常见症状评估发热疼痛心悸课件.ppt

《常见症状评估发热疼痛心悸课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见症状评估发热疼痛心悸课件.ppt（52页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于常见症状评估发热疼痛心关于常见症状评估发热疼痛心悸悸第1页，此课件共52页哦学习目标学习目标 掌握常见症状及体征的临床表现、护理评估要点。熟悉常见症状及体征的相关护理诊断。了解常见症状的病因和发生机制。具有根据常见症状提出护理诊断的能力。第2页，此课件共52页哦 症状：症状：患者主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛、乏力食欲减退等。体征：体征：经身体评估发现的异常表现。如肝大、脾大等。第3页，此课件共52页哦常见症状评估常见症状评估第一节 发 热第4页，此课件共52页哦定定 义义 体温升高超出正常范围 腋下体温 36-37 口腔体温 36.2-37.3 肛门体温 36

2、.5-37.6(一)正常体温与生理变异一、病因及发病机制第5页，此课件共52页哦（二）病因感染性发热非感染性发热无菌性坏死物质吸收（吸收热）抗原-抗体反应 内分泌、代谢障碍 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱 第6页，此课件共52页哦一、发热外源性致热源内源性致热源体温调节中枢温阈上升白细胞代谢增加肌肉运动皮肤血管、竖毛肌收缩产热增多散热减少发热（三）发病机制第7页，此课件共52页哦二、临床表现低热：37.338。中等度热：38.139。高热：39.141。超高热：41以上。1.发热分度2.发热过程体温上升期高热期体温下降期第8页，此课件共52页哦 1.1.体温上升期体温上升

3、期 常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等表现，该期产热大于散热使体温上升 体温上升有两种方式体温上升有两种方式 骤升型：骤升型：体温数小时达39以上 常伴有寒战。如：大叶性肺炎、败血症、急性肾炎等 缓升型：缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰 多不伴寒战。如：伤寒、结核病等第9页，此课件共52页哦 2.2.高热期高热期 体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异 3.3.体温下降期体温下降期 由于病因的消除，致热源作用减弱消失，体温调定点逐渐降至正常，产热减少，散热大于产热，体温降至正常水平 体温下降有两种方式体温下降有两种方式 骤降型骤降型 数小时内降至正常，

4、常有大汗淋漓。如：疟疾、大叶性肺炎 缓降型缓降型 数天内降至正常。如：伤寒、风湿热等第10页，此课件共52页哦热型热型 概念：将发热患者的不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上再把各体温数值点连接起来的曲线称为体温曲线，该曲线的不同形状称为热型。第11页，此课件共52页哦3.常见热型稽留热弛张热间歇热回归热波状热不规律则热第12页，此课件共52页哦 稽留热：体温持续在39-40以上，达数天或数周，24小时内体温波动不超1。临床意义：伤寒高热期 大叶性肺炎稽留热稽留热第13页，此课件共52页哦 弛张热：又成败血症热型。体温在39以上，24小时内体温波动超过2，但均在正常水平以上。临床意义：败血

5、症 风湿热 化脓性炎症 重症肺结核弛张热弛张热第14页，此课件共52页哦 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时（39 以上），又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。临床意义：疟疾 急性肾盂肾炎间歇热间歇热第15页，此课件共52页哦 波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后又下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。临床意义：布鲁菌病波状热波状热第16页，此课件共52页哦 回归热：体温骤升至39或以上，持续数天后又骤然降至正常，数天后又骤然升高，如此规律性交替出现。临床意义：回归热 霍奇金病回归热回归热第17页，此课件共52页哦 不规则热：体温变化无任何

