理化因素急性损伤病的护理 (2).ppt

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1、关于理化因素急性损伤病的护理(2)现在学习的是第1页，共49页1.掌握急性中毒患者的救治原则。掌握急性中毒患者的救治原则。2.掌握一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、掌握一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、中暑的患者的护理措施。中暑的患者的护理措施。3.掌握淹溺及触电患者的现场救护和院掌握淹溺及触电患者的现场救护和院内救护措施。内救护措施。现在学习的是第2页，共49页 第一节第一节 急性中毒总论急性中毒总论现在学习的是第3页，共49页现在学习的是第4页，共49页现在学习的是第5页，共49页现在学习的是第6页，共49页现在学习的是第7页，共49页 现在学习的是第8页，共49页现在学习的是第9页，共49页 现

2、在学习的是第10页，共49页现在学习的是第11页，共49页第一节第一节 急性中毒总论急性中毒总论 中毒：中毒：某种物质某种物质进入人体后达到一定量，进入人体后达到一定量，破坏组织结构，损害某些组织和器官的破坏组织结构，损害某些组织和器官的生理功能，从而引起一系列临床症状和生理功能，从而引起一系列临床症状和体征，称为中毒。体征，称为中毒。毒物毒物 急性中毒急性中毒现在学习的是第12页，共49页一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制（一）病因：（一）病因：职业中毒职业中毒 生活性中素生活性中素制鞋厂女工苯中毒患白血病因吸入过多浓烟中毒现在学习的是第13页，共49页（二）毒物在体内的吸收、代谢和排出：

3、（二）毒物在体内的吸收、代谢和排出：1、吸收：、吸收：皮肤皮肤 呼吸道呼吸道 消化道消化道 2、代谢：、代谢：肝脏肝脏 1605 3、排出：肺、消化道、乳汁、汗、皮肤、排出：肺、消化道、乳汁、汗、皮肤 肾肾现在学习的是第14页，共49页（三）中毒的机制（三）中毒的机制 1、局部的刺激、腐蚀作用、局部的刺激、腐蚀作用 2、缺氧、缺氧 3、麻醉作用、麻醉作用 4、抑制酶的活性、抑制酶的活性 5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能、干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6、竞争受体、竞争受体现在学习的是第15页，共49页二、护理评估二、护理评估（一）病史：（一）病史：1、询问对象、询问对象 2、毒物接触史、毒物接

4、触史 3、职业史、职业史现在学习的是第16页，共49页（二）临床表现：（二）临床表现：1、皮肤粘膜症状、皮肤粘膜症状 1）皮肤黏膜灼伤：）皮肤黏膜灼伤：2）发绀：亚硝酸盐、磺胺、麻醉药）发绀：亚硝酸盐、磺胺、麻醉药 3）樱桃红色：）樱桃红色：4）大汗、潮湿：）大汗、潮湿：5）黄疸：四氯化碳、毒）黄疸：四氯化碳、毒现在学习的是第17页，共49页2、眼部症状：、眼部症状：瞳孔缩小瞳孔缩小 扩大扩大 视力障碍：视力障碍：3、神经系统：、神经系统：昏迷昏迷 谵妄谵妄:阿托品、乙醇阿托品、乙醇 精神失常精神失常 肌纤维颤动：有机磷中毒肌纤维颤动：有机磷中毒 惊厥：异烟肼惊厥：异烟肼（二）临床表现（二）临

5、床表现现在学习的是第18页，共49页4、呼吸系统症状：、呼吸系统症状：呼吸加快：甲醇、水杨酸、樟脑呼吸加快：甲醇、水杨酸、樟脑 呼吸抑制：安眠药、麻醉呼吸抑制：安眠药、麻醉 肺水肿：肺水肿：刺激、有机磷中毒刺激、有机磷中毒 特殊的气味：有机磷中毒、乙醇、氰特殊的气味：有机磷中毒、乙醇、氰化物化物现在学习的是第19页，共49页5、循环系统症状：、循环系统症状：心律失常心律失常 心脏骤停：河豚、心脏骤停：河豚、休克：砷、锑休克：砷、锑6、泌尿系症状：、泌尿系症状：缺血、坏死、堵塞缺血、坏死、堵塞-急性肾衰竭急性肾衰竭现在学习的是第20页，共49页7、消化道症状：、消化道症状：口腔炎：有机汞化合物口

6、腔炎：有机汞化合物 急性胃肠炎的表现急性胃肠炎的表现 肝脏受损：毒蕈、四氯化碳、抗癌肝脏受损：毒蕈、四氯化碳、抗癌 呕吐物的颜色和气味呕吐物的颜色和气味现在学习的是第21页，共49页8、血液系统症状：、血液系统症状：溶血性贫血溶血性贫血 白细胞减少白细胞减少 出血出血9、发热：、发热：现在学习的是第22页，共49页（三）心理社会状况：三）心理社会状况：（四）实验室检查：（四）实验室检查：（五）病情判断：（五）病情判断：1、患者一般情况：、患者一般情况：2、毒物的品种和剂量：、毒物的品种和剂量：3、有无并发症：危重的表现、有无并发症：危重的表现现在学习的是第23页，共49页病情危重的信号病情危重

