妊娠哺乳期用药课件.ppt

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1、现在学习的是第1页，共78页妊娠和哺乳期妇女用药小儿用药老年人用药现在学习的是第2页，共78页第一节妊娠和哺乳期妇女用药现在学习的是第3页，共78页妊娠和哺乳期妇女用药妊娠和哺乳期妇女用药历史回顾：历史回顾：l 1949年年己烯雌酚己烯雌酚，预防妊娠毒血症，早产、过期妊，预防妊娠毒血症，早产、过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡。娠、死产及不明原因的新生儿死亡。60年代发现当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿在青春期发年代发现当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿在青春期发生阴道腺病，甚至转变为生阴道腺病，甚至转变为阴道透明细胞癌阴道透明细胞癌。这一事件在这一事件在60年代引起一场狂澜，即所谓年代引起一场狂

2、澜，即所谓DES（己烯雌（己烯雌酚）事件。酚）事件。现在学习的是第4页，共78页l 50年代年代 链霉素链霉素导致新生儿听神经损害导致新生儿听神经损害 抗甲状腺药物抗甲状腺药物导致新生儿甲状腺肿大导致新生儿甲状腺肿大现在学习的是第5页，共78页60年代年代l 反应停事件反应停事件（Thaladomide，沙利度胺），沙利度胺）60年代，西德研制，治疗妊娠反应。效果很好年代，西德研制，治疗妊娠反应。效果很好，在全世界，在全世界17个个国家使用。但不久有国家使用。但不久有15000名名有有海豹畸形海豹畸形（Phecomelia）的新生儿或肢体畸形儿）的新生儿或肢体畸形儿出生。出生。现在学习的是第6

3、页，共78页60年代年代l 反应停事件反应停事件 反应停在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶反应停在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，且有安眠作用，但由于该药在正式投产前未心，且有安眠作用，但由于该药在正式投产前未经过严格的药理试验。经过严格的药理试验。“20世纪最大的药物灾难世纪最大的药物灾难”现在学习的是第7页，共78页反应停引起的海豹肢现在学习的是第8页，共78页 60年代前人们普遍认为年代前人们普遍认为，胎盘胎盘有屏障作用可以保护有屏障作用可以保护胎儿不受药物的不良影响。胎儿不受药物的不良影响。反应停的灾难急剧地改变了这反应停的灾难急剧地改变了这一观点，唤醒大家重视孕期用一观点，唤醒大家重

4、视孕期用药问题。药问题。反应停引起的海豹肢反应停引起的海豹肢现在学习的是第9页，共78页 从以上示例，孕期及哺乳期妇女用药可能影响胎从以上示例，孕期及哺乳期妇女用药可能影响胎儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或乳汁使胎儿及婴儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或乳汁使胎儿及婴幼儿成为无意之中的用药者。幼儿成为无意之中的用药者。妊娠和哺乳期妊娠和哺乳期合理用药合理用药保证母婴安全保证母婴安全母体的药动、药效学特点母体的药动、药效学特点胎盘屏障胎盘屏障胎儿体内的药动、药效学特点胎儿体内的药动、药效学特点现在学习的是第10页，共78页妊娠期临床合理用药妊娠期临床合理用药现在学习的是第11页，共78页妊娠期影响药动学的

5、母体生理性改变心输出量增加3050心率增加20%子宫血流量 增加95%肾血流量增加6080肝血流量增加75%血浆容量增加50%血浆蛋白浓度胃肠张力/运动肾小球滤过率增加50%现在学习的是第12页，共78页 药物在孕妇药物在孕妇体内的体内的均有不同程均有不同程 度度的改变的改变一、妊娠期药动学特点现在学习的是第13页，共78页 一、妊娠期药动学特点（二）药物在胎盘的转运（二）药物在胎盘的转运（三）药物在胎儿体内过程（三）药物在胎儿体内过程现在学习的是第14页，共78页1 1、吸收、吸收 胃酸分泌减少胃酸分泌减少弱酸性药物弱酸性药物 胃排空时间延长，胃肠道平滑肌张力减退，蠕动减慢胃排空时间延长，胃

6、肠道平滑肌张力减退，蠕动减慢减弱减弱口服药物吸收延缓，口服药物吸收延缓，tmaxtmax延长，延长，CmaxCmax下降下降 早孕频吐的孕妇口服吸收更受影响早孕频吐的孕妇口服吸收更受影响 呼吸道呼吸道吸入给药吸入给药经肺泡摄取的药量增加经肺泡摄取的药量增加 现在学习的是第15页，共78页2、分布：、分布：药物分布容积增加药物分布容积增加 妊娠期妊娠期血容量血容量约增加约增加35-50%，血浆增加多于红细胞增加，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，如无其他药代动力学变化，血液稀释，如无其他药代动力学变化，血药浓度血药浓度，故需要，故需要药量药量 游离型药物比例增加游离型药物比例增加血浆血浆白蛋白白

