桡神经卡压性疾病.ppt

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1、关于桡神经卡压性疾病现在学习的是第1页，共104页桡神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病 上臂桡神经卡压症上臂桡神经卡压症 桡管综合征桡管综合征 后骨间神经卡压症后骨间神经卡压症 后骨间神经终末支卡压症后骨间神经终末支卡压症 桡神经浅支卡压症桡神经浅支卡压症现在学习的是第2页，共104页相关解剖相关解剖桡神经的组成及起源桡神经的组成及起源组成：组成：C5、6、7、8及及T1神经根神经根起源：后侧束，为后侧束的终末支起源：后侧束，为后侧束的终末支现在学习的是第3页，共104页相关解剖相关解剖走向走向 锁骨下区：腋动脉后方锁骨下区：腋动脉后方 腋窝：背阔肌前方腋窝：背阔肌前方 上臂：桡神经沟（内上外下）

2、上臂：桡神经沟（内上外下）上臂中下段：穿出外侧肌间隔上臂中下段：穿出外侧肌间隔 肘部：肱肌与肱桡肌之间肘部：肱肌与肱桡肌之间现在学习的是第4页，共104页相关解剖相关解剖 肱骨外上髁近端肱骨外上髁近端35cm，分成深支及浅支分成深支及浅支 深支：进入旋后肌管深支：进入旋后肌管 浅支：沿肱桡肌深面下行浅支：沿肱桡肌深面下行 前臂：前臂：深支：分出肌支后成为终末支深支：分出肌支后成为终末支 浅支：穿出深筋膜，分布于手背桡侧浅支：穿出深筋膜，分布于手背桡侧现在学习的是第5页，共104页相关解剖相关解剖主要分支主要分支 锁骨下区：无分支锁骨下区：无分支 腋部：肱三头肌长头、内侧头、外侧头腋部：肱三头肌

3、长头、内侧头、外侧头 肱骨外上髁上方：肱骨外上髁上方：肱桡肌、桡侧伸腕长肌、桡侧伸腕短肌肱桡肌、桡侧伸腕长肌、桡侧伸腕短肌现在学习的是第6页，共104页相关解剖相关解剖 深支深支 Frohse弓近端：旋后肌弓近端：旋后肌 Frohse弓远端：弓远端：深层：拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、深层：拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌、终末支示指固有伸肌、终末支 浅层：尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固浅层：尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固 有伸肌有伸肌现在学习的是第7页，共104页相关解剖相关解剖 浅支浅支 发出点：肱骨外上髁上方发出点：肱骨外上髁上方35cm 行进部位：肱桡肌深面行进部位：肱桡肌深面

4、浅出点：前臂中下浅出点：前臂中下1/3 支配区域：手背桡侧半，前臂下段桡背侧支配区域：手背桡侧半，前臂下段桡背侧现在学习的是第8页，共104页相关解剖相关解剖 易发生卡压的部位易发生卡压的部位上臂部：上臂部：腋臂角、桡神经沟、外侧肌间隔腋臂角、桡神经沟、外侧肌间隔桡管：桡管：桡返动静脉、桡侧伸腕短肌腱弓、桡返动静脉、桡侧伸腕短肌腱弓、旋后肌管（旋后肌管（Frohse弓）弓）前臂部：前臂部：肱桡肌、桡侧伸腕长肌肌腱肱桡肌、桡侧伸腕长肌肌腱现在学习的是第9页，共104页臂丛神经束支部臂丛神经束支部臂丛神经臂丛神经锁骨下动脉锁骨下动脉后侧束后侧束腋神经腋神经桡神经桡神经现在学习的是第10页，共104

5、页上臂段桡神经上臂段桡神经肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌桡神经桡神经肱三头肌肱三头肌肱三头肌肌支肱三头肌肌支桡神经桡神经现在学习的是第11页，共104页肘部及前臂桡神经肘部及前臂桡神经桡神经桡神经肱桡肌肌支肱桡肌肌支桡侧伸腕长肌肌支桡侧伸腕长肌肌支桡神经浅支桡神经浅支桡神经深支桡神经深支桡侧伸腕短肌肌支桡侧伸腕短肌肌支旋后肌肌支旋后肌肌支桡神经桡神经桡神经浅支桡神经浅支桡神经深支桡神经深支现在学习的是第12页，共104页桡神经浅支桡神经浅支桡神经桡神经桡神经深支桡神经深支桡神经浅支桡神经浅支桡神经浅支桡神经浅支肱桡肌肱桡肌桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌现在学习的是第13页，共104页上臂桡神经卡压症上臂桡

