椎体压缩性骨折的教学查房.ppt

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1、关于椎体压缩性骨折的教学查房现在学习的是第1页，共29页相关知识回顾相关知识回顾v1、脊柱的解剖结构、脊柱的解剖结构v2、椎体压缩性骨折的概念、椎体压缩性骨折的概念v3、病因、病因v4、治疗措施、治疗措施现在学习的是第2页，共29页现在学习的是第3页，共29页现在学习的是第4页，共29页椎体压缩性骨折的概念椎体压缩性骨折的概念v 脊椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度脊椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度被被“压扁压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第第11、12胸椎和第胸椎和第1、2 腰椎最为多见，

2、老年腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。现在学习的是第5页，共29页现在学习的是第6页，共29页现在学习的是第7页，共29页T12现在学习的是第8页，共29页病因病因v外伤性：指遭受纵向压缩力（高处坠落或重外伤性：指遭受纵向压缩力（高处坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致等间接暴力作用所致v自发性（或病理性）：是指因骨质疏松、退自发性（或病理性）：是指因骨质疏松、退行性变、肿瘤等病理性原因。行性变、肿瘤等病理性原因。现在学习的是第9页，共29页脊椎压缩性骨折的治疗脊椎压缩性骨

3、折的治疗v 首先明确骨折是否属稳定，是首先明确骨折是否属稳定，是否有脊髓、马尾和脊神经根损否有脊髓、马尾和脊神经根损伤，损伤程度怎样，然后再制伤，损伤程度怎样，然后再制定治疗方案。定治疗方案。现在学习的是第10页，共29页v一、稳定性骨折：一般需卧硬板床一、稳定性骨折：一般需卧硬板床 68 周。腰部可垫软枕早期周。腰部可垫软枕早期 12 cm，1周内达到周内达到810cm 左右。这类骨折左右。这类骨折配合腰背肌功能锻炼疗法效果较好。配合腰背肌功能锻炼疗法效果较好。v五点支撑法五点支撑法:v三点支撑法三点支撑法:v飞燕点水法飞燕点水法:现在学习的是第11页，共29页现在学习的是第12页，共29页

4、现在学习的是第13页，共29页v二、不稳定性骨折二、不稳定性骨折:手术治疗，如果临床没有脊髓神经损手术治疗，如果临床没有脊髓神经损伤的症状伤的症状,也可以考虑保守治疗方法，老年骨质疏松引起的也可以考虑保守治疗方法，老年骨质疏松引起的椎体压缩性骨折可行经皮椎体成形术。椎体压缩性骨折可行经皮椎体成形术。v三、脊髓完全性损伤三、脊髓完全性损伤:尽早手术尽早手术(最好争取在最好争取在 8 小小时以内时以内),并且最好在伤后并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的小时内就开始用足够量的糖皮质激素糖皮质激素(甲基强的松龙甲基强的松龙),并维持并维持 13 天天,以使脊髓以使脊髓损伤减小到最小程度。损伤减

5、小到最小程度。现在学习的是第14页，共29页现在学习的是第15页，共29页现在学习的是第16页，共29页现在学习的是第17页，共29页临床资料临床资料v患者周功英，女性，患者周功英，女性，76岁，因为不慎跌倒致腰部疼痛、活动岁，因为不慎跌倒致腰部疼痛、活动受限受限4小时于小时于5月月21日日500入院。平车推入病房。入院。平车推入病房。v评估：神志清楚，痛苦面容，评估：神志清楚，痛苦面容，T36.4，P84次次分，分，R20 次次分，分，BP140 80mmhg，被动体位，四肢活动正常。，被动体位，四肢活动正常。患者既往有高血压病史。患者既往有高血压病史。v医嘱予以消肿、镇痛、活血、营养支持治

6、疗。医嘱予以消肿、镇痛、活血、营养支持治疗。v现状：患者疼痛减轻，能自行翻身，仍有轻度腹胀，基现状：患者疼痛减轻，能自行翻身，仍有轻度腹胀，基本掌握了腰背肌功能锻炼的要点。本掌握了腰背肌功能锻炼的要点。现在学习的是第18页，共29页护理要点护理要点v搬运方法：硬板床，水平搬运。搬运方法：硬板床，水平搬运。v 卧姿护理：平卧、轴线翻身。卧姿护理：平卧、轴线翻身。v加强心里护理、基础护理。加强心里护理、基础护理。v并发症的护理：腹胀便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎并发症的护理：腹胀便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的常见并发症。和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的常见并发症。v健康指导健康

7、指导：饮食、功能锻炼、出院指导。：饮食、功能锻炼、出院指导。现在学习的是第19页，共29页引起腹胀的原因v自胸腰椎压缩性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，晚期可由于交感神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘甚至肠麻痹。现在学习的是第20页，共29页护理诊断vP1应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、睡眠等）vI：1、加强心里护理 2、环境介绍 3、医务人员态度vO:于5月21日患者心里情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理现在学习的是第21页，共29页P2知识的缺乏vI：1、向患者讲解 2、向家属讲解 3、示范生活护理的方法 O：5.23 16:00患者及家属

8、基本了解有关疾病知识，并能积极配合治疗现在学习的是第22页，共29页P3：疼痛：与受伤及手术创伤有关。：疼痛：与受伤及手术创伤有关。vI：1、指导患者保持正确体位，维持脊柱稳、指导患者保持正确体位，维持脊柱稳 定性。定性。2、创造良好的修养环境。、创造良好的修养环境。3、评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续、评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。时间。4、指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。看电视、听音乐等。5、观察疼痛的级别及加重时间，必要时遵医嘱予、观察疼痛的级别及加重时间，必要时遵医嘱予止痛药。止痛药。O：5.24 17:00

9、患者疼痛得到明显缓解患者疼痛得到明显缓解现在学习的是第23页，共29页P4：生活不能自理生活不能自理vI：1、多巡视，满足患者日常生活的需要。v 2、协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。vO：患者自理能力有所提高。现在学习的是第24页，共29页P5：有腹胀、便秘的可能有腹胀、便秘的可能vI：1、指导床上使用便器，创造环境，锻 炼排便习惯v 2、多食清淡含丰富粗纤维素易消化的食物，如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水一杯或温开水冲服蜂蜜水，防止便秘。v 3、指导腹部环形按摩。v 4、腹胀轻者可腹部热敷，重者遵医嘱予

10、缓泻药或开塞露纳肛，必要时肥皂水灌肠。现在学习的是第25页，共29页P6：发生并发症的可能 vI：1、褥疮v 2、呼吸系统感染v 3、泌尿系感染。v 4、下肢静脉血栓vO：无并发症发生现在学习的是第26页，共29页P7：废用综合症vI：1、进行双下肢直腿抬高练习，每日2-3次。v 2、伤后一周指导患者行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法，飞燕法，每日2-3次。vO：患者未发生关节僵硬，肌肉萎缩。现在学习的是第27页，共29页出院指导v 指导患者加强饮食调护，合理功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势，伤后68周方可下床行走，需佩戴腰围，时间不宜过长，同时避免劳累，3个月内禁止弯腰，不可负重，不做跳跃性动作，坚持卧硬板床，坚持垫枕，定期来院复查。现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页