型心绞痛；*合并有心力衰竭；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；受体阻滞剂和ACEIACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂第三十六页，讲稿共六十页哦 高血压合并糖尿病者，高血压合并糖尿病者，如收缩压处于如收缩压处于130-139mmHg或者舒张压伟或者舒张压伟80-89mmHg，可以进行，

11、可以进行不超过不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选采用药物治疗，一般首选ACEI或或ARB，必要时，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂受体阻滞剂。第三十七页，讲稿共六十页哦 高血压急症的护理高血压急症的护理v严密监测血压的变化。严密监测血压的变化。v嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。v保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。要

12、时用镇静剂。v连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。通路，遵医嘱尽早用药。第三十八页，讲稿共六十页哦体位性低血压的预防和处理*告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。*指导病人预防体位性低血压的方法。*指导病人在发生体位性低血压时如何处理。第三十九页，讲稿共六十页哦体位性低血压的表现：第四十页，讲稿共六十页哦预防体位性低血压的方法：第四十一页，讲稿共六十页哦发生体位性低血压时的处理：第四十二页，讲稿共六十页哦心理护理心理护理 指导病人调整心态，避指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发免情绪激动，以免

13、诱发血压增高。家属应对病血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安人充分理解、宽容和安慰。慰。第四十三页，讲稿共六十页哦健康指导健康指导2007.01 疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。第四十四页，讲稿共六十页哦健康指导健康指导2007.01教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。指导病人自我监测血压第四十五页，讲稿共六十页哦健康指导健康指导2007.

14、01指导病人正确服用药物 强调长期药物治疗的重要性.告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。第四十六页，讲稿共六十页哦健康指导健康指导2007.01饮食护理限制钠盐摄入，每日应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入第四十七页，讲稿共六十页哦 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量第

15、四十八页，讲稿共六十页哦 5-6g/d 将盐集中放入一个菜中；将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；糖醋调味；避免食用腌制品避免食用腌制品。第四十九页，讲稿共六十页哦介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克第五十页，讲稿共六十页哦每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250 毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥毫克瘦毫克 113 75猪腰二两毫克368毫克3100猪脑二两鲤鱼2两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克第五十一页，讲稿共六十页哦健康指导健康指导合理安排活动量合理安排活动量运

16、动方式 根据年龄和血压水平选择运动强度指标 =最大心率达到180（或170）-年龄 第五十二页，讲稿共六十页哦健康指导健康指导定期复诊定期复诊复诊时间低危或中危者，每13个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。第五十三页，讲稿共六十页哦小结小结v掌握高血压的临床表现，护理诊断及措施v掌握高血压病人的饮食指导v熟悉高血压病人心血管危险分级标准第五十四页，讲稿共六十页哦病历讨论第五十五页，讲稿共六十页哦病历介绍病历介绍v 患者男性，患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发

17、热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院院”就诊，测血压为就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为，诊断为“高血压病高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。第五十六页，讲稿共六十页哦病历介绍病历介绍v既往史：既往史：吸烟史二十余年，每天吸烟史二十余年，每天2020支，无饮酒史，喜咸支，无饮酒史，喜咸食。食。2626岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。岁结婚，育有

18、一女，配偶及女儿均健康。v家族史：家族史：其父亲其父亲5050几岁时发现高血压，父亲在几岁时发现高血压，父亲在3 3年前年前7070岁岁时因脑出血去世，妹妹时因脑出血去世，妹妹4545岁时诊断为高血压病。岁时诊断为高血压病。第五十七页，讲稿共六十页哦病历介绍病历介绍v体格检查：体格检查：体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体 合 作。体 合 作。T 3 6.2 P 7 8T 3 6.2 P 7 8 次次/分，血 压分，血 压160/100mmHg160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。听诊主动脉瓣第二心音亢进。v辅助检查：辅助检查：心电

19、图：窦性心律，心电轴正常，无心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-TST-T改变。改变。超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常双肾及肾上腺超声：正常第五十八页，讲稿共六十页哦问题问题1.该患者初步诊断及诊断依据？该患者初步诊断及诊断依据？2.请你提出请你提出3个护理诊断以及护理措施。个护理诊断以及护理措施。第五十九页，讲稿共六十页哦答案答案1 1、临床诊断临床诊断：高血病高血病3 3级，极高危险组级，极高危险组诊断依据：诊断依据：（1 1）多次测量血压）多次测量血压140/90mmHg140/90mmHg，最高达，最高达170/110mmHg170/110mmHg （2 2）高血压家族史，吸烟史）高血压家族史，吸烟史 （3 3）未见其他继发高血压病因及体征）未见其他继发高血压病因及体征2、护理诊断 疼痛：头痛 与血压升高有关。知识缺乏：与缺乏高血压疾病 相关知识有关 焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关 睡眠功能紊乱 护理措施：见上第六十页，讲稿共六十页哦