7、蛋白相对相对，蛋白结合位，蛋白结合位点点，且很多蛋白结合部位被内分泌激素占据，故游离药，且很多蛋白结合部位被内分泌激素占据，故游离药物浓度物浓度。现在学习的是第16页，共78页 地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等唑等 现在学习的是第17页，共78页 3、代谢（生物转化）：、代谢（生物转化）：肝药酶活性变化，肝药酶活性变化，活性活性，则药量须加大，则药量须加大 如：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平等如：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平等 现在学习的是第18页，共78页 4、

8、排泄、排泄经肾排除的药物消除加快经肾排除的药物消除加快 心搏出量和肾血流量增加，心搏出量和肾血流量增加，肾小球滤过率肾小球滤过率增加约增加约50%。如：注射用硫酸镁、地高辛、碳酸锂等如：注射用硫酸镁、地高辛、碳酸锂等 妊娠高血压症：妊娠高血压症：肾功能受影响，药物排泄减慢减少，肾功能受影响，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积反使药物容易在体内蓄积 现在学习的是第19页，共78页（二）药物在胎盘的转运 在妊娠的整个过程中，在妊娠的整个过程中，母体母体-胎盘胎盘-胎儿胎儿 形成一个生形成一个生物学和药代动力学的单位。物学和药代动力学的单位。胎盘胎盘是将母体血和胎儿血隔开的屏障是将母体血和胎儿

9、血隔开的屏障 由由叶状绒毛膜叶状绒毛膜和和底蜕膜底蜕膜构成构成现在学习的是第20页，共78页1 1被动扩散被动扩散 脂溶性、解离度、分子量、血浆蛋白结脂溶性、解离度、分子量、血浆蛋白结合率合率2 2主动转运主动转运 需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血 3 3胞饮作用胞饮作用 蛋白质类、病毒及抗体等经此种方式转蛋白质类、病毒及抗体等经此种方式转运运（二）药物在胎盘的转运现在学习的是第21页，共78页胎盘的胎盘的有效膜面积、厚度、血流量有效膜面积、厚度、血流量影响药物转运影响药物转运早期：胎盘较厚，药

10、物难以扩散早期：胎盘较厚，药物难以扩散晚期：胎盘变薄晚期：胎盘变薄疾病疾病影响胎盘转运，如合并先找子痫，糖尿病等全身性疾患影响胎盘转运，如合并先找子痫，糖尿病等全身性疾患的孕妇，胎盘可能发生病理组织变化，胎盘屏障受到破坏的孕妇，胎盘可能发生病理组织变化，胎盘屏障受到破坏（二）药物在胎盘的转运现在学习的是第22页，共78页 药物在胎盘中的分布药物在胎盘中的分布 随着妊娠时间的增加，随着妊娠时间的增加，脐血流量脐血流量增加，导致药物在胎增加，导致药物在胎盘内分布量增加盘内分布量增加 代谢代谢 胎盘可代谢某些药物，使药物活性降低胎盘可代谢某些药物，使药物活性降低（二）药物在胎盘的转运现在学习的是第2

11、3页，共78页（三）药物在胎儿体内过程1、吸收：、吸收：胎盘屏障（大多数）胎盘屏障（大多数）（游离型药物）（游离型药物）羊水肠道循环羊水肠道循环（胎儿吞饮羊水，使羊水中药物经胎儿胃（胎儿吞饮羊水，使羊水中药物经胎儿胃肠道吸收，由尿排出）游离药物为主肠道吸收，由尿排出）游离药物为主 大部分经胎盘大部分经胎盘-脐静脉血转运的药物，在未进入胎儿全身循脐静脉血转运的药物，在未进入胎儿全身循环前须经过肝脏，因此胎儿体内也存在首过消除环前须经过肝脏，因此胎儿体内也存在首过消除现在学习的是第24页，共78页 2、分布、分布 肝肝内药物分布较其它器官多（内药物分布较其它器官多（60-80%血流进入肝脏）血流进

12、入肝脏）血脑屏障较差血脑屏障较差（药物易进入中枢神经系统）（药物易进入中枢神经系统）血浆蛋白含量较低（进入组织的游离型药物增多）血浆蛋白含量较低（进入组织的游离型药物增多）脂肪少（影响脂溶性药物分布）脂肪少（影响脂溶性药物分布）（三）药物在胎儿体内过程现在学习的是第25页，共78页 2、分布、分布 脐静脉血还可经门脉或静脉导管进入脐静脉血还可经门脉或静脉导管进入下腔静脉下腔静脉，而到达，而到达右心房右心房，减少了药物在肝内的代谢，减少了药物在肝内的代谢，增高了药物直接到达心脏和中枢增高了药物直接到达心脏和中枢神经系统的浓度，神经系统的浓度，这一点在母体快速静脉给药的时候应予以足够这一点在母体快

