生殖内分泌疾病功血.ppt
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1、关于生殖内分泌疾病功血现在学习的是第1页,共72页月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现n月经的定义月经的定义随卵巢的周期性变化,子宫内膜周期性脱落随卵巢的周期性变化,子宫内膜周期性脱落及出血。及出血。n临床表现临床表现一、初潮月经首次来潮称为一、初潮月经首次来潮称为“初潮初潮”。二、周期自月经来潮的第一天算起,一般二、周期自月经来潮的第一天算起,一般21213535天,平均天,平均2828天。天。三、持续时间和经血量三、持续时间和经血量四、经血特点四、经血特点五、经期症状五、经期症状现在学习的是第2页,共72页月经周期的调节机制月经周期的调节机制n月经周期的调节是受下丘脑月经周期的调节
2、是受下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢的神经内分泌控制的。下丘脑在中枢神的神经内分泌控制的。下丘脑在中枢神经系统控制下,受到兴奋即产生经系统控制下,受到兴奋即产生GnGnRHRH,通过丘脑下部与垂体之间的门脉系统进通过丘脑下部与垂体之间的门脉系统进入垂体前叶,使之分泌入垂体前叶,使之分泌FSHFSH和少量和少量LHLH。这。这些垂体激素使卵巢内的卵泡发育成长,些垂体激素使卵巢内的卵泡发育成长,并随着卵泡的逐渐成熟而分泌愈来愈多并随着卵泡的逐渐成熟而分泌愈来愈多的雌激素,促使子宫内膜增生。日益增的雌激素,促使子宫内膜增生。日益增多的雌激素,将对下丘脑和垂体产生负多的雌激素,将对下丘脑和垂体产生负反馈作用
3、,使反馈作用,使FSHFSH的分泌减少,但促进的分泌减少,但促进LHLH的分泌。的分泌。现在学习的是第3页,共72页月经周期的调节机制月经周期的调节机制n排卵前排卵前LHLH分泌明显增多,卵泡生长迅速,终至破裂而释分泌明显增多,卵泡生长迅速,终至破裂而释放出成熟的卵子,即排卵、排卵后放出成熟的卵子,即排卵、排卵后LHLH急聚下降,而后急聚下降,而后LHLH和和FSHFSH协同作用,使破裂的卵泡形成黄体,分泌雌激素、孕协同作用,使破裂的卵泡形成黄体,分泌雌激素、孕激素,并随着黄体发育产生愈来愈多的孕激素,使增生激素,并随着黄体发育产生愈来愈多的孕激素,使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。黄体期孕
4、激素与雌激的内膜转入到分泌期或月经前期。黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时,将协同对下丘脑及垂体起负反馈作素达到一定浓度时,将协同对下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精,黄体即退化,孕激素及雌激用。排出的卵子如未受精,黄体即退化,孕激素及雌激素的分泌随之渐减少,导致子宫内膜的退化剥落,月经素的分泌随之渐减少,导致子宫内膜的退化剥落,月经来潮。下丘脑、垂体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑来潮。下丘脑、垂体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制,于是一个新的性周期又从此开始。制,于是一个新的性周期又从此开始。现在学习的是第4页,共72页现在学习的是第5页,共72页女性一生与雌激素女性一生与雌激素现
5、在学习的是第6页,共72页现在学习的是第7页,共72页正常月经:正常月经:周 期 持续时间经 量规律性自限性现在学习的是第8页,共72页功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 简称:功血简称:功血 (dysfunctional uterine bleeding,DUB)n内外生殖器官及全身无器质性病变内外生殖器官及全身无器质性病变n调节生殖神经内分泌功能的机制失常调节生殖神经内分泌功能的机制失常n引起异常子宫出血引起异常子宫出血现在学习的是第9页,共72页宫宫 血血 现在学习的是第10页,共72页功功 血血 无排卵性无排卵性(70-80%70-80%)排卵性排卵性(20-30%)(20-30%)
6、分分 类类现在学习的是第11页,共72页n无排卵性功血:无排卵性功血:(anovulatory dysfunctional uterine bleeding)多见于青春期和绝经过渡期妇女多见于青春期和绝经过渡期妇女 n排卵性功血:排卵性功血:(ovulatory menstrual dysfunction)多见于育龄妇女多见于育龄妇女现在学习的是第12页,共72页 无排卵性功血无排卵性功血绝经过渡期绝经过渡期生育期青春期青春期现在学习的是第13页,共72页青春期功血青春期功血n在青春期:在青春期:下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌
7、激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSHFSH呈持续低水平呈持续低水平 无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 不排卵不排卵现在学习的是第14页,共72页绝经过渡期功血绝经过渡期功血n在绝经过渡期:在绝经过渡期:卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻卵泡发育受阻 不能排卵不能排卵现在学习的是第15页,共72页 低水平雌激素低水平雌激素维持在阈值水平维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤
8、退性出血无排卵无排卵间断性少量出血,内膜修复慢,间断性少量出血,内膜修复慢,出血时间延长出血时间延长内膜增厚但不牢固,易发生急性突破内膜增厚但不牢固,易发生急性突破出血,血量汹涌出血,血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁多数生长卵泡退化闭锁高水平雌激素且高水平雌激素且维持在有效浓度维持在有效浓度雌激素水平突然下降,内膜雌激素水平突然下降,内膜失去激素支持而剥脱出血失去激素支持而剥脱出血现在学习的是第16页,共72页 单一的雌激素影响可导致子宫内膜出血自限机制缺陷:n组织脆性增加组织脆性增加n子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难n血管结构与功能异常血管结构与功能异常n凝血与纤溶异常凝
9、血与纤溶异常n血管舒张因子异常血管舒张因子异常 -PGE-PGE2 2现在学习的是第17页,共72页 无排卵功血无排卵功血 突破性出血突破性出血 撤退性出血撤退性出血子宫内膜出血子宫内膜出血自限机制缺陷自限机制缺陷现在学习的是第18页,共72页 子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变 无排卵性功血患者子宫内膜由于受雌激无排卵性功血患者子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕酮拮抗,可发生不同程素持续作用而无孕酮拮抗,可发生不同程度的增生性改变,少数可呈萎缩性改变。度的增生性改变,少数可呈萎缩性改变。现在学习的是第19页,共72页n子宫内膜增生症子宫内膜增生症 (endometrial hyperplasi
10、aendometrial hyperplasia)单纯性增生单纯性增生复杂性增生复杂性增生 不典型增生不典型增生 n增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)(proliferative phase endometrium)n萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)(atrophic endometrium)现在学习的是第20页,共72页子宫内膜增生症子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)(1 1)单纯型增生)单纯型增生(simple hyperplasia)(2 2)复杂型增生)
11、复杂型增生(complex hyperplasia)(3 3)不典型增生)不典型增生(atypical hyperplasia)现在学习的是第21页,共72页 无排卵性功血子宫内膜无排卵性功血子宫内膜 膜的增生性改变膜的增生性改变 n 单纯型增生单纯型增生n 复杂型增生复杂型增生 无细胞异型性无细胞异型性现在学习的是第22页,共72页 单纯型增生单纯型增生 旧称瑞士干酪样增生过长旧称瑞士干酪样增生过长,又称子宫内膜腺囊性增生过长又称子宫内膜腺囊性增生过长 (cystic hyperplasia of endometriumcystic hyperplasia of endometrium)约约
12、1%1%发展为子宫内膜腺癌发展为子宫内膜腺癌现在学习的是第23页,共72页复杂型增生复杂型增生 旧称子宫内膜腺瘤样增生过长旧称子宫内膜腺瘤样增生过长 (adenomatous hyperplasia adenomatous hyperplasia of endometrium)of endometrium)3 3%可转化为子宫内膜癌可转化为子宫内膜癌现在学习的是第24页,共72页 不典型性增生不典型性增生 细胞有异型性,属于癌前期病变。细胞有异型性,属于癌前期病变。约约10-15%10-15%可转化为子宫内膜癌可转化为子宫内膜癌现在学习的是第25页,共72页增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜(pro
13、liferative phase endometrium)子宫内膜所见与正常月经周期中的增子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别,只是在月经周期后半生期内膜无区别,只是在月经周期后半期甚至月经期,仍表现为增生期形态。期甚至月经期,仍表现为增生期形态。现在学习的是第26页,共72页 萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium)子宫内膜萎缩菲薄,腺体少而小,腺管狭而子宫内膜萎缩菲薄,腺体少而小,腺管狭而直,腺上皮为单层立方形或低柱状细胞,间质直,腺上皮为单层立方形或低柱状细胞,间质少而致密,胶原纤维相对增多。少而致密,胶原纤维相对增多。现在学习的是第27页,共7
14、2页正常宫腔形态正常宫腔形态输卵管开口部位内膜输卵管开口部位内膜现在学习的是第28页,共72页单纯型增生单纯型增生(瑞士干(瑞士干酪样增生,镜下见腺体数酪样增生,镜下见腺体数目增加,腺囊腔扩大,大目增加,腺囊腔扩大,大小不一)小不一)复杂型增生复杂型增生(腺体增腺体增生明显,拥挤,结构复杂生明显,拥挤,结构复杂,出现腺体之间背靠背现,出现腺体之间背靠背现象象)现在学习的是第29页,共72页不典型增生不典型增生(腺体增生,细胞(腺体增生,细胞不典型)不典型)子宫内膜癌子宫内膜癌现在学习的是第30页,共72页n增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜(子宫内膜与子宫内膜与正常月经周期增生期无区别正常月经周期增