7、的信号 深度昏迷深度昏迷 体温过低或过高体温过低或过高 肺部疾患肺部疾患 抽搐或癫痫发作抽搐或癫痫发作 瞳孔改变瞳孔改变 高血压或血压偏低高血压或血压偏低 呼吸困难呼吸困难 严重心律失常严重心律失常 少尿或肾衰少尿或肾衰 黄疸或中毒性肝损害黄疸或中毒性肝损害现在学习的是第24页，共49页三、救治原则（一）立即终止毒物的吸收：（一）立即终止毒物的吸收：1、吸入性中毒、吸入性中毒 2、接触性中毒、接触性中毒 3、口服中毒、口服中毒（二）清除体内尚未吸收的毒物：（二）清除体内尚未吸收的毒物：1、吸入性中毒急救：氧疗、吸入性中毒急救：氧疗 2、接触性中毒急救：、接触性中毒急救：现在学习的是第25页，共

8、49页 常见皮肤清洁剂及其适应症常见皮肤清洁剂及其适应症毒物种类毒物种类皮肤清洁剂皮肤清洁剂酸性（有机磷、挥性油剂、酸性（有机磷、挥性油剂、强酸等）强酸等）5%碳酸氢钠或肥皂水碳酸氢钠或肥皂水碱性（氨水、氢氧化钠）碱性（氨水、氢氧化钠）3-5%硼酸、醋酸、食醋硼酸、醋酸、食醋苯类、香蕉水苯类、香蕉水10%酒精酒精无机磷（磷化锌、黄磷）无机磷（磷化锌、黄磷）1%碳酸钠碳酸钠现在学习的是第26页，共49页3、口服中毒的急救：、口服中毒的急救：1）催吐）催吐2）洗胃：）洗胃：现在学习的是第27页，共49页（1）催吐方法方法：机械催吐：机械催吐：300-500ml300-500ml 压迫舌后根或刺激咽

9、后壁压迫舌后根或刺激咽后壁 药物催吐药物催吐 0.20.20.50.5硫酸铜溶液硫酸铜溶液100100250ml250ml 1:5000 1:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液200200300ml300ml 吐根糖浆吐根糖浆151530ml30ml 现在学习的是第28页，共49页 腐蚀性毒物中毒者；腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、大量呕血者；正在抽搐、大量呕血者；器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉瘤者。瘤者。清水或生理盐水清水或生理盐水现在学习的是第29页，共49页 保护剂保护剂:蛋清水、牛奶、米汤、植物油蛋清水、牛奶、米汤、植物油 吸附剂：吸附剂：活性炭活性炭

10、溶剂：溶剂：液体石蜡液体石蜡 解毒剂：解毒剂：1:15000高锰酸钾（高锰酸钾（对硫磷禁对硫磷禁）2%SB（敌百虫禁敌百虫禁）中和剂：中和剂：5%醋酸、弱碱醋酸、弱碱 沉淀剂：沉淀剂：盐水盐水、茶水、乳酸钙、茶水、乳酸钙现在学习的是第30页，共49页 胃管的选择：大口径，一定硬度，侧孔胃管的选择：大口径，一定硬度，侧孔 置入胃管注意点：置入胃管注意点：插入深度：鼻尖耳垂剑突，约插入深度：鼻尖耳垂剑突，约5055cm。插入标志插入标志 洗胃液的温度：洗胃液的温度：35左右左右,首次抽吸物应留首次抽吸物应留取标本取标本 现在学习的是第31页，共49页紧急情况下一般用清水洗胃，待毒物明确后选用相应解

11、毒紧急情况下一般用清水洗胃，待毒物明确后选用相应解毒剂剂严格掌握洗胃的原则：严格掌握洗胃的原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡先出后入、快进快出、出入基本平衡 300500ml/次，总量约次，总量约2500050000ml 停止洗胃的标准为停止洗胃的标准为水清且嗅之无味水清且嗅之无味严密观察病情：密切观察生命体征的变化；注意洗出液严密观察病情：密切观察生命体征的变化；注意洗出液的颜色、气味；注意变换体位；防止误吸，头侧向一边的颜色、气味；注意变换体位；防止误吸，头侧向一边现在学习的是第32页，共49页（3）导泻）导泻 25硫酸钠硫酸钠3060ml或或50硫酸镁硫酸镁4080ml口服或经胃管注