6、神经卡压症复旦大学华山医院复旦大学华山医院手外科手外科现在学习的是第14页，共104页易卡压部位易卡压部位 腋臂角：肱骨颈及肱骨干上端内侧腋臂角：肱骨颈及肱骨干上端内侧 上臂外侧：桡神经沟内，紧贴肱骨上臂外侧：桡神经沟内，紧贴肱骨 上臂内侧：外侧肌间隔腱性组织上臂内侧：外侧肌间隔腱性组织现在学习的是第15页，共104页 最常见上臂桡神经卡压：外侧肌间隔最常见上臂桡神经卡压：外侧肌间隔 部位：肱骨外上髁近端部位：肱骨外上髁近端10cm现在学习的是第16页，共104页原原 因因 桡神经穿出外侧肌间隔桡神经穿出外侧肌间隔 桡神经被肌肉起点的腱性组织包裹桡神经被肌肉起点的腱性组织包裹 神经相对固定神经

7、相对固定现在学习的是第17页，共104页桡神经穿出外侧肌间隔桡神经穿出外侧肌间隔三角肌三角肌外侧头外侧头桡神经桡神经臂外侧肌间隔臂外侧肌间隔肱肌肱肌现在学习的是第18页，共104页临床表现临床表现 病史病史 男性居多男性居多 发病缓慢发病缓慢 剧烈活动、或劳累剧烈活动、或劳累现在学习的是第19页，共104页临床表现临床表现 症状症状 无力：伸腕、伸指、伸拇无力：伸腕、伸指、伸拇 感觉异常感觉异常现在学习的是第20页，共104页 体征体征 体位：腕下垂、指下垂、前臂旋前位体位：腕下垂、指下垂、前臂旋前位 感觉障碍：手背、桡侧半指背感觉障碍感觉障碍：手背、桡侧半指背感觉障碍 单一支配区于虎口背侧单

8、一支配区于虎口背侧 肌萎：肱桡肌、伸腕伸指伸拇肌、旋后肌肌萎：肱桡肌、伸腕伸指伸拇肌、旋后肌临床表现临床表现现在学习的是第21页，共104页临床表现临床表现 EMG：早期：神经传导速度正常或稍减慢早期：神经传导速度正常或稍减慢 晚期：传导速度明显减慢，出现纤颤电位晚期：传导速度明显减慢，出现纤颤电位 完全损伤：大量纤颤电位，无诱发电位完全损伤：大量纤颤电位，无诱发电位现在学习的是第22页，共104页诊诊 断断1、病史：无外伤、有剧烈运动、病史：无外伤、有剧烈运动2、症状：运动无力、感觉异常、症状：运动无力、感觉异常3、体征：肌力下降、感觉障碍、体征：肌力下降、感觉障碍4、辅助检查：、辅助检查：

9、EMG现在学习的是第23页，共104页鉴别诊断鉴别诊断1、腋部桡神经受压：长期撑拐、腋部桡神经受压：长期撑拐2、桡神经损伤：上臂外伤或肱骨骨折、桡神经损伤：上臂外伤或肱骨骨折3、桡管综合征：、桡管综合征：4、桡神经浅支卡压：、桡神经浅支卡压：现在学习的是第24页，共104页治治 疗疗1、非手术治疗、非手术治疗 制动、休息制动、休息 理疗：理疗：药物：药物：VitB1、VitB6、地巴唑地巴唑 局封：布比卡因、醋酸曲安奈德局封：布比卡因、醋酸曲安奈德现在学习的是第25页，共104页治治 疗疗2、手术治疗、手术治疗指征：指征：保守治疗保守治疗2个月无效个月无效 EMG显示神经无再生迹象显示神经无再

10、生迹象 现在学习的是第26页，共104页治治 疗疗切口及入路：切口及入路：切口：上臂中下段外侧纵行切口切口：上臂中下段外侧纵行切口 入路：三角肌外侧缘、肱肌与肱桡肌之入路：三角肌外侧缘、肱肌与肱桡肌之 间显露桡神经间显露桡神经现在学习的是第27页，共104页治治 疗疗 手术要点手术要点 切断外侧肌间隔腱性纤维切断外侧肌间隔腱性纤维 神经连续：神经连续：手术显微镜下松解神经外膜手术显微镜下松解神经外膜 切除疤痕组织、松解神经束切除疤痕组织、松解神经束 注射醋酸曲安奈德注射醋酸曲安奈德现在学习的是第28页，共104页治治 疗疗 神经中断：神经中断：切除病变切除病变 神经做端端吻合（缺损神经做端端吻

