急性胰腺炎诊断及严重程度评估讲课课件.ppt

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1、急性胰腺炎诊断及严重程度评估讲课第1页，此课件共48页哦 急性胰腺炎(a c u t e p a n c r e a t i t i s，A P)死亡率 5%10%1 B a n k s P A P r a c t i c e g u i d e l i n e s i n a c u t e p a n c r e a t i t i s J A m J Ga s t r o e n t e r 0 l 0 g y，1 9 9 7；9 2(3)：3 7 7 3 8 6 SAP 死亡率 1 5 3 0 2 F o r s ma r k C E，To s k e s P P Ac u t e p

2、 a n c r e a t i t i s Me d i c a l ma n a g e me n t J C r i t C a r e C l i n，1 9 9 5；l 1(2)：2 9 5 3 0 9 美国AP临床诊断指南：AP特 征性腹 痛，血清淀粉酶=3 正常值，必须CT扫描 3 廖家智摘译，王家骁 审校美 国急性胰腺 炎临床指南(诊断部分)J 临床内科杂志，2 0 0 7；2 4(3)：2 1 0 2 1 3 C T的敏感性和特异性、均非常高 尤其 C T 增 强 扫 描 4 中华 医学会外科学分会胰腺外科组 重症急性胰腺炎诊治草案 J 中华消化杂志 2 0 0 6；2 1(

3、1 0)：6 2 2 6 2 3第2页，此课件共48页哦1重型胰腺炎 第3页，此课件共48页哦水 肿出血坏死第4页，此课件共48页哦 临床表临床表现现实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查第5页，此课件共48页哦腹痛恶心呕吐腹胀 腹膜炎体征 临床表现 5.其它发热 Fever，黄疸 Jaundice,血压下降 Hypotension,休克 shock,出血 Bleeding,DIC 第6页，此课件共48页哦第7页，此课件共48页哦第8页，此课件共48页哦第9页，此课件共48页哦2472h，710d第10页，此课件共48页哦CRPPCT血液浓缩尿淀粉酶血糖血钙第11页，此课件共48页哦王丽英,

4、苏晓明,杨海山.急性胰腺炎 BahhazarCT 分级与生化指标的相关性分析J.中国实验诊断学,2008,12(2):237-239.第12页，此课件共48页哦CT 分级ABCDE病理分型血淀粉酶（U/L）构成比%轻型重型300-800380-10501400-5050960-3600320-850尿淀粉酶（U/L）750-25001050-45003500-65002400-42001300-2500CRP10-1520-2525-5018-228-15CT检测例数204021161318.236.419.114.511.8第13页，此课件共48页哦 A级时血尿淀粉酶及 CRP大多呈轻度升高

5、，18.2(2 0 1 1 0 例)；B 级时以中度增高为主，占 3 6.4(4 0 1 1 0例)C 级时显著升高，占 1 9.1(2 1 1 1 0例)；D级 时趋 于 下 降，占1 4 5(1 6 1 1 0 例)；E 级时下降明显，占 1 1 8(1 3 1 1 0 例)，第14页，此课件共48页哦影像学CTB超+第15页，此课件共48页哦第16页，此课件共48页哦增强CT，诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，准确率可达95以上第17页，此课件共48页哦叶健,莫显斌.CT 分级诊断在急性胰腺炎临床治疗中的价值J.中国普外基础与临床杂志,2010(012):1322-1325.第18页，此课件

6、共48页哦CT 分级ABCDE统计值P值n平均进食时间（d）死亡（例）9661051471916.911.112.414.420.2F=5.76.05平均住院时间（d）26.840.544.752.367.9F=6.39.05痊愈（例）966103140148X2=7.79.05迁延反复（例）002423X2=4.03.05000320X2=5.04.05第19页，此课件共48页哦C T 分 级 能 直 观 反应病变范围、程度及病程变化，与临床病 程及 预后具有良好 的对应 性，帮助 提高 A P的治 愈率，减 少 并 发 症 和死 亡。临 床 分 级 带有 一 定 的 主 观 性 及 片 面

