放疗在结直肠肿瘤.ppt

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1、关于放疗在结直肠肿瘤现在学习的是第1页，共32页 2009 年美国癌症病种死亡比例年美国癌症病种死亡比例ONS=Other nervous system.Source:American Cancer Society,2009.26%Lung&bronchus15%Breast9%Colon&rectum 6%Pancreas 5%Ovary 4%Non-Hodgkin lymphoma 3%Leukemia3%Uterine corpus 2%Liver&intrahepatic bile duct 2%Brain/ONS 25%All other sitesMen292,540Women26

2、9,800Lung&bronchus30%Prostate9%Colon&rectum 9%Pancreas6%Leukemia4%Liver&intrahepatic4%bile ductEsophagus 4%Urinary bladder3%Non-Hodgkin lymphoma 3%Kidney&renal pelvis3%All other sites 25%全球大肠癌发病状况全球大肠癌发病状况(1)现在学习的是第2页，共32页中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝、胃癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝、胃癌位于第

3、四位每年每年1010万以上患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加万以上患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加规范治疗、提高生存率是重中之重规范治疗、提高生存率是重中之重万（人数）万（人数）杨玲等杨玲等.中国卫生统计，中国卫生统计，2005；22（4）：）：218-231中国发病状况中国发病状况现在学习的是第3页，共32页资资料来源：料来源：Jemal.CA Cancer J Clin.2008;58:71.局部侵犯局部侵犯远处转远处转移移区域侵犯区域侵犯不同分期相不同分期相应应的的5年生存率年生存率 Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90

4、%区域侵犯区域侵犯远处转远处转移移19%39%36%诊诊断分期断分期局部侵犯局部侵犯全球大肠癌发病状况全球大肠癌发病状况(2)现在学习的是第4页，共32页直肠癌术后直肠癌术后5年生存率年生存率全球大肠癌发病状况全球大肠癌发病状况(3)现在学习的是第5页，共32页5y relative OS of CRC 2001-2007,66.0%1996-2000,63.6%;1993-1995,60.1%;1990-1992,61.4%;1987-1989,59.8%;1984-1986,57.9%;1981-1983,54.3%;1978-1980,51.4%;1975-1977,50%;the im

5、provement of 5-years OS is attributable to:（1）dagnosis at early stage;（2）MDT（3）optimal surgery(TME);（4）more agents available;（5）chemoradiation in rectal cancer全球大肠癌发病状况全球大肠癌发病状况(4)现在学习的是第6页，共32页 Main causes of failure：（1）Local recurrence after radical surgery：T1-2N0M0:10%;T3N0M0、T1N1M0:15%35%;T3-4N1

6、-2M0:45%65%（2）metastases全球大肠癌发病状况全球大肠癌发病状况(5)现在学习的是第7页，共32页直肠癌的辅助治疗直肠癌的辅助治疗n术后放疗术后放疗n术前放疗术前放疗n术前放化疗术前放化疗 n 术后放化疗术后放化疗nTME需要辅助治疗？需要辅助治疗？What is the standard adjuvant therapy for resectable colorectal cancer？现在学习的是第8页，共32页Question 1：which is better postoperative RT or surgery alone for rectal cancer?(

7、术后放疗术后放疗 vs 单纯手术）单纯手术）？现在学习的是第9页，共32页术后放疗术后放疗 vs 单纯手术单纯手术Lancet,358:1291-1304,20017项术后放疗项术后放疗RCT荟萃分析荟萃分析:局部复发率局部复发率现在学习的是第10页，共32页Question 2：which is better preoperative RT or surgery alone for rectal cancer?(术前放疗术前放疗 vs 单纯手术）单纯手术）？现在学习的是第11页，共32页单纯术前放疗的疗效单纯术前放疗的疗效分层分析显示，对分层分析显示，对DukersB,C局控率尤为有局控率尤

8、为有效，对效，对DukersA无效无效现在学习的是第12页，共32页 可切除直肠癌术前放疗价值何在？可切除直肠癌术前放疗价值何在？1、Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer:A meta-analysis.Camma C,Giunta M,Fiorica F,et al JAMA 2000,284:1008-1015.14个可切除直肠癌的术前放疗随机对照研究，个可切除直肠癌的术前放疗随机对照研究，n=6426，DukersB,C（1）术前放疗显著降低局部复发率（术前放疗显著降低局部复发率（OR=0.49；95%CI，0.38

9、-0.62，p0.001）（2）显著降低总死亡率（）显著降低总死亡率（OR=0.71；95%CI，0.61-0.82，p30Gy时，能显著降低局部复发率（时，能显著降低局部复发率（45.9%vs 52.9%，p2.5cm，手术切缘据肿瘤，手术切缘据肿瘤 2cm与与3cm，术前放疗后，可通过肿瘤退缩，降，术前放疗后，可通过肿瘤退缩，降 期，提高保肛率。期，提高保肛率。3、2个随机临床研究：个随机临床研究：lyonR90-01、lyonR90-02现在学习的是第16页，共32页Influence of the interval between preoperative radiation ther