6、规律。临床意义：结核 癌性发热 风湿热 流感不规则热不规则热第18页，此课件共52页哦三、护理评估要点三、护理评估要点 发热的特点：程度、热期、热型 鉴别生理变化 伴随症状：（寒战、肝脾肿大、皮肤黏膜出血、皮疹、昏迷等）发热的身体反应：（P、R、BP、神志等）出汗是一种速效的散热反应，但大量出汗可造成脱水，甚至循环衰竭，应注意补充水和电解质。第19页，此课件共52页哦诊断治疗与护理经过 用药史、剂量与疗效；有无采取物理降温及疗效。临床常用：酒精稍加温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处。冰袋夹于腋窝及额头第20页，此课件共52页哦 起病情况 诱因 症状 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治

7、疗及护理经过 第21页，此课件共52页哦四、相关护理诊断四、相关护理诊断体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢障碍有关。体液不足 与体温下降期出汗过多和（或）液体摄入量不足有关。营养失调 低于机体需要量 与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。口腔黏膜受损 与发热所致的口腔黏膜干燥有关。潜在并发症 惊厥、意识障碍。第22页，此课件共52页哦常见症状评估常见症状评估第二节 疼痛第23页，此课件共52页哦 概念：是机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是机体避免或除去损伤的一种信号。第24页，此课件共52页哦一、疼痛分类按按发发生生组组织织器器官官和和传传导导途途径径按部位分类第25页，此课

8、件共52页哦按性质分类按病程分类急性疼痛慢性疼痛按程度分类微痛轻痛甚痛剧痛第26页，此课件共52页哦 几种常见疼痛的类型几种常见疼痛的类型 1 1、皮肤痛（躯体性疼痛）、皮肤痛（躯体性疼痛）快痛：定位明确，尖锐性刺痛 慢痛：定位不明确，烧灼样痛 引起疼痛的刺激方式是戳刺、切割、挤压、烧灼等第27页，此课件共52页哦 2、内脏痛、内脏痛 定位不明确 发生较慢而持续，常伴恶心呕吐、出汗等自主神经症状 引起疼痛的刺激方式是机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症 第28页，此课件共52页哦3、牵涉痛、牵涉痛 起源于内脏疾病的痛觉冲动可产生疼痛感，定位于体表，且常位于患病脏器的远距离处，称牵涉痛 痛觉被牵涉到由相

9、应脊髓后根所支配的皮肤区域第29页，此课件共52页哦临床常见的牵涉痛冠心病胸痛：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指胆道疾病腹痛：可牵涉至背部或右肩胛骨处胰腺炎腹痛：可向腰背部呈带状放射肾、输尿管绞痛：可向腰部和会阴部放射第30页，此课件共52页哦二、病因及发病机制二、病因及发病机制 1.头痛：头痛：是指发生于额、顶、颞及枕部的疼痛。病因颅脑病变颅外病变全身性病变神经症第31页，此课件共52页哦（一）、（一）、颅内病变颅内病变：1.感染：感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：占位性病变：颅内肿瘤

10、、寄生虫病 4.颅脑外伤：颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 5.其他：其他：偏头痛、丛集性头痛第32页，此课件共52页哦（二）、颅外病变：（二）、颅外病变：1.1.具有痛觉的具有痛觉的脑神经脑神经(V.IX.X)(V.IX.X)和和颈神颈神经经受刺激或挤压、牵拉受刺激或挤压、牵拉2.2.颈椎病颈椎病及其他颈部疾病及其他颈部疾病3.3.眼、耳、鼻和牙眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛疾病所致的头痛4.4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血头颈部肌肉收缩引起局部缺血第33页，此课件共52页哦（三）、（三）、全身性疾病全身性疾病 1.1.急性感染：急性感染：2.2.心血管疾病：心血管疾

11、病：高血压、慢性心功能不全 3.3.中毒：中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒 4.4.其他：其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经期头痛等（四）、神经官能症第34页，此课件共52页哦第35页，此课件共52页哦 2.2.胸痛胸痛病因病因主要由胸部病变引起（炎症、缺血缺氧、肌张力改变等）1、胸壁疾病:炎症、疱疹、骨折等2、心血管疾病：心绞痛、心梗、心包炎、动脉瘤等3、呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸等4、纵隔疾病：炎症、脓肿、肿瘤、食道疾病等5、其他：肝脓肿、膈下脓肿等第36页，此课件共52页哦 3.3.腹腹 痛痛 病因多由腹部脏器疾病引起，全身病变也可引起。什么是“急腹症”？第37页，此