11、合（缺损3cm）现在学习的是第29页，共104页现在学习的是第30页，共104页现在学习的是第31页，共104页后骨间神经卡压综合征后骨间神经卡压综合征复旦大学华山医院复旦大学华山医院手外科手外科现在学习的是第32页，共104页后骨间神经卡压后骨间神经卡压1905年年 Frohse：发现旋后肌浅层为一腱性弓形结构发现旋后肌浅层为一腱性弓形结构 此为后骨间神经卡压的基础此为后骨间神经卡压的基础1968年年 Spinner：称为称为Frohse弓弓现在学习的是第33页，共104页后骨间神经卡压后骨间神经卡压1989年年 华山医院报道：华山医院报道：桡返动脉及其分支桡返动脉及其分支1993年年 华山

12、医院报道：华山医院报道：Frohse弓及桡侧伸腕短肌腱弓及桡侧伸腕短肌腱现在学习的是第34页，共104页应用解剖应用解剖 Frohse弓的形成与性质弓的形成与性质 形成：形成：旋后肌在肱骨外上髁内侧和外侧旋后肌在肱骨外上髁内侧和外侧 的起点形成的腱性弓的起点形成的腱性弓 性质：性质：70为腱膜性为腱膜性 30为腱性为腱性现在学习的是第35页，共104页应用解剖应用解剖 桡神经的走向及分支桡神经的走向及分支 走向：走向：肱二头肌、肱肌与肱桡肌之间肱二头肌、肱肌与肱桡肌之间 分支：分支：肱骨外上髁近端肱骨外上髁近端35cm分成深、浅两支分成深、浅两支 浅支（感觉支）：肱桡肌深面下行浅支（感觉支）：

13、肱桡肌深面下行 深支（运动支）：穿过旋后肌管深支（运动支）：穿过旋后肌管现在学习的是第36页，共104页应用解剖应用解剖桡神经深支的分支：桡神经深支的分支：旋后肌管近端：旋后肌管近端：桡侧伸腕短肌、旋后肌桡侧伸腕短肌、旋后肌旋后肌管远端：旋后肌管远端：为骨间后神经，发出多个为骨间后神经，发出多个 肌支呈马尾样分布肌支呈马尾样分布现在学习的是第37页，共104页应用解剖应用解剖 骨间后神经：骨间后神经：浅层：浅层：尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固 有伸肌有伸肌 深层：深层：拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌 示指固有伸肌示指固有伸肌 现在学习的是第3

14、8页，共104页桡神经浅支桡神经浅支桡神经深支桡神经深支旋后肌旋后肌桡返血管桡返血管旋后肌管旋后肌管后骨间神经后骨间神经现在学习的是第39页，共104页病因及诱因病因及诱因病因病因Frohse弓对桡神经的压迫弓对桡神经的压迫诱因诱因屈肘旋后运动屈肘旋后运动剧烈活动或劳累剧烈活动或劳累现在学习的是第40页，共104页现在学习的是第41页，共104页现在学习的是第42页，共104页现在学习的是第43页，共104页现在学习的是第44页，共104页临床表现临床表现6、肿块、肿块部位：部位：Frohse弓处弓处形状：形状：条索状条索状性质：性质：质地较硬，有压痛质地较硬，有压痛现在学习的是第45页，共1

15、04页伸指功能障碍伸指功能障碍现在学习的是第46页，共104页肱骨外上髁下方有一压痛点肱骨外上髁下方有一压痛点现在学习的是第47页，共104页辅助检查辅助检查EMG 骨间后神经运动神经传导速度下降骨间后神经运动神经传导速度下降 伸指、伸拇及尺侧伸腕肌有纤颤电位伸指、伸拇及尺侧伸腕肌有纤颤电位现在学习的是第48页，共104页现在学习的是第49页，共104页现在学习的是第50页，共104页现在学习的是第51页，共104页治治 疗疗切口：切口：前外侧（前外侧（Henrys 切口）切口）入路：入路：肱肌、肱桡肌间隙显露桡神经肱肌、肱桡肌间隙显露桡神经 自近端向远端追踪至自近端向远端追踪至Frohse弓