13、速静脉给药的时候应予以足够重视。重视。（三）药物在胎儿体内过程现在学习的是第26页，共78页3、代谢（生物转化）、代谢（生物转化）肝脏活性为成人的肝脏活性为成人的30%-60%代谢酶种类少，活性低代谢酶种类少，活性低 肝脏的生物转化功能低，葡萄糖醛酸转移酶缺乏，对肝脏的生物转化功能低，葡萄糖醛酸转移酶缺乏，对某些药物解毒能力差某些药物解毒能力差 如：如：水杨酸盐、氯霉素水杨酸盐、氯霉素（三）药物在胎儿体内过程现在学习的是第27页，共78页4 4、排泄、排泄 肾小球滤过率低，肾脏排泄功能差肾小球滤过率低，肾脏排泄功能差，易引起药物在胎，易引起药物在胎儿体内蓄积（如：四环素），胎儿体内药物最终排除

14、需儿体内蓄积（如：四环素），胎儿体内药物最终排除需依靠母体（依靠母体（主要消除方式主要消除方式返运回母体，由母体消除）返运回母体，由母体消除）（三）药物在胎儿体内过程现在学习的是第28页，共78页4 4、排泄、排泄 药物代谢物（极性大，脂溶性低）药物代谢物（极性大，脂溶性低）不易通过胎不易通过胎盘屏障，进入母血的速度降低，在胎儿体内蓄盘屏障，进入母血的速度降低，在胎儿体内蓄积：积：如：地西泮的代谢物甲基地西泮（胎儿肝脏蓄积），如：地西泮的代谢物甲基地西泮（胎儿肝脏蓄积），沙利度胺沙利度胺 （三）药物在胎儿体内过程现在学习的是第29页，共78页二、妊娠期临床用药现在学习的是第30页，共78页 根

15、据畸胎的形成，胎儿发育阶段可分为三个时期：根据畸胎的形成，胎儿发育阶段可分为三个时期：1细胞增殖早期细胞增殖早期 大约为大约为受精后至受精后至18天天左右，全左右，全或无。因此在受精后半个月以内，几乎见不到药物的致或无。因此在受精后半个月以内，几乎见不到药物的致畸作用。畸作用。现在学习的是第31页，共78页 2 2器官发生期器官发生期 为药物致畸的敏感期，受精后为药物致畸的敏感期，受精后3 3周至周至3 3个个月月（高敏感期为妊娠高敏感期为妊娠2121一一3535天天）胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。继发育。如此期胚胎接触

16、毒物，最易发生先天畸形。药物对胎如此期胚胎接触毒物，最易发生先天畸形。药物对胎儿的致略作用可表现为儿的致略作用可表现为形态形态，也可表现为，也可表现为功能功能 敏感期药物的致畸作用敏感期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关与器官形成的顺序有关现在学习的是第32页，共78页 3 3胎儿形成期胎儿形成期 妊娠妊娠3 3个月至足月个月至足月，为胎儿发育的最后阶，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已大体完成段，器官形成过程已大体完成 此期除此期除中枢神经系统中枢神经系统或或生殖系统生殖系统可因有害药物致畸外，可因有害药物致畸外，其他器官一般不致畸其他器官一般不致畸 但根据致畸因素的作用但根据致畸因素的作

17、用强度强度及持续及持续时间时间也可影响胎儿的也可影响胎儿的生理功能和发育成长。生理功能和发育成长。现在学习的是第33页，共78页 1、药物对胎儿的危害、药物对胎儿的危害FDA就药物对妊娠妇女就药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜在危险进行评估，将药的治疗获益和胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为：物分为：A、B、C、D、X 五类五类现在学习的是第34页，共78页A类：已证实此类药物对胎儿无不良影响类：已证实此类药物对胎儿无不良影响B类：动物及人体，未证实对胎儿有危害类：动物及人体，未证实对胎儿有危害C类：对动物及人体无充分研究，或对动物胎儿有不良影类：对动物及人体无充分研究，或对动物胎儿有不良影响

18、。但对人体尚无报道响。但对人体尚无报道 D类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的必要性超过类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的必要性超过其危害其危害 X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物 现在学习的是第35页，共78页表表1 妊娠头妊娠头3个月用药参考个月用药参考应避免使用的药物应避免使用的药物（肯定产生损害）（肯定产生损害）仅在必需时使用的药物仅在必需时使用的药物（有潜在的损害）（有潜在的损害）尽可能避免或减少使用的尽可能避免或减少使用的药物（可能产生损害）药物（可能产生损害）沙立度胺沙立度胺孕激素孕激素雄激素雄激素雌激素雌激素口服避孕药口服避孕药

