国际心肺脑复苏讲稿.ppt

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1、国际心肺脑复苏第一页，讲稿共五十九页哦 心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况 心肺复苏术简称心肺复苏术简称:CPRCPR（Cardio-pulmonary Cardio-pulmonary ResuscitationResuscitation）复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到神经系统功能的恢复。神经系统功能的恢复。心肺复苏的意义第二页，讲稿共五十九页哦心肺复苏的意义心肺复苏的意义 心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内分钟内进行进一步生命支持（进行进一步生命支持

2、（ALSALS），），则病人的生存则病人的生存率率43%43%,4,4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能能救活。救活。70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前 强调黄金强调黄金4 4分钟分钟第三页，讲稿共五十九页哦时间就是生命时间就是生命早早CPRCPR心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关，的时间密切相关，心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功

3、率约成功率约10%10%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0第四页，讲稿共五十九页哦心跳呼吸骤停的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！第五页，讲稿共五十九页哦心跳骤停的临床表现 心跳停止4秒以上出现黑朦 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分钟瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害

4、第六页，讲稿共五十九页哦心脏骤停的类型心脏骤停的类型1 1、心室颤动、心室颤动2 2、心脏停搏、心脏停搏 3 3、心电机械分离、心电机械分离第七页，讲稿共五十九页哦引起心搏骤停