7、 性，并 且 相 同 的 病 情 在 不 同的个 体 间临 床 表 现 也会 有 差 异。C T 分 级 较临床 分级更 细 化。因此，我们认为 C T分级优于临床 分级。第20页，此课件共48页哦急性腹痛急性腹痛1血淀粉酶、血淀粉酶、LIP升高升高2影像学：胰腺肿大，胰周炎性渗出影像学：胰腺肿大，胰周炎性渗出3第21页，此课件共48页哦第22页，此课件共48页哦APACHE 系统 根据11项临床生命体征和实验室检查结果对疾病的严重程度作出判断；临床评价急性胰腺炎严重度的最常用方法；临床较理想的急性胰腺炎早期诊断标准，还是较好的预后预测系统，在判断急性胰腺炎病情和严重程度方面具有重要临床意义。

8、第23页，此课件共48页哦Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation 第24页，此课件共48页哦第25页，此课件共48页哦第26页，此课件共48页哦1 Perez A,et al.Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosisJ.Pancreas,2002,25:229-2332J ohnson CD，et al.Persistend orgen failure during the first week a

9、s a marker of fatal outcome in acute pancreatitisJ.Gut,2004,53:1340-13443Malangoni MA,et al.Outcome of severe acute pancreatitisJ.Am J Surg,2005,189:173-227第27页，此课件共48页哦第28页，此课件共48页哦 最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评分。第29页，此课件共48页哦第30页，此课件共48页哦第31页，此课件共48页哦 Balthazar CT评分根据急性胰腺炎的CT平扫及增强扫描提出的一个影像表现评分标准，它可以判断炎症反应分期及

10、发现并发症，特别是能发现胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。Balthazar CT严重指数（CT severity index，CTSI），是在胰腺炎CT分级基础上，结合胰腺本身坏死百分比进行积分，二者积分累加得到，是对CT分级的补充。第32页，此课件共48页哦表表1 Balthazar CT分级标准分级标准 主要反映胰周情况主要反映胰周情况A级 正常胰腺 0分B级 胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大；无渗出 1分C级 胰腺实质及周围炎症，胰周轻度渗出；2分D级 除C级外胰周渗出显著胰腺实质内或胰周单个液体积聚 3分E级 广泛的胰腺内、外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿。4分水肿型（水肿型（

11、A、B、C 级）级）出血坏死型出血坏死型(D、E 级级)第33页，此课件共48页哦 A级：正常胰腺（淀粉酶升高）0分 B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大 1分第34页，此课件共48页哦 C级：胰腺实质及周围炎症，胰周轻度渗出 2分第35页，此课件共48页哦 D级：除C级外胰周渗出显著胰腺实质内或胰周单个液体积聚3分。第36页，此课件共48页哦 E级：广泛的胰腺内、外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿 评分为4分第37页，此课件共48页哦Balthazar CT严重度指数严重度指数CT分级 记分 胰腺坏死百分比 增加记分 严重度指数*A 0 0 0 0B 1 0 0 1C 2 50%6 10*严

12、重度指数（CTSI）=CT分级计分+坏死百分比的计分第38页，此课件共48页哦 研究认为，CTSI是早期判断AP病情及预后较准确的方法，具有相当高的敏感性和特异性。=6合计n住院天数（d）手术3621116812.416.523.952.8假囊肿0112脓肿0123穿刺/13434512死亡坏死2410160033第44页，此课件共48页哦 C T分组、Ranson分类 预测急性AP的阳性率 分别为 98.5 、95.6、对坏死性胰腺炎的准确率 93.8(CT分组)、87.5 (Ranson分类)。结论:CT分组优于临床 Ranson分类有利于临床治疗，减少并发症及死亡。第45页，此课件共48页哦两句话第46页，此课件共48页哦APACHE II评分评分Ranson评分评分临床表现临床表现CTSI第47页，此课件共48页哦第48页，此课件共48页哦