19、促进蛋白合成药促进蛋白合成药雄激素样药雄激素样药（用于增加食欲和体重）（用于增加食欲和体重）秋水仙碱秋水仙碱环磷酰胺环磷酰胺四环素类四环素类烟碱（尼古丁）烟碱（尼古丁）苯丙胺类苯丙胺类 抗癌药物抗癌药物口服抗凝药口服抗凝药 巴比妥酸盐巴比妥酸盐类类卡马西平卡马西平 氯霉素氯霉素氯喹氯喹 多粘菌素多粘菌素E可的松类可的松类 氟哌啶醇氟哌啶醇卡那霉素卡那霉素 甲硝唑甲硝唑萘啶酸萘啶酸 去甲阿米替去甲阿米替林林苯妥英苯妥英 扑米酮扑米酮丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 奎尼丁奎尼丁利血平利血平链霉素链霉素噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药万古霉素万古霉素紫霉素紫霉素制酸药制酸药阿司匹林阿司匹林呋噻米呋噻米庆大霉素庆大

20、霉素吲哚美辛吲哚美辛铁盐铁盐锂盐锂盐烟酰胺烟酰胺口服降血糖药口服降血糖药磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑弱安定类弱安定类甲氧苄啶甲氧苄啶维生素维生素C（大剂量）（大剂量）维生素维生素D（大剂量）（大剂量）现在学习的是第36页，共78页 2.妊娠期用药原则：妊娠期用药原则：单药有效则不联合用药单药有效则不联合用药 有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药 小剂量有效则避免大剂量小剂量有效则避免大剂量 早孕期间避免使用早孕期间避免使用C、D类药物类药物 如病情急需用对胎儿有危害大的药物，如病情急需用对胎儿有危害大的药物，先终止妊娠再用药先终止妊娠

21、再用药现在学习的是第37页，共78页 3.药物对胎儿的不良影响药物对胎儿的不良影响 沙立度胺（反应停）沙立度胺（反应停）肢体、耳、内脏畸形肢体、耳、内脏畸形 雌激素、孕激素雌激素、孕激素和和雄激素雄激素性发育异常性发育异常 叶酸拮抗剂叶酸拮抗剂如氨基蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂如氨基蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂 烷化剂烷化剂（氮芥类）（氮芥类）泌尿生殖系异常，指趾畸形泌尿生殖系异常，指趾畸形 抗癫痫药抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝药抗凝药（华法林）、（华法林）、酒精酒精等均能引起畸形等均能引起畸形 现在学习的是第38页，共78页 妊娠期妊娠期镇静、安定、麻

22、醉、止痛镇静、安定、麻醉、止痛、抗组织胺类药物，、抗组织胺类药物，可抑制胎儿神经的活动，并改变脑的发育可抑制胎儿神经的活动，并改变脑的发育 产程中产程中麻醉剂麻醉剂（如乙醚、氯仿等）、（如乙醚、氯仿等）、镇痛药镇痛药（如吗啡、（如吗啡、哌替啶）、哌替啶）、（如地西泮），可引起胎儿神经中枢抑（如地西泮），可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害，娩出的新生儿呈现制及神经系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、不吃、不哭、体温低、呼吸抑制、循环衰竭呼吸抑制、循环衰竭 现在学习的是第39页，共78页 抗疟药、抗疟药、磺胺类磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂

23、量脂溶性维生素比林、大剂量脂溶性维生素K K等，可引起溶血。等，可引起溶血。妊娠后期孕妇使用妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药双香豆素类抗凝药，大剂量苯，大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。血，甚至死胎。现在学习的是第40页，共78页 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素胎儿永久性耳聋、肾脏损害胎儿永久性耳聋、肾脏损害 四环素四环素妊娠妊娠5 5个月后用个月后用婴儿牙齿黄染，骨生长婴儿牙齿黄染，骨生长障碍障碍 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症症 氯喹氯喹视神经损害，

24、智力障碍、惊厥视神经损害，智力障碍、惊厥 氯丙嗪氯丙嗪长期应用长期应用视网膜病变视网膜病变 现在学习的是第41页，共78页 过量维生素过量维生素D新生儿血钙过高，智障新生儿血钙过高，智障 缺乏维生素缺乏维生素A白内障白内障 氯霉素氯霉素灰婴综合症灰婴综合症现在学习的是第42页，共78页三、妊娠期常用药物妊娠期间可妊娠期间可安全安全使用的使用的 青霉素、第三、四代头孢菌素也广泛用于妊娠期，在妊娠期间血青霉素、第三、四代头孢菌素也广泛用于妊娠期，在妊娠期间血药浓度低，应增加剂量；子宫内感染时，应高剂量静脉给药药浓度低，应增加剂量；子宫内感染时，应高剂量静脉给药红霉素，治疗支原体感染，因较难通过胎盘