15、生期无区别)(proliferative phase of endometrium)n萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜(子宫内膜菲子宫内膜菲薄萎缩,腺体少而小,腺管狭而直)薄萎缩,腺体少而小,腺管狭而直)(atrophic endometriurn)现在学习的是第31页,共72页无排卵型功血病理生理基础无排卵型功血病理生理基础n有卵泡发育,可以分泌雌激素,但无排卵,缺乏孕激素;有卵泡发育,可以分泌雌激素,但无排卵,缺乏孕激素;n子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖;子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖;n当卵泡闭锁,雌激素水平下降;当卵泡闭锁,雌激素水平下降;n子宫内膜失去雌激素支持,产生不规则脱落而
16、出血;子宫内膜失去雌激素支持,产生不规则脱落而出血;n出血不易停止,易发生继发性贫血。出血不易停止,易发生继发性贫血。现在学习的是第32页,共72页临床表现临床表现n子宫子宫不规则不规则出血:出血:月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多、月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多、甚至大量出血甚至大量出血n出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适n继发贫血继发贫血n大量出血可导致休克大量出血可导致休克现在学习的是第33页,共72页异常子宫出血分类异常子宫出血分类n月经过多:月经过多:周期规则,但经期延长(周期规则,但经期延长(77d)或经量过多()或经量过多(8080ml)n经量过
17、多:经量过多:周期规则,经期正常,但经量过多周期规则,经期正常,但经量过多n子宫不规则出血过多:子宫不规则出血过多:周期不规则,经期延长,经量过多周期不规则,经期延长,经量过多现在学习的是第34页,共72页异常子宫出血分类异常子宫出血分类n子宫不规则出血:子宫不规则出血:周期不规则,经期可延长而经量正常周期不规则,经期可延长而经量正常n月经过频:月经过频:月经频发,周期缩短(月经频发,周期缩短(2121d)现在学习的是第35页,共72页 无排卵性功血的诊断无排卵性功血的诊断 功血的诊断是一个排除性诊断功血的诊断是一个排除性诊断。在诊断功血前必须排除生殖器官。在诊断功血前必须排除生殖器官病变或全
18、身性疾病导致的生殖器官病变或全身性疾病导致的生殖器官出血出血现在学习的是第36页,共72页病史病史n异常子宫出血类型、发病时间异常子宫出血类型、发病时间n出血前有无停经史及以往治疗经过出血前有无停经史及以往治疗经过n患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史类药物使用史n全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病现在学习的是第37页,共72页体格检查体格检查n妇科检查:排除生殖器官器质性病变妇科检查:排除生殖器官器质性病变n全身检查:排除全身性器质性病变全身检查:排除全身性器质性病变现在学习的是第38页,共72页 辅助检查辅助检查 n
19、诊断性刮宫诊断性刮宫(dilation&curettage,D&C):简称诊刮。用以止血和明确子宫内膜病理诊断简称诊刮。用以止血和明确子宫内膜病理诊断n超声检查:了解子宫大小、形状,宫腔内有无赘生物,子宫内超声检查:了解子宫大小、形状,宫腔内有无赘生物,子宫内膜厚度膜厚度,监测卵泡发育等监测卵泡发育等n激素测定激素测定n基础体温测定:单相型提示无排卵基础体温测定:单相型提示无排卵n阴道脱落细胞涂片检查:一般表现为中、高度雌激素影响阴道脱落细胞涂片检查:一般表现为中、高度雌激素影响。现在学习的是第39页,共72页 辅助检查辅助检查排除器质性疾病排除器质性疾病 n宫腔镜检查:直视下选择病变区进行活
20、检宫腔镜检查:直视下选择病变区进行活检 可诊断子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等可诊断子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等n妊娠试验:有性生活者应行妊娠试验,以排除妊娠及妊娠相关疾病。妊娠试验:有性生活者应行妊娠试验,以排除妊娠及妊娠相关疾病。n宫颈细胞学检查:用于排除宫颈癌及其癌前病变。宫颈细胞学检查:用于排除宫颈癌及其癌前病变。n血红细胞计数及血细胞比容了解贫血状况及血凝功能测定血红细胞计数及血细胞比容了解贫血状况及血凝功能测定n感染病原体感染病原体现在学习的是第40页,共72页鉴别诊断鉴别诊断n异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症 n生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤n生殖器官感
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