12、入口服或经胃管注入（4）灌肠）灌肠 温盐水或温盐水或1肥皂水、清水高位、连续、多次肥皂水、清水高位、连续、多次（5）吸附剂）吸附剂 活性炭或万能解毒剂活性炭或万能解毒剂50100mg口服口服现在学习的是第33页，共49页（三）促进已吸收毒物的排出：（三）促进已吸收毒物的排出：1、利尿：补液、利尿剂、利尿：补液、利尿剂、2、供氧、供氧 3、血液净化、血液净化 血液透析：血液透析：12h 血液灌注血液灌注 血浆置换血浆置换现在学习的是第34页，共49页（四）特殊解毒剂的应用：（四）特殊解毒剂的应用：1、金属中毒：、金属中毒：依地酸钙钠依地酸钙钠 2、高铁血红蛋白、高铁血红蛋白:美蓝美蓝 3、氰化物

13、中毒：、氰化物中毒：亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠硫代硫酸钠 4、有机磷中毒：阿托品、有机磷中毒：阿托品 5、中枢神经抑制剂、中枢神经抑制剂:纳洛酮纳洛酮（五）对症支持治疗（五）对症支持治疗现在学习的是第35页，共49页四、护理措施（一）急救护理：一）急救护理：1、立即终止接触并清除毒物、立即终止接触并清除毒物 吸入性中毒吸入性中毒 接触性中毒接触性中毒 口服中毒口服中毒 注意：做好标本的送检。注意：做好标本的送检。现在学习的是第36页，共49页2、加强病情的监护：、加强病情的监护：严密观察病情：严密观察病情：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 监测重要器官的功能监测重要器官的功能现在学习的是第37页

14、，共49页（二）一般的护理：（二）一般的护理：1、饮食护理、饮食护理 2、呼吸道通畅护理、呼吸道通畅护理 3、有效的静脉通道、有效的静脉通道 4、口腔和皮肤的护理、口腔和皮肤的护理 5、其他对症护理、其他对症护理 6、心理护理、心理护理现在学习的是第38页，共49页（三）健康教育（三）健康教育 1、加强防毒的宣传、加强防毒的宣传 2、远离有毒和变质食物、远离有毒和变质食物 3、加强毒物的管理和个人防护、加强毒物的管理和个人防护现在学习的是第39页，共49页第二节 常见急性中毒的救护现在学习的是第40页，共49页（一）病因和发病机制：（一）病因和发病机制：1、病因：、病因：生活性中毒生活性中毒

15、工业性中毒工业性中毒一、急性一氧化碳中毒：一、急性一氧化碳中毒：现在学习的是第41页，共49页1.组织病理改变组织病理改变2.脑缺氧的病理改变脑缺氧的病理改变 脑水肿和脑细胞损害是脑水肿和脑细胞损害是CO中毒受害最中毒受害最重要的问题，可因缺氧窒息造成死亡。重要的问题，可因缺氧窒息造成死亡。现在学习的是第42页，共49页一、急性一氧化碳中毒：一、急性一氧化碳中毒：掌握：掌握：1、有毒气体最常见的是、有毒气体最常见的是CO2、CO中毒受害严重的器官是中毒受害严重的器官是-脑脑 其次其次为心为心3、中度以上中毒最明显的特征是、中度以上中毒最明显的特征是-突然昏迷突然昏迷+樱桃红色樱桃红色4、CO中

16、毒最有效的治疗手段是中毒最有效的治疗手段是-高压氧治疗高压氧治疗5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是中毒醒后再昏迷最可能的原因是-迟发脑病迟发脑病现在学习的是第43页，共49页现在学习的是第44页，共49页现在学习的是第45页，共49页1 1、现场急救：立即脱离中毒现场、现场急救：立即脱离中毒现场2 2、迅速纠正缺氧：保持呼吸道通畅，高压氧治疗、迅速纠正缺氧：保持呼吸道通畅，高压氧治疗3 3、防止脑水肿：、防止脑水肿：甘露醇甘露醇4 4、治疗感染，控制高热、治疗感染，控制高热5 5、促进脑细胞代谢、促进脑细胞代谢6 6、防治并发症和后发症、防治并发症和后发症 防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿等防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿等现在学习的是第46页，共49页（四）护理措施：（四）护理措施：1、急救护理、急救护理 立即脱离中毒环境立即脱离中毒环境 缺氧的护理缺氧的护理 加强监护加强监护 2、一般护理：饮食、对症、心理护理、一般护理：饮食、对症、心理护理现在学习的是第47页，共49页（五）健康教育（五）健康教育 1、卫生宣教、卫生宣教 2、生产防护、生产防护 3、警惕中毒症状、警惕中毒症状 4、观察、观察 5、出院指导、出院指导现在学习的是第48页，共49页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第49页，共49页