25、屏障，对胎儿影响不大红霉素，治疗支原体感染，因较难通过胎盘屏障，对胎儿影响不大克林霉素，常用于治疗羊水内厌氧菌感染克林霉素，常用于治疗羊水内厌氧菌感染现在学习的是第43页，共78页三、妊娠期常用药物慎用慎用 氨基糖苷类抗生素：庆大霉素（氨基糖苷类抗生素：庆大霉素（C）、链霉素、卡那霉素（）、链霉素、卡那霉素（D）损害听神经损害听神经 氯霉素（氯霉素（D）灰婴综合症（代谢差）灰婴综合症（代谢差）四环素（四环素（D）在妊娠在妊娠4-5个月（胎儿骨和牙齿发育阶段）给个月（胎儿骨和牙齿发育阶段）给四环素，可使骨和牙齿黄染，骨骼发育不全四环素，可使骨和牙齿黄染，骨骼发育不全现在学习的是第44页，共78页

26、三、妊娠期常用药物慎用慎用 喹诺酮类（喹诺酮类（C）动物实验影响关节发育动物实验影响关节发育 磺胺类与甲氧苄啶磺胺类与甲氧苄啶叶酸代谢抑制剂。复方磺胺甲噁唑在叶酸代谢抑制剂。复方磺胺甲噁唑在妊娠早期应用，出生缺陷发生率明显升高妊娠早期应用，出生缺陷发生率明显升高现在学习的是第45页，共78页三、妊娠期常用药物（2）抗病毒药）抗病毒药 病毒唑（利巴韦林），待研究病毒唑（利巴韦林），待研究 阿昔洛韦（阿昔洛韦（B）、齐多夫定（）、齐多夫定（C），治疗孕妇获得性免），治疗孕妇获得性免疫系统缺陷症（疫系统缺陷症（AIDS）效果明显）效果明显现在学习的是第46页，共78页三、妊娠期常用药物（3）抗真菌药

27、）抗真菌药 克霉唑（克霉唑（B）、咪康唑（）、咪康唑（C）、两性霉素（）、两性霉素（B）、制霉菌）、制霉菌素素白色念球菌感染白色念球菌感染（4）抗寄生虫药）抗寄生虫药 甲硝唑甲硝唑有争议有争议 氯喹氯喹优于奎宁优于奎宁现在学习的是第47页，共78页：5%10%并发高血压或子痫症并发高血压或子痫症 受体阻断剂（受体阻断剂（C）：普萘洛尔、阿替洛尔（半衰期长，对血压控）：普萘洛尔、阿替洛尔（半衰期长，对血压控制稳定）制稳定）受体阻断剂（受体阻断剂（C）：哌唑嗪；）：哌唑嗪；钙拮抗剂（钙拮抗剂（C）中枢作用降压药（中枢作用降压药（B）：甲基多巴、可乐定）：甲基多巴、可乐定 禁用噻嗪类利尿药（禁用噻嗪

28、类利尿药（C）有致畸作用，可致水电解质平衡失有致畸作用，可致水电解质平衡失调调现在学习的是第48页，共78页：地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米C类，治疗剂类，治疗剂量未见致畸作用，但应注意观察病情，实施心脏监测，及时量未见致畸作用，但应注意观察病情，实施心脏监测，及时调整剂量调整剂量 利多卡因（利多卡因（B）高浓度可抑制新生儿中枢神经系统高浓度可抑制新生儿中枢神经系统 胺碘酮（胺碘酮（D）对胎儿心脏及甲状腺功能有影响，早期避对胎儿心脏及甲状腺功能有影响，早期避免使用，仅用于其他药物治疗无效而危及生命的心律失常免使用，仅用于其他药物治疗无效而危及生命的心律

29、失常现在学习的是第49页，共78页：妊娠是一种高凝状态，静脉血栓是一种主要并发症妊娠是一种高凝状态，静脉血栓是一种主要并发症肺栓塞是孕妇死亡的常见原因肺栓塞是孕妇死亡的常见原因 香豆素类（香豆素类（X）致畸、禁用致畸、禁用肝素（肝素（C）不能通过胎盘屏障，对胎儿安全，但分娩时应减不能通过胎盘屏障，对胎儿安全，但分娩时应减少剂量，同时监测凝血酶原时间，发现出血倾向可用鱼精蛋白对少剂量，同时监测凝血酶原时间，发现出血倾向可用鱼精蛋白对抗抗现在学习的是第50页，共78页 吗啡（吗啡（B）能通过胎盘屏障，孕妇长期使用吗啡成瘾者，新生儿）能通过胎盘屏障，孕妇长期使用吗啡成瘾者，新生儿可出现戒断症状可出现