16、弓特点：特点：桡神经暴露较广泛桡神经暴露较广泛现在学习的是第52页，共104页治治 疗疗切口：切口：后侧后侧入路：入路：肱桡肌后方，通过伸肌群显露旋肱桡肌后方，通过伸肌群显露旋 后肌及后肌及Frohse弓弓特点：特点：单纯探查单纯探查Frohse弓弓 单纯松解桡神经深支单纯松解桡神经深支现在学习的是第53页，共104页治治 疗疗现在学习的是第54页，共104页治治 疗疗手术要点手术要点 切断切断Frohse弓弓 结扎切断桡返血管结扎切断桡返血管 手术显微镜下松解神经外膜及束膜手术显微镜下松解神经外膜及束膜现在学习的是第55页，共104页治治 疗疗现在学习的是第56页，共104页治治 疗疗现在学

17、习的是第57页，共104页术后处理术后处理 神经营养药神经营养药 肘关节、腕关节制动肘关节、腕关节制动1周周现在学习的是第58页，共104页现在学习的是第59页，共104页桡管综合征桡管综合征桡管综合征与后骨间神经卡压桡管综合征与后骨间神经卡压现在学习的是第60页，共104页桡管综合征桡管综合征什么是桡管？什么是桡管？什么是桡管综合征什么是桡管综合征？桡神经分出深浅两支，直至旋后肌管远桡神经分出深浅两支，直至旋后肌管远端，这一段桡神经所经过的间隙端，这一段桡神经所经过的间隙 桡神经在这一段受到卡压产生的症状桡神经在这一段受到卡压产生的症状现在学习的是第61页，共104页桡管综合征桡管综合征 肘

18、外侧疼痛不适肘外侧疼痛不适 无感觉功能和运动功能障碍无感觉功能和运动功能障碍现在学习的是第62页，共104页桡管综合征桡管综合征是否存在？是否存在？陈德松：臂丛神经卡压症的一种临床表现陈德松：臂丛神经卡压症的一种临床表现治疗：痛点局封治疗：痛点局封现在学习的是第63页，共104页应用解剖应用解剖卡压因素有那些？卡压因素有那些？桡骨小头前方的纤维束带桡骨小头前方的纤维束带 横跨于神经表明的桡返血管横跨于神经表明的桡返血管 桡侧伸腕短肌腱膜桡侧伸腕短肌腱膜 旋后肌管表面的腱弓（旋后肌管表面的腱弓（Frohse弓）弓）现在学习的是第64页，共104页后骨间神经终末支卡压症后骨间神经终末支卡压症腕背痛

19、的一个并不罕见的原因腕背痛的一个并不罕见的原因复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院手外科手外科现在学习的是第65页，共104页1972年年 Swanson 切断该神经解除腕背痛切断该神经解除腕背痛1978年年 Dellon 腱鞘囊肿压迫神经引起腕背痛腱鞘囊肿压迫神经引起腕背痛1985年年 Eaton 该神经受压可能引起腕背痛该神经受压可能引起腕背痛1996年年 华山医院华山医院 报道报道19例该卡压症例该卡压症回顾回顾现在学习的是第66页，共104页 后骨间神经发出后骨间神经发出 伸指总肌、尺侧伸腕肌、小指固有伸肌、伸指总肌、尺侧伸腕肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指拇长

20、展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌固有伸肌称为后骨间神经终末支称为后骨间神经终末支后骨间神经终末支后骨间神经终末支现在学习的是第67页，共104页后骨间神经终末支后骨间神经终末支后骨间神经后骨间神经终末支终末支现在学习的是第68页，共104页后骨间神经终末支卡压症后骨间神经终末支卡压症病病 因因该神经跨过桡月关节止于头月关节囊附近该神经跨过桡月关节止于头月关节囊附近屈腕时，神经被拉紧屈腕时，神经被拉紧伸腕时，神经呈伸腕时，神经呈“S”形形现在学习的是第69页，共104页后骨间神经终末支卡压部位后骨间神经终末支卡压部位后骨间神经终末支后骨间神经终末支止于头月关节囊止于头月关节囊现在学习的是第

