急性胆源性胰腺炎护理查房课件.ppt

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1、第1页，此课件共39页哦内容介绍内容介绍（Content introduction）v病史汇报病史汇报v护理体检护理体检v疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍v护理诊断与措施护理诊断与措施v新进展新进展第2页，此课件共39页哦病史病史(Medical history)(Medical history)v20102010年年1212月月2020日因日因“上腹痛伴恶心呕吐上腹痛伴恶心呕吐4 4天天”入院。于入院。于4 4天前进食天前进食大量油腻食物后出现上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀大量油腻食物后出现上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀痛，并向腰背部放射，伴有恶心呕吐胃内容物数次，无肛门排气

2、痛，并向腰背部放射，伴有恶心呕吐胃内容物数次，无肛门排气，排便停止，排便停止，12-1712-17我院急诊血常规：我院急诊血常规：WBC14.4WBC14.4109/L109/L，N 73%N 73%，腹部彩超：餐后胆囊。给予对症治疗（胃复安、奈替米星、氟罗腹部彩超：餐后胆囊。给予对症治疗（胃复安、奈替米星、氟罗沙星、山莨菪碱），沙星、山莨菪碱），12-1812-18右上腹痛减轻，仍有恶心呕吐，剑突下右上腹痛减轻，仍有恶心呕吐，剑突下及左中腹部胀痛，再次查血淀粉酶：及左中腹部胀痛，再次查血淀粉酶：912U/L912U/L，腹部彩超：胆囊偏，腹部彩超：胆囊偏大，胆囊炎，腹腔少量积液，因患者拒绝住

3、院，门诊予以禁食等大，胆囊炎，腹腔少量积液，因患者拒绝住院，门诊予以禁食等对症治疗（奥西康、泛生舒复、左克）对症治疗（奥西康、泛生舒复、左克）2 2天患者仍有腹痛，伴频繁天患者仍有腹痛，伴频繁呕吐清水，伴乏力头昏，呕吐清水，伴乏力头昏，12-2012-20再次复查尿淀粉酶：再次复查尿淀粉酶：1379U/L1379U/L，拟，拟“急急性胰腺炎性胰腺炎”收住入院。收住入院。第3页，此课件共39页哦查体查体(Check the body)(Check the body)入院查体：入院查体：v T T：37.5 37.5 vP P：100100次次/分分 vR R：2020次次/分分 vBp130/8

4、0mmHg Bp130/80mmHg v剑突下及左中腹部剑突下及左中腹部 压痛（压痛（+）v肠鸣音肠鸣音5 5次次/分。分。第4页，此课件共39页哦胰腺解剖学胰腺解剖学(Anatomy)(Anatomy)第5页，此课件共39页哦胰腺生理(Physiology)v胰腺具有外分泌和内分泌两种功能胰腺具有外分泌和内分泌两种功能v、胰腺外分泌：胰液，、胰腺外分泌：胰液，PHPH：7.4-8.47.4-8.4，分泌量每日，分泌量每日约约750-1500ml750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。和有机成分。v无机成分无机成分:胰液中主要的阳离子

5、：胰液中主要的阳离子：Na+Na+、K+K+主要的阴离子：主要的阴离子：HCO3-HCO3-、CL-CL-v有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。第6页，此课件共39页哦 胰腺生理胰腺生理(Physiology)(Physiology)2 2、胰腺内分泌：、胰腺内分泌：源于胰岛源于胰岛,在胰体尾部较多。胰岛细胞产生胰岛素、胰高在胰体尾部较多。胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、

6、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。第7页，此课件共39页哦急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）:是多种是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP):常伴胆道系统疾病，包括常伴胆道系统疾病，包括胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等，这种因胆道疾病引起胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等，这种因胆道疾病引起的急性胰腺炎称之为急性胆