30、戒断症状 哌替啶哌替啶对新生儿的影响与药量及用药至胎儿娩出时间间对新生儿的影响与药量及用药至胎儿娩出时间间隔有关，应避免引起新生儿呼吸抑制隔有关，应避免引起新生儿呼吸抑制 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药多属多属B、C类，后期（类，后期（28周后）为周后）为D类，类，因干扰血小板血栓素因干扰血小板血栓素A2合成，易引起产后出血合成，易引起产后出血现在学习的是第51页，共78页产程中使用可致呼吸抑制，应尽量缩短用药时间产程中使用可致呼吸抑制，应尽量缩短用药时间癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝 本类药多为本类药多为C、D类，可致先天畸形类，可致先天畸形 苯巴比妥

31、、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮(D)均有致畸报道均有致畸报道 卡马西平卡马西平(C)、苯二氮卓类、苯二氮卓类大发作首选，小剂量使用大发作首选，小剂量使用 乙琥胺乙琥胺小发作小发作现在学习的是第52页，共78页：水合氯醛、硫酸镁水合氯醛、硫酸镁 地西泮（地西泮（D）可损害胎儿神经发育，唇裂、腭可损害胎儿神经发育，唇裂、腭裂裂现在学习的是第53页，共78页：哮喘、结缔组织病、需要免疫抑制剂治疗的患者，常哮喘、结缔组织病、需要免疫抑制剂治疗的患者，常需使用糖皮质激素需使用糖皮质激素 氢化可的松注射液氢化可的松注射液用于紧急状态用于紧急状态 泼尼松泼尼松支气管哮喘、胶原病

32、治疗支气管哮喘、胶原病治疗 地塞米松地塞米松早产儿呼吸窘迫综合症（早产儿呼吸窘迫综合症（RDS）现在学习的是第54页，共78页：性激素：雄性、雌性激素均不能用性激素：雄性、雌性激素均不能用（如乙烯雌酚）（如乙烯雌酚）因孕激素不足致流产者，可选择天然孕激素因孕激素不足致流产者，可选择天然孕激素(黄体酮黄体酮)短期治疗短期治疗3）降血糖：）降血糖：胰岛素（胰岛素（B）磺酰脲类磺酰脲类致畸致畸双胍类双胍类不良反应重，禁用不良反应重，禁用现在学习的是第55页，共78页5、其他药物、其他药物1）平喘药：氨茶碱类）平喘药：氨茶碱类急性发作时可选用急性发作时可选用肾上腺素肾上腺素2）止吐药：美克洛嗪、赛克利

33、嗪（）止吐药：美克洛嗪、赛克利嗪（B）；异丙嗪、氯丙嗪（）；异丙嗪、氯丙嗪（C）3）组胺受体阻断药）组胺受体阻断药多属多属B、C类，潜在致畸可能，早期禁用类，潜在致畸可能，早期禁用三、妊娠期常用药物现在学习的是第56页，共78页5、其他药物、其他药物4）维生素类）维生素类大量大量VA新生儿厌食、体重减轻、谷骨骼异常及脑、肾新生儿厌食、体重减轻、谷骨骼异常及脑、肾和眼畸形；颅内血压升高、呕吐、昏迷和眼畸形；颅内血压升高、呕吐、昏迷早期大量服用早期大量服用VC影响胎儿新陈代谢影响胎儿新陈代谢VE新生儿腹泻、腹痛、乏力新生儿腹泻、腹痛、乏力三、妊娠期常用药物现在学习的是第57页，共78页四、分娩期临

34、床用药四、分娩期临床用药现在学习的是第58页，共78页 产程中镇痛药、麻醉药的应用：产程中镇痛药、麻醉药的应用：最常用：哌替啶最常用：哌替啶（局部麻醉或硬膜外麻醉）（局部麻醉或硬膜外麻醉）不宜用：阿片类、吗啡类（中枢抑制，引起呼不宜用：阿片类、吗啡类（中枢抑制，引起呼 吸窘迫）吸窘迫）现在学习的是第59页，共78页 子宫收缩药子宫收缩药 宫缩剂宫缩剂垂体后叶素、缩宫素垂体后叶素、缩宫素 小剂量小剂量子宫阵发性收缩子宫阵发性收缩 大剂量大剂量子宫强直性收缩子宫强直性收缩临床主要用于不完全流产、引产、产程中加强宫缩。临床主要用于不完全流产、引产、产程中加强宫缩。用于催产时，如果产妇盆骨小，阴道黏连

