原发性骨质疏松症诊治指南讲稿.pptx
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1、原发性骨质疏松症诊治指南第一页,讲稿共四十页哦目录一、概述二、临床表现三、骨质疏松危险因素及风险评估四、诊断与鉴别诊断五、预防及治疗附件第二页,讲稿共四十页哦WHO Technical Report Series.No.843,1994WHO Guideline for Preclinical evaluation and Clinical trials in Osteoporosis.1998 NIH CONCESUS DEVELOPMENT PANEL 2000 JAMA 2001,285(6):785-795骨骨强强度度下下降降易易致致骨骨折折骨量低下骨量低下骨质量受损骨质量受损骨代谢性
2、疾骨代谢性疾病病一一 概述概述(一)定义和分类一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病第三页,讲稿共四十页哦骨强度:骨矿密度+骨质量第四页,讲稿共四十页哦骨质疏松症分类:原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症任何影响骨代谢的疾病(如糖尿病等)或/和药物药物(如糖皮质激素等)导致的骨质疏松第五页,讲稿共四十页哦原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症(绝经后510年内)老年骨质疏松症(一般指70岁后)特发性骨质疏松症?第六页,讲稿共四十页哦原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症(绝经后510年内)老年骨质疏松症(一般指70岁后)特发性骨质疏松症?(1)特发性青少年骨质疏松症:
3、在发育(8-14岁)发病的,且没有明确发病原因的全身性骨代谢疾病(2)特发性成年骨质疏松症:发生在成年女性的绝经前、男性在60岁前而没有明确的发病原因的全身骨代谢疾病,包括妊娠期骨质疏松症第七页,讲稿共四十页哦(二)流行病学(新)骨质疏松症的发病情况(中国)(骨密度测定)n中国60岁以上老龄人口估计1.73亿,是世界上老年人口绝对数量最多的国家。n2003年-2006年全国性大规模流行病学调查显示:50岁以上骨质疏松症患者已达69446944万人,约2亿1千万人存在低骨量。n 5050岁妇女发病率高达20.720.7,男性为,男性为14.4%14.4%。n60岁以上人群骨质疏松症的患病率明显增
4、高,女性尤为突出。第八页,讲稿共四十页哦中国绝经后女性骨质疏松症的发病率第九页,讲稿共四十页哦二、临床表现二、临床表现 疼痛 患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、坐起及行走有困难。脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。骨折 低能量或者非暴力骨折为脆性骨折。发生过一次脆性骨折后,再次发生的风险明显增加。如从站高或者小于站高跌倒,或因其他日常活动而发生的骨折(端花盆、打喷嚏、呕吐)第十页,讲稿共四十页哦(一)危险因素(更为详细)固有因素 人种(白种、黄种人危险高于黑人)老龄 女性绝经 母系家族史 非固有
5、因素 低体重 性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和维生素D缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 三、三、骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估第十一页,讲稿共四十页哦(二)骨质疏松的风险评估(新)1 国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险的一分钟测试题;2 亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA).第十二页,讲稿共四十页哦国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险的一分钟测试题 只要其中一题回答结果为只要其中一题回答结果为“是是”,即为阳性。,即为阳性。1、您是否曾经因为轻微的碰撞或者摔倒就会伤到自己的骨骼?2、您的父母有没有过轻微碰撞
6、或跌倒就发生髋部骨折的情况3、您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗4、您身高是否比年轻时降低了(超过3厘米)5、您是否经常大量饮酒6、您每天吸烟超过20支吗7、您是否经常腹泻?女性而言8、您是否是在45岁以前就停经了?9、您是否曾经有过连续12月以上没有月经?(除了怀孕期间)对男性而言10、您是否患有阳萎或缺乏性欲的症状?第十三页,讲稿共四十页哦亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)第十四页,讲稿共四十页哦(三)骨质疏松性骨折的风险预测(新)WHOWHO推荐推荐在临床实践中以在临床实践中以FRAXFRAX(Fracture Risk Fracture Risk Assess
7、ment ToolAssessment Tool)为工具评估骨折危险为工具评估骨折危险1 1 美国指南提到任何重要骨质疏松性骨折发生率 20%,或 髋部骨折发生率3%,视为骨质疏松 性骨折高危患者;2 欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折发生率5%;3 但尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值。我们在应用中可以根据个人情况酌情决定由于各地区的经济模式不同,这些阈值在不同国家是不同的第十五页,讲稿共四十页哦www.shef.ac.uk/FRAX计算骨折的风险计算骨折的风险第十六页,讲稿共四十页哦在在FRAX中明确的骨折的常见危险因素中明确的骨折的常见危险因素年龄:骨折风险随年龄增加而增加性别低骨密度低
8、体重指数:19 kg/m2既往脆性骨折史,尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗:任何剂量,口服三个月或更长时间抽烟过量饮酒合并其它引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎 第十七页,讲稿共四十页哦FRAXFRAX(Fracture Risk Assessment Fracture Risk Assessment ToolTool)不适用于已诊断骨质疏松、或已发生脆性骨折 适用于没有发生骨折且低骨量的人群第十八页,讲稿共四十页哦(四)跌倒及其危险因素(新)1 环境因素:光线暗,路面滑等 2 健康因素:年龄,女性,心律失常,以往跌 倒史,药物(如睡眠药、抗惊厥药及影响精
9、神 药物等),视力差,焦急和易冲动,VitD缺乏 3 神经肌肉因素:驼背,平衡功能差,肌肉无 力,感觉迟钝等 4 恐惧跌倒第十九页,讲稿共四十页哦四四 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(一)骨质疏松的诊断 临床通用指标:发生了脆性骨折及临床通用指标:发生了脆性骨折及/或骨密度低下或骨密度低下 脆性骨折:发生了脆性骨折临床上及可诊断骨质疏松症 诊断标准(基于骨密度测定)(反映70骨强度)双能X线吸收测定法第二十页,讲稿共四十页哦骨质疏松的诊断标准(基于骨密度测定)与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较T值值正常正常BMD -1 SD-1骨量低下骨量低下-2.5SD BMD -1 SD-2.5 -1
10、骨质疏松症骨质疏松症BMD 2.5SD -2.5严重骨质疏松症严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折T值用于绝经后妇女和大于50岁男性儿童、绝经前妇女和小于50岁男性,建议Z值表示第二十一页,讲稿共四十页哦指南:谁该测BMD?1.女性65岁以上和男性70岁以上,无其它危险因素;2.女性65岁以下和男性70岁以下,1项危险因素;3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人;4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;5.影响骨矿代谢的疾病和药物史6.X线摄片已有骨质疏松改变者;7.接受骨质疏松治疗进行疗效监测者;8.IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性9.OSTA-1第二十二
11、页,讲稿共四十页哦(二)骨质疏松的鉴别诊断及实验室检查需要鉴别诊断的疾病:影响骨代谢的内分泌疾病,类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和VD吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其它影响骨代谢药物 各种先天和获得性骨代谢异常疾病。第二十三页,讲稿共四十页哦基本检查项目酌情检查项目至少应做的基本项目(已诊断或临床怀疑)骨骼X线片 血尿常规 肝肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等第二十四页,讲稿共四十页哦血,尿常规,钙,磷,碱性磷酸酶,胸,腰椎侧位相+酌情项目化验指标正常排除其他内分泌代排除其他内分泌代谢病(专科检查)谢病(专科检查)有骨折无骨折治疗骨密度测
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