7、源性胰腺炎。的急性胰腺炎称之为急性胆源性胰腺炎。ABPABP占胰腺炎占胰腺炎年发病人数的年发病人数的15%15%50%50%，死亡率高达，死亡率高达20%20%35%35%。第8页，此课件共39页哦1 1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等（我国常见）症等（我国常见）2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见）、酗酒和暴饮暴食（国外常见）4 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症脂血症、高钙血症）、感染）、感染、药物、遗传变异等、药物、遗传变异等5 5、特发性胰腺炎（病因

8、不明）、特发性胰腺炎（病因不明）第9页，此课件共39页哦病因病因-胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病v胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素n 急性胰腺炎患者中30%60%可检出结石n 重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%v我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%50%以上以上 第10页，此课件共39页哦胆石嵌顿、胆胆石嵌顿、胆道感染、蛔虫道感染、蛔虫胆道内压力增高胆道内压力增高胆汁返流入胰管胆汁返流入胰管OddisOddis括约肌痉挛括约肌痉挛 发生机制（发生机制（Occurrence

9、mechanismOccurrence mechanism）胰管结石、胰管结石、狭窄、肿瘤狭窄、肿瘤开口处的梗阻开口处的梗阻胰液排泄障碍胰液排泄障碍胰液外溢胰液外溢第11页，此课件共39页哦发生机制（发生机制（Occurrence mechanismOccurrence mechanism）酶原激活 自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急

10、性胆源性胰腺炎发病机理示意图急性胆源性胰腺炎发病机理示意图 第12页，此课件共39页哦症状：症状：(symptoms)第13页，此课件共39页哦v体征：体征：(signs)(signs)第14页，此课件共39页哦第15页，此课件共39页哦第16页，此课件共39页哦局部并发症（局部并发症（ComplicationComplication）v胰腺脓肿胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病炎起病2-32-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；毒症状；v假性囊肿假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包（

11、胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后裹所致）：起病后3-43-4周，多位于胰体部，大小几毫米周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。第17页，此课件共39页哦 主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、消化道出血、胰性脑病、DICDIC、肺炎、败血、肺炎、败血症、高血糖等症、高血糖等第18页，此课件共39页哦全身并发症（全身并发症（ComplicationComplication）v急性呼吸

12、衰竭（急性呼吸衰竭（ARDSARDS）n 突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解v急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高v心力衰竭、心律失常、心包积液心力衰竭、心律失常、心包积液v消化道出血消化道出血n 应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致第19页，此课件共39页哦全身并发症（全身并发症（ComplicationComplication）v胰性脑病胰性脑病n 表现为精神异常和定向力障碍v败血症及真菌感染败血症及真菌感染 n 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；v高血糖

13、高血糖n 多为暂时性v慢性胰腺炎慢性胰腺炎n 少数演变为慢性胰腺炎第20页，此课件共39页哦辅助检查（辅助检查（Auxiliary examinationAuxiliary examination）实验室检查：实验室检查：(laboratory examination)持续持续1-21-2周周 第21页，此课件共39页哦辅助检查（辅助检查（Auxiliary examinationAuxiliary examination）v影像学检查影像学检查:(image analysis)第22页，此课件共39页哦其他检查其他检查v腹腔穿刺腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)第23

14、页，此课件共39页哦 p 具有急性胰腺炎特征性腹痛（具有急性胰腺炎特征性腹痛（）;p 血清淀粉酶和血清淀粉酶和(或或)脂肪酶脂肪酶正常值上限正常值上限3 3倍倍p 急性胰腺炎特征性的急性胰腺炎特征性的CTCT表现表现（如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛（如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛,血清酶水平低于正常值血清酶水平低于正常值上限上限3 3倍倍,必须行必须行CTCT检查以确诊急性胰腺炎。）检查以确诊急性胰腺炎。）第24页，此课件共39页哦治疗原则（治疗原则（TreatmentTreatment）v禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压v静脉输液，补充血容量，抗休克，维持水静脉输液，补充血容量，抗休克，