35、变性，胎儿大，分娩有困用于催产时，如果产妇盆骨小，阴道黏连变性，胎儿大，分娩有困难者，用此类药引产有难者，用此类药引产有子宫破裂子宫破裂的危险，故禁用。的危险，故禁用。适合用的产妇也要特别谨慎，一旦发现子宫收缩过强、过频，或胎心不好，应适合用的产妇也要特别谨慎，一旦发现子宫收缩过强、过频，或胎心不好，应立即停用。立即停用。现在学习的是第60页，共78页 防止子痫抽搐药物防止子痫抽搐药物 首选：硫酸镁首选：硫酸镁（静脉滴注）解除痉挛、降低血压（静脉滴注）解除痉挛、降低血压 毒性反应：毒性反应：膝反射消失膝反射消失全身肌肉张力降低全身肌肉张力降低呼吸、呼吸、心肌抑制心肌抑制死亡死亡 注意：注意：定

36、期检查膝反射，呼吸定期检查膝反射，呼吸1616次次/分，尿量分，尿量25ml/h25ml/h，24h24h尿量尿量600ml600ml，准备好钙拮抗剂，做好解毒准准备好钙拮抗剂，做好解毒准备备现在学习的是第61页，共78页五、哺乳期临床合理用药五、哺乳期临床合理用药现在学习的是第62页，共78页1、药物在乳汁中的排泄 大多药物能从乳汁排出，并能在乳汁中测出药物浓度。大多药物能从乳汁排出，并能在乳汁中测出药物浓度。一般药物在乳汁中的浓度低，小于母亲摄取量的一般药物在乳汁中的浓度低，小于母亲摄取量的1%-2%。但有些药物从乳汁排出较大，如。但有些药物从乳汁排出较大，如红霉素红霉素、卡马、卡马西平、

37、地西泮和巴比妥酸盐等。西平、地西泮和巴比妥酸盐等。现在学习的是第63页，共78页1、药物在乳汁中的排泄 影响药物经乳汁进入婴儿体内的因素：影响药物经乳汁进入婴儿体内的因素：1）母体的血）母体的血浆药物浓度；浆药物浓度；2）药物从母体的乳汁中转运的能力；）药物从母体的乳汁中转运的能力；3）婴儿吸允的乳量婴儿吸允的乳量 一般，一般，药物分子量药物分子量利利停药或选用其他药物及治疗措施停药或选用其他药物及治疗措施利利弊弊谨慎应用，缩短疗程，小剂量，注意不良反应谨慎应用，缩短疗程，小剂量，注意不良反应现在学习的是第66页，共78页2、哺乳期妇女用药注意事项2、适时哺乳，防止蓄积、适时哺乳，防止蓄积 避

38、免应用长效药物、不联合用药避免应用长效药物、不联合用药 用药时间最好在刚哺乳结束后，或下一次哺乳用药时间最好在刚哺乳结束后，或下一次哺乳3-4h前前3、非用不可，选好代替、非用不可，选好代替 选择对母亲及婴儿危害及影响小的药物代替选择对母亲及婴儿危害及影响小的药物代替 如：乳母患泌尿系统感染，以氨苄西林代替磺胺类药物如：乳母患泌尿系统感染，以氨苄西林代替磺胺类药物现在学习的是第67页，共78页2、哺乳期妇女用药注意事项4、代替不行，人工哺育、代替不行，人工哺育 若乳母必须使用某药，而此药定会对婴儿带来危害，若乳母必须使用某药，而此药定会对婴儿带来危害，考虑暂时采用人工喂养。考虑暂时采用人工喂养

39、。现在学习的是第68页，共78页3、乳母禁用或慎用的药物（1）青霉素，常用，较少进入乳汁，但偶尔造成婴儿过敏）青霉素，常用，较少进入乳汁，但偶尔造成婴儿过敏（2）红霉素）红霉素乳汁中排泄量较大，静脉滴注时乳汁浓度较血药乳汁中排泄量较大，静脉滴注时乳汁浓度较血药浓度高浓度高4-5倍，禁用倍，禁用（2）卡那霉素）卡那霉素可导致婴儿中毒可导致婴儿中毒（3）四环素）四环素可致婴儿永久性牙齿变色，进入乳汁的药物浓度低，可致婴儿永久性牙齿变色，进入乳汁的药物浓度低，但长期使用应停止哺乳但长期使用应停止哺乳（4）氯霉素）氯霉素灰婴综合症、骨髓抑制灰婴综合症、骨髓抑制（5 5）克林霉素（氯洁霉素）克林霉素（氯