10、apy and surgery on downstaging and on the rate of sphincter-sparing surgery for rectal cancer.The lyonR90-01 randomized trail.J Clin Oncol,1999,17:2396.入组标准：入组标准：T2-3N0-3M0，距肛门，距肛门5.7cm(1-11cm)，DT39 Gy/13f观察手术间隔的影响：观察手术间隔的影响：6cm，否则，即使术前，否则，即使术前 放疗，也很难保肛；放疗，也很难保肛；2、术前放疗后，手术间隔时间、术前放疗后，手术间隔时间4-6w 即即 可，

11、太近，手术并发症多；太长，可，太近，手术并发症多；太长，放射区域纤维化。放射区域纤维化。现在学习的是第17页，共32页Improved sphincter preservation in low rectal cancer with high-dose preoperative radiotherapyThe lyonR90-02 randomized trail.J Clin Oncol,2004,22:2404-2409.入组标准：入组标准：T2-3NxM0，距肛门，距肛门6cm，肿瘤侵犯周径，肿瘤侵犯周径30Gy 可提高保肛率，延长可提高保肛率，延长OS；n注意照射技术与照射范围，以降低

12、放疗相关并发症；注意照射技术与照射范围，以降低放疗相关并发症；n放疗后手术切除的最佳间隔时间为放疗后手术切除的最佳间隔时间为4-6w；n期术前放疗无获益，术前有效分期很重要。期术前放疗无获益，术前有效分期很重要。现在学习的是第20页，共32页n术前分期为术前分期为T3-4，N+，12cm以下直肠癌需进行以下直肠癌需进行新辅助放化疗新辅助放化疗n新辅助放化疗多采用常规分割照射，新辅助放化疗多采用常规分割照射，DT 50Gy/25fn放化疗后放化疗后4-6周手术治疗周手术治疗n术后需继续巩固放术后需继续巩固放/化疗化疗直肠癌术前放化疗的指征直肠癌术前放化疗的指征现在学习的是第21页，共32页n 有

13、利点有利点n 不利点不利点n早期（早期（T1-2N0M0)过度治疗过度治疗n降低分期，提高切除率降低分期，提高切除率n减少术中肿瘤种植减少术中肿瘤种植n低位直肠癌增加保肛机会，提高生活质量低位直肠癌增加保肛机会，提高生活质量n术前小肠位于腹膜返折线上，未粘连固定，术前小肠位于腹膜返折线上，未粘连固定，小肠不良反应发生率低小肠不良反应发生率低n肿瘤细胞氧合好，对射线敏感肿瘤细胞氧合好，对射线敏感直肠癌术前精确分期很重要直肠癌术前精确分期很重要现在学习的是第22页，共32页Question 3：which is better preoperative CRTor preoperative RT?术

14、前放化疗术前放化疗 vs术前放疗？术前放疗？现在学习的是第23页，共32页 p0.001;P0.01现在学习的是第24页，共32页 Result；术前；术前CRT优于优于SCRT1、pCR：15%vs 1%；2、downing T stage;3、sphincter sparing：58%vs 61%，p=0.57欧洲各国主张：欧洲各国主张：SCRT+S北美各国主张：北美各国主张：CRT+SPoland现在学习的是第25页，共32页Question 4：which is the optimal setting:preoperative or postoperative chemoradio?术

15、前放化疗术前放化疗 vs 术后放化疗？术后放化疗？现在学习的是第26页，共32页直肠癌根治术后单纯放疗随机分组研究直肠癌根治术后单纯放疗随机分组研究盆腔复发率盆腔复发率No survival benefit in all trials!现在学习的是第27页，共32页/直肠癌根治直肠癌根治术后同步放化疗术后同步放化疗的随机分组研究的随机分组研究术后术后CRT vs 术后术后RT术后术后CRT vs 术后术后CT术后术后CRT vs S美国美国NCI已经明确规定，已经明确规定，/直肠癌根治术后的临床研究，必须以同步放直肠癌根治术后的临床研究，必须以同步放化疗为对照，以免损伤患者利益，化疗为对照，以

16、免损伤患者利益，类证据。类证据。先化疗，术后先化疗，术后3月才开始放疗月才开始放疗，延迟同步放化疗的时间，延迟同步放化疗的时间，降低了放疗疗效降低了放疗疗效1991 年开始，术年开始，术后同步放化疗成后同步放化疗成为标准辅助治疗为标准辅助治疗现在学习的是第28页，共32页术后术后CRT的放疗时间对疗效的影响的放疗时间对疗效的影响韩国的一项随机对照研究韩国的一项随机对照研究 n=308分组：早放组分组：早放组术后立即术后立即CRTCT*6；晚放组晚放组术后术后CT*2CRTCT*4现在学习的是第29页，共32页术前术前CRT能显著性降低能显著性降低LR、/毒副反应发生率、提高毒副反应发生率、提高p-CR,保肛率，但不提高生保肛率，但不提高生存率存率NCCN指南推荐指南推荐/直肠癌的标准治疗模式：直肠癌的标准治疗模式：术前术前CRT/术后术后CRT现在学习的是第30页，共32页现在学习的是第31页，共32页感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页