15、维持水电介质和酸碱平衡电介质和酸碱平衡v解痉止痛（杜冷丁、解痉止痛（杜冷丁、654-2654-2、）、）v抗感染抗感染,使用抗生素使用抗生素v抑酸抑酸v营养支持营养支持v减少胰腺分泌，抗胆碱能药物使用减少胰腺分泌，抗胆碱能药物使用第25页，此课件共39页哦治疗原则（治疗原则（TreatmentTreatment）其他治疗其他治疗v中医治疗，大黄中医治疗，大黄v内镜下内镜下OddiOddi括约肌切开术括约肌切开术v腹腔灌洗：通过灌洗加速排出坏死组织和腹腔灌洗：通过灌洗加速排出坏死组织和含酶性渗液含酶性渗液v手术治疗，胆道紧急减压、引流去除胆石手术治疗，胆道紧急减压、引流去除胆石梗阻梗阻v并发症的

16、处理并发症的处理第26页，此课件共39页哦生长抑素生长抑素(Somatostatin ss(Somatostatin ss）生长抑素生长抑素：存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中的肽激素。抑制胃分泌和蠕动，以及在下丘脑枢神经系统中的肽激素。抑制胃分泌和蠕动，以及在下丘脑/垂体中抑制促生长素的释放。垂体中抑制促生长素的释放。药理作用：可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素药理作用：可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。的分泌。可以抑制由试验餐和可以抑制由试验餐和5 5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋

17、白肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。酶、胃泌素的释放。可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。力，减少肝脏血流量。减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。胞有保护作用。可影响胃肠道吸收和营养功能。可影响胃肠道吸收和营养功能。第27页，此课件共39页哦生长抑素生长抑素(Somatostatin ss(Somatostatin ss）对急性胰腺炎有治疗价值对急性胰腺炎有治疗价值v一方

18、面抑制胰腺腺泡分泌胰酶一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶v另一方面另一方面,SS,SS 可抑制炎症反应可抑制炎症反应,下调细胞因子表达下调细胞因子表达,改善胰腺局部改善胰腺局部的血液循环。的血液循环。v生长抑素是生长抑素是14 14 肽激素肽激素,对胰酶、胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽对胰酶、胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用的分泌有很好的抑制作用v此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用,并且无收缩并且无收缩oddi oddi 括约肌括约肌的作用的作用,是治疗是治疗SAP SAP 的重要用药的重要用药使用注意事项使用注意事项：由于：由于ssss抑制胰岛素及胰

19、高血糖素的分泌，在治疗初抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。更应注意的是，胰岛素依赖型期会引起短暂的血糖水平下降。更应注意的是，胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后，每隔糖尿病患者使用本品后，每隔3 3至至4 4小时应测试一次血糖浓度。小时应测试一次血糖浓度。同时，给药期间应避免给予胰岛素所要求的葡萄糖，如果必须同时，给药期间应避免给予胰岛素所要求的葡萄糖，如果必须给予，应同时使用胰岛素。给予，应同时使用胰岛素。第28页，此课件共39页哦1.1.疼痛疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关目标：减轻疼痛目标：减轻疼痛措

20、施：措施：1 1）禁食水，有效胃肠减压）禁食水，有效胃肠减压 2 2）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。取舒适体位，按摩背部率。取舒适体位，按摩背部.3 3）遵医嘱给予哌替啶等止痛药物，但注意成瘾性（）遵医嘱给予哌替啶等止痛药物，但注意成瘾性（注意禁用吗啡，以免引起注意禁用吗啡，以免引起oddioddi括约肌痉挛，加重病情）括约肌痉挛，加重病情）4 4）倾听患者主诉，有病情变化及时汇报医生，尽量）倾听患者主诉，有病情变化及时汇报医生，尽量满足病人需求，为患者创造一个舒适的环境满足病人需求，为患者创造一个舒适的环境评价：患者疼痛减轻