21、70页，共104页后骨间神经终末支卡压症后骨间神经终末支卡压症临床表现临床表现腕背疼痛、酸胀、钝性痛腕背疼痛、酸胀、钝性痛握拳屈腕时加重握拳屈腕时加重现在学习的是第71页，共104页临床表现临床表现疼痛疼痛部位：部位：腕关节背侧腕关节背侧特点：特点：酸痛、涨痛酸痛、涨痛诱发因素：诱发因素：天气变化，反复活动天气变化，反复活动现在学习的是第72页，共104页临床表现临床表现体征体征压痛：压痛：腕背横纹，指总伸肌腱桡侧腕背横纹，指总伸肌腱桡侧诱发因素：诱发因素：腕关节掌屈腕关节掌屈缓解因素：缓解因素：腕关节背屈腕关节背屈现在学习的是第73页，共104页鉴别诊断鉴别诊断 伸指肌腱腱鞘炎伸指肌腱腱鞘炎

22、 压痛：压痛：范围广，与腕关节位置无关范围广，与腕关节位置无关 疼痛性质：疼痛性质：针刺样，烧灼样针刺样，烧灼样 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 疼痛部位：疼痛部位：桡骨茎突桡骨茎突 疼痛特点：疼痛特点：与拇指活动有关与拇指活动有关现在学习的是第74页，共104页鉴别诊断鉴别诊断 骨折及韧带损伤骨折及韧带损伤舟状骨骨折舟状骨骨折 月骨无菌性坏死月骨无菌性坏死 腕背侧韧带损伤腕背侧韧带损伤现在学习的是第75页，共104页治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗 痛点封闭痛点封闭 19例患者例患者 效果良好：效果良好：17例例 效果不佳：效果不佳：2例例 手术治疗手术治疗 切除神经切除神经0.5

23、1公分公分 2例例 效果良好效果良好现在学习的是第76页，共104页现在学习的是第77页，共104页现在学习的是第78页，共104页历史回顾历史回顾 1932年年Warteberg报告了该神经的卡压报告了该神经的卡压 1987年年Dellon Lee详细报告了该病详细报告了该病现在学习的是第79页，共104页现在学习的是第80页，共104页现在学习的是第81页，共104页现在学习的是第82页，共104页现在学习的是第83页，共104页 神经支配范围神经支配范围 拇指背侧，示、中、环指近节指背拇指背侧，示、中、环指近节指背 虎口区虎口区 前臂远前臂远1/3桡背侧桡背侧现在学习的是第84页，共10

24、4页桡神经浅支沿肱桡肌深面下行桡神经浅支沿肱桡肌深面下行桡神经浅支桡神经浅支肱桡肌现在学习的是第85页，共104页桡神经浅支浅出部位桡神经浅支浅出部位肱桡肌肱桡肌桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌桡神经浅支桡神经浅支现在学习的是第86页，共104页桡神经浅支支配区桡神经浅支支配区桡神经浅支桡神经浅支现在学习的是第87页，共104页现在学习的是第88页，共104页现在学习的是第89页，共104页现在学习的是第90页，共104页临床表现临床表现 Tinel征（）：征（）：部位：前臂中下部位：前臂中下1/3处处 特点：麻痛向手背桡侧放射特点：麻痛向手背桡侧放射现在学习的是第91页，共104页临床表现临床表现现

25、在学习的是第92页，共104页桡神经浅支卡压表现桡神经浅支卡压表现Tinel征（）征（）皮肤刺痛减退区皮肤刺痛减退区现在学习的是第93页，共104页腕关节屈曲、尺偏时麻痛加剧腕关节屈曲、尺偏时麻痛加剧现在学习的是第94页，共104页腕关节背伸时麻痛减轻腕关节背伸时麻痛减轻现在学习的是第95页，共104页辅助检查辅助检查EMG：桡神经浅支感觉神经传导速度（桡神经浅支感觉神经传导速度（SNCV）下降下降现在学习的是第96页，共104页现在学习的是第97页，共104页现在学习的是第98页，共104页 手术治疗手术治疗 指征指征 有外伤史有外伤史 局部有瘢痕局部有瘢痕 非手术治疗无效非手术治疗无效现在学习的是第99页，共104页现在学习的是第100页，共104页讨讨 论论 Dellon 1986：保守治疗：保守治疗：7例，效果满意例，效果满意 手术治疗：手术治疗：32例，例，29例效果例效果满意满意 3例效果不佳例效果不佳结论结论：积极手术积极手术现在学习的是第101页，共104页讨讨 论论现在学习的是第102页，共104页讨讨 论论现在学习的是第103页，共104页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第104页，共104页