12、课件共52页哦（1 1）、急性腹痛：急、快、重）、急性腹痛：急、快、重腹腔器官急性炎症：如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等 空腔脏器阻塞或扩张：如胆道结石、肠梗阻、泌尿系结石等 脏器扭转或破裂：如肠扭转、肝脾破裂等 腹膜炎症：如胃穿孔引起的急性腹膜炎等第38页，此课件共52页哦 腹腔内血管阻塞：如夹层腹主动脉瘤 腹壁疾病：如腹壁挫伤、腹壁皮肤带状疱疹等 胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：如心绞痛、心肌梗死、心包炎等 全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等 第39页，此课件共52页哦 2.2.慢性腹痛慢性腹痛 腹腔脏器的慢性炎症:如慢性胃炎等 空腔脏器的张力变化:如胃肠痉挛等

13、消化性溃疡其他 第40页，此课件共52页哦 三三 、临床表现、临床表现 疼痛的部位 疼痛发作的特点 疼痛的性质与强度 牵涉痛放射的部位 诱发与缓解疼痛的因素第41页，此课件共52页哦1.头痛头痛 颅内血管性病变：急剧持续头痛，伴意识障碍 高血压头痛：搏动性痛 三叉神经痛：阵发性电击样痛第42页，此课件共52页哦2.胸痛胸痛 心绞痛 心肌梗死疼痛 急性胸膜炎 食管癌第43页，此课件共52页哦3.腹痛腹痛 胃、十二指肠疼痛 胆囊炎、胆结石疼痛 肠道病变疼痛第44页，此课件共52页哦四、护理评估要点四、护理评估要点 1.疼痛病因评估：部位、特点 2.疼痛的规律性 3.诱因、加重或缓解因素 4.病史与

14、伴随症状：头痛伴呕吐等 5.伴随身心反应第45页，此课件共52页哦五、相关护理诊断五、相关护理诊断 1.疼痛 2.焦虑、恐惧 3.潜在并发症第46页，此课件共52页哦常见症状评估常见症状评估第三节 心悸第47页，此课件共52页哦心悸：心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。（一）病因与临床表现（一）病因与临床表现1.心脏博动增强心脏博动增强:分为生理性和病理性分为生理性和病理性（1）生理性生理性:常见于剧烈运动或精神过度紧张;大量吸烟、饮酒、喝咖啡等；应用某些药物，如麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素、阿托品等。（2）病理性病理性：常见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全、先天性心

15、脏病等，以及其他引起心排血量增加的疾病，如甲状腺亢进、发热、贫血等。第48页，此课件共52页哦（一）病因与临床表现2.心律失常:各种原因引起的心动过速、心动过缓、以及心律不齐均可引起心悸。3.心脏神经官能症：自主神经紊乱所引起，心脏本身无器质性病变。第49页，此课件共52页哦1.既往史与诱发因素：既往史与诱发因素：有无相关的疾病史或吸烟、饮刺激性饮料及精神受刺激等诱发因素。2.心悸发作的特征心悸发作的特征：频率、性质、持续时间与间隔时间等。3.伴随症状伴随症状：伴发热、胸痛、晕厥4.心悸时引发的身体和心里反应心悸时引发的身体和心里反应 （二）护理评估要点（二）护理评估要点第50页，此课件共52页哦（三）相关护理诊断（三）相关护理诊断1.活动无耐力活动无耐力 与心悸发作所致疲乏无力有关2.焦虑焦虑 与心悸发作所致不适及担心预后有关3.潜在并发症潜在并发症 心衰第51页，此课件共52页哦感谢大家观看第52页，此课件共52页哦