21、评价：患者疼痛减轻第29页，此课件共39页哦2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、禁食及感染性休克有关。与呕吐、禁食及感染性休克有关。目标：患者维持正常体液量，尿量目标：患者维持正常体液量，尿量30m130m1h h，皮肤弹性好，皮肤弹性好，血压和心率平稳。血压和心率平稳。措施：措施：1 1）病情观察：）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。有无变化，判断失水程度。2 2）准确记录）准确记录24h24h出入量，出

22、入量，cvpcvp测定，作为补液的依据。测定，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。，做好动脉血气分析的测定。第30页，此课件共39页哦3 3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到需达到3000ml3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。食所丢失的液体和

23、电解质，纠正酸碱平衡失调。4 4）建立两条以上的静脉通道，行中心静脉置管，根据监）建立两条以上的静脉通道，行中心静脉置管，根据监测结果遵医嘱输注液体，做到及时、足量、准确测结果遵医嘱输注液体，做到及时、足量、准确 评价：出入量基本平衡，平均动脉压评价：出入量基本平衡，平均动脉压65mmHg65mmHg，重要器官灌，重要器官灌注得以维持注得以维持第31页，此课件共39页哦3.3.焦虑焦虑 与病情变化快，环境陌生、家人不能陪伴、担心疾与病情变化快，环境陌生、家人不能陪伴、担心疾病预后有关病预后有关目标：患者情绪稳定目标：患者情绪稳定措施：措施：1 1）加强病人的心理疏导，多陪伴患者）加强病人的心理

24、疏导，多陪伴患者 2 2）各种操作动作轻柔，减少对患者刺激）各种操作动作轻柔，减少对患者刺激 3 3）讲解疾病相关知识，告知疾病是可以控制的）讲解疾病相关知识，告知疾病是可以控制的 4 4）为患者营造一个安静舒适的环境，避免）为患者营造一个安静舒适的环境，避免ICUICU综合症综合症发生发生评价：患者目前情绪较稳定，配合治疗评价：患者目前情绪较稳定，配合治疗第32页，此课件共39页哦 4.4.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与消耗增加禁食水有关与消耗增加禁食水有关目标：体重无减轻，无贫血发生目标：体重无减轻，无贫血发生措施：措施：1 1）TPNTPN 2)2)动态评估患者营养情

25、况，监测血糖变化，定期动态评估患者营养情况，监测血糖变化，定期抽血化验，了解机体营养状况抽血化验，了解机体营养状况评价：患者白蛋白评价：患者白蛋白g g第33页，此课件共39页哦 5 5、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效 与患者咳嗽咳痰无力有关与患者咳嗽咳痰无力有关目标：患者呼吸道分泌物及时清除，呼吸道通畅目标：患者呼吸道分泌物及时清除，呼吸道通畅措施：措施：1 1）听诊肺部呼吸音，观察呼吸频率，评估病人咳）听诊肺部呼吸音，观察呼吸频率，评估病人咳痰能力痰能力 2 2）鼓励患者咳嗽咳痰，观察痰液颜色、性质）鼓励患者咳嗽咳痰，观察痰液颜色、性质和量，遵医嘱使用化痰药物和量，遵医嘱使用化痰药物 3

26、3）遵医嘱雾化吸入，以稀释痰液）遵医嘱雾化吸入，以稀释痰液 4 4）翻身拍背）翻身拍背Q2HQ2H评价：患者能自行咳出大量黄浓痰评价：患者能自行咳出大量黄浓痰新进展新进展第34页，此课件共39页哦 6 6、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷 与卧床疾病限制有关与卧床疾病限制有关目标：患者生活需要得到满足目标：患者生活需要得到满足措施：措施：1 1）口腔护理）口腔护理BIDBID、会阴擦洗、会阴擦洗BIDBID、温水擦浴、温水擦浴QDQD 2 2）保持床单位清洁干燥，及时更换污染被单）保持床单位清洁干燥，及时更换污染被单 3 3）了解患者所需，尽可能满足生理需求）了解患者所需，尽可能满足生理需求