40、洁霉素）致婴儿血样腹泻，引起结肠炎致婴儿血样腹泻，引起结肠炎现在学习的是第69页，共78页3、乳母禁用或慎用的药物 1 1）通过乳汁的药量足以使）通过乳汁的药量足以使葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶缺乏缺乏的婴儿，发生的婴儿，发生溶血性贫血溶血性贫血。2 2）可从血浆蛋白中）可从血浆蛋白中置换胆红素置换胆红素，致新生儿，致新生儿黄疸，甚黄疸，甚至核黄疸至核黄疸（新生儿体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶）。（新生儿体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶）。现在学习的是第70页，共78页3、乳母禁用或慎用的药物镇静催眠药镇静催眠药 苯二氮卓类苯二氮卓类婴幼儿极为婴幼儿极为敏感敏感，在婴幼儿体内排泄较慢，在婴幼儿

41、体内排泄较慢，在乳汁中含量较低，但对早产儿乳母应慎用在乳汁中含量较低，但对早产儿乳母应慎用 可致新生儿可致新生儿呼吸抑制、体温过低、进食不佳呼吸抑制、体温过低、进食不佳。如：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）如：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）大剂量应用时，应停止母乳喂养大剂量应用时，应停止母乳喂养现在学习的是第71页，共78页3、乳母禁用或慎用的药物镇静催眠药镇静催眠药 巴比妥类巴比妥类乳汁中含量低，长期使用可致婴儿嗜睡、镇静，乳汁中含量低，长期使用可致婴儿嗜睡、镇静，应停止母乳喂养应停止母乳喂养抗癫痫药抗癫痫药 乙琥胺乙琥胺乳汁含量较高乳汁含量较高现在学习的是第72页，共78页3、乳母禁

42、用或慎用的药物抗精神病药抗精神病药 锂盐锂盐可进入母乳，经婴儿胃肠道完全吸收，引起毒性反可进入母乳，经婴儿胃肠道完全吸收，引起毒性反应，禁用应，禁用 三环类抗抑郁药（丙咪嗪）三环类抗抑郁药（丙咪嗪）乳汁中含量低，但连续使用有害，乳汁中含量低，但连续使用有害，慎用慎用现在学习的是第73页，共78页3、乳母禁用或慎用的药物镇痛药及非甾体抗炎药镇痛药及非甾体抗炎药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药乳汁中含量较低，对婴儿无明显影响乳汁中含量较低，对婴儿无明显影响 大剂量阿司匹林大剂量阿司匹林婴儿代谢酸中毒婴儿代谢酸中毒 吲哚镁辛吲哚镁辛致婴儿惊厥致婴儿惊厥 保泰松保泰松对乳婴毒性大，慎用对乳婴毒性大，慎用 现

43、在学习的是第74页，共78页3、乳母禁用或慎用的药物 地高辛、普萘洛尔地高辛、普萘洛尔 阿替洛尔阿替洛尔乳汁中含量高，慎用乳汁中含量高，慎用 肝素肝素不进入乳汁（分子量大）不进入乳汁（分子量大）华法林华法林乳汁中含量低（高乳汁中含量低（高）现在学习的是第75页，共78页3、乳母禁用或慎用的药物其他药物其他药物禁用药物禁用药物 金属类药物金属类药物（砷、锑、汞、锂）（砷、锑、汞、锂）甲氨蝶呤、环磷酰胺甲氨蝶呤、环磷酰胺抑制婴儿免疫系统抑制婴儿免疫系统 碘及碘化物碘及碘化物婴儿甲状腺功能低下，甲状腺肿婴儿甲状腺功能低下，甲状腺肿 丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（抗甲状腺药）（抗甲状腺药）

44、可进入乳汁，可进入乳汁，影响婴儿甲状腺功能影响婴儿甲状腺功能现在学习的是第76页，共78页3、乳母禁用或慎用的药物其他其他慎用药物慎用药物 异烟肼异烟肼经常观察婴儿有无副作用，如维生素经常观察婴儿有无副作用，如维生素B6B6缺乏及肝炎等迹缺乏及肝炎等迹象象 水合氯醛水合氯醛致婴儿嗜睡致婴儿嗜睡 抗高血压药抗高血压药利血平利血平的乳汁含量较高的乳汁含量较高 泻药泻药番泻叶引起婴儿腹泻；酚酞、芦荟对婴儿无影响番泻叶引起婴儿腹泻；酚酞、芦荟对婴儿无影响 甾体激素类甾体激素类孕激素及雌激素可使小儿乳腺胀大孕激素及雌激素可使小儿乳腺胀大 避孕药避孕药多含激素，婴儿较为敏感，且影响母乳成分多含激素，婴儿较为敏感，且影响母乳成分 乙醇乙醇大剂量有影响大剂量有影响现在学习的是第77页，共78页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第78页，共78页