慢性肾脏病矿物质与骨异常 (2).ppt
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1、慢性肾脏病矿物质与骨异慢性肾脏病矿物质与骨异常常现在学习的是第1页,共24页2005年,年,KDIGO提出新的概念:提出新的概念:l慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-mineral bone disease,CKD-MBD):l慢性肾脏病患者体内矿物质代谢紊乱和骨慢性肾脏病患者体内矿物质代谢紊乱和骨代谢异常引起的多系统病变代谢异常引起的多系统病变(尤以骨骼外多尤以骨骼外多系统钙化为突出表现系统钙化为突出表现)所形成的临床综合征所形成的临床综合征。现在学习的是第2页,共24页l骨转化、矿化、容量、线性生长和强骨转化、矿化、容量、线性生长和强度的异常度的异常 l血管
2、或软组织的钙化血管或软组织的钙化 l钙、磷、甲状旁腺激素钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)和维生素和维生素D代谢异常代谢异常 CKD-MBD的基本特征:的基本特征:现在学习的是第3页,共24页体内钙磷代谢的平衡机制体内钙磷代谢的平衡机制促进骨中钙和磷释放入血甲状旁腺激素(PTH)维生素D血清中磷浓度升高或钙浓度降低排出磷,重吸收钙钙和磷经胃肠道吸收入血钙磷沉积于骨通过PTH和活性维生素D的相互作用使钙和磷处于动态平衡状态1.Goodman WG.Med Clin North Am 2005;89:631-647.2.Levine MA.Endocr Dev 2003;6:14-33.3.Moe S
3、,et al.Kidney Int 2006;69:1945-1953.活化抑制促进刺激PTH分泌经肾调节将维生素D转化成1,25-二羟维生素D3促进钙磷吸收正常肾脏现在学习的是第4页,共24页体内钙磷代谢的失衡机制体内钙磷代谢的失衡机制5促进骨中钙和磷释放入血甲状旁腺激素(PTH)维生素D血清磷浓度持续升高,钙浓度降低排磷减少钙的重吸收减少钙磷吸收减少骨中钙和磷释放入血1.Goodman WG.Med Clin North Am 2005;89:631-647.2.Levine MA.Endocr Dev 2003;6:14-33.3.Moe S,et al.Kidney Int 2006;
4、69:1945-1953.活化减少抑制减少无应答或应答减少持续刺激PTH分泌肾调节功能降低1,25-二羟维生素D3生成减少肾功能损伤现在学习的是第5页,共24页Eddington H,Hoefield R,Sinha S,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2010 Dec;5(12):2251-7.血磷升高1mg/dL全因死亡风险心血管死亡风险HR=1.3;P=0.01HR=1.5;P=0.002前瞻性纵向研究,纳入1203例非透析CKD患者,评估血磷水平与死亡风险的关联血磷每升高血磷每升高1单位,心血管死亡风单位,心血管死亡风险上升险上升50%现在学习的是第6页,共24
5、页血磷每上升血磷每上升1mg/dL,心血管钙化风险增,心血管钙化风险增加可达加可达61%Adeney KL,Siscovick DS,Ix JH,et al.J Am Soc Nephrol.2009;20(2):381-387.现在学习的是第7页,共24页慢性肾脏病慢性肾脏病-矿物质和骨异常(矿物质和骨异常(CKD-MBD)l慢性肾脏病患者最常见的慢性并发症之一,长慢性肾脏病患者最常见的慢性并发症之一,长期的骨及钙磷代谢异常不仅会引起骨痛、骨骼期的骨及钙磷代谢异常不仅会引起骨痛、骨骼畸形,还会导致血管及心瓣膜钙化,心血管事畸形,还会导致血管及心瓣膜钙化,心血管事件高发。治疗的重点是降低高血磷
6、和维持血钙件高发。治疗的重点是降低高血磷和维持血钙,控制甲状旁腺激素在目标范围。,控制甲状旁腺激素在目标范围。1 1 1 1张凌张凌.慢性肾脏病钙磷代谢紊乱及骨病的处理慢性肾脏病钙磷代谢紊乱及骨病的处理J J.中国实用内科杂志,中国实用内科杂志,2010,2010,(2 2):):113-113-115115现在学习的是第8页,共24页现在学习的是第9页,共24页现在学习的是第10页,共24页现在学习的是第11页,共24页现在学习的是第12页,共24页现在学习的是第13页,共24页高磷血症的症状和体征高磷血症的症状和体征l在大多数患者中,高磷血症自身并无症状,但偶尔会有低在大多数患者中,高磷血
7、症自身并无症状,但偶尔会有低钙血症的症状,如肌肉痉挛、手足抽搐、及口周麻木或刺钙血症的症状,如肌肉痉挛、手足抽搐、及口周麻木或刺痛。其它症状包括痛。其它症状包括1 1:l骨和关节疼痛骨和关节疼痛l瘙痒瘙痒高磷血症是高磷血症是CKD 5CKD 5期患者严重瘙痒的独立危险期患者严重瘙痒的独立危险因素因素2 2并广泛见于患者并广泛见于患者l皮疹皮疹l更常见的,患者主诉与基础疾病相关的症状更常见的,患者主诉与基础疾病相关的症状它们通常它们通常是尿毒症症状是尿毒症症状1 1,如:,如:l疲乏、气短、纳差、恶心、呕吐、睡眠障碍疲乏、气短、纳差、恶心、呕吐、睡眠障碍Lederer E.Hyperphosph
8、atemia.Available from:http:/ I,et al.Kidney Int.2006;69(9):1626-1632.现在学习的是第14页,共24页高磷血症的治疗高磷血症的治疗 限制磷摄入限制磷摄入(1000mg/d)磷广泛的存在于食物中,很难严格控制磷广泛的存在于食物中,很难严格控制 充分透析充分透析 持续性不卧床腹透可能优于血透持续性不卧床腹透可能优于血透 必要时采用甲状旁腺切除加自体移植术必要时采用甲状旁腺切除加自体移植术 很少采用很少采用 选择性维生素选择性维生素D受体激动剂(受体激动剂(VDRA)使用磷结合剂使用磷结合剂 为大多数为大多数ESRDESRD患者采用患
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