27、 4 4）协助患者使用便器）协助患者使用便器评价：生活需要得到满足评价：生活需要得到满足第35页，此课件共39页哦 7 7、体温过高的危险、体温过高的危险 与组织坏死、感染引发炎症与组织坏死、感染引发炎症有关有关目标：体温正常目标：体温正常措施：措施：1 1）遵医嘱早期用药）遵医嘱早期用药 2 2）体温升高采取物理降温，调节合适的病室温度）体温升高采取物理降温，调节合适的病室温度 3)3)体温体温38.538.5，采取药物降温和物理降温相结，采取药物降温和物理降温相结合合评价：目前患者体温正常评价：目前患者体温正常第36页，此课件共39页哦 8 8、皮肤完整性受损危险、皮肤完整性受损危险 与长

28、期卧床有关与长期卧床有关目标：未发生压疮目标：未发生压疮措施：措施：1 1）Q2hQ2h翻身，气垫床应用翻身，气垫床应用 2 2）保持床单位清洁干燥）保持床单位清洁干燥 3 3）加强营养，增强抵抗力）加强营养，增强抵抗力评价：皮肤完整评价：皮肤完整第37页，此课件共39页哦 9 9、潜在并发症、潜在并发症 休克、休克、ARDSARDS、肾功能衰竭、肾功能衰竭、MODSMODS、腹腔、腹腔间隔室征、出血等间隔室征、出血等目标：无并发症发生，能及早识别并发症，及早处理目标：无并发症发生，能及早识别并发症，及早处理措施：措施：1 1）密切观察患者神志、主诉、生命体征和腹）密切观察患者神志、主诉、生命

29、体征和腹 部体征部体征、腹腔压力的变化、腹腔压力的变化 2 2）监测血、尿淀粉酶的动态变化，电解质及酸）监测血、尿淀粉酶的动态变化，电解质及酸碱平衡的变化，监测尿量，尿比重，血肌酐和尿素氮碱平衡的变化，监测尿量，尿比重，血肌酐和尿素氮，及时评价肾功能，及时评价肾功能 3 3）监测血气分析，及早发现呼吸窘迫）监测血气分析，及早发现呼吸窘迫评价：评价：第38页，此课件共39页哦新进展新进展v治疗方法治疗方法1 1、胃管注入大黄粉、胃管注入大黄粉10 g 10 g 加温开水加温开水100 m l100 m l搅拌均匀后搅拌均匀后,经胃管缓慢注入经胃管缓慢注入,注入前先抽空胃液注入前先抽空胃液,注完药

30、后夹闭胃注完药后夹闭胃管管1 h,1 h,最后在连接负压引流袋。胃管注入最后在连接负压引流袋。胃管注入,2,2次次/d,/d,连用连用3-5 d3-5 d。2 2、保留灌肠、保留灌肠.大黄粉大黄粉15 g 15 g 加生理盐水加生理盐水200 m l200 m l搅拌均搅拌均匀后匀后,嘱患者排便后左侧卧位嘱患者排便后左侧卧位,抬高臀部或床尾抬高臀部或床尾15-20 15-20 cm,cm,使用一次性灌肠袋使用一次性灌肠袋,用石蜡油润滑肛管用石蜡油润滑肛管,排净排净气体气体,缓慢插入肛门缓慢插入肛门20 30 cm,20 30 cm,并用手固定肛管并用手固定肛管,以以8080滴滴/m in/m in的速度滴入的速度滴入,嘱患者做深呼吸嘱患者做深呼吸,放松腹肌放松腹肌及括约肌及括约肌,灌完后嘱患者静卧休息灌完后嘱患者静卧休息,尽量保留药液在尽量保留药液在1 1 h h以上以上,每日灌肠每日灌肠1 1次次,连用连用4-6 d4-6 d。第39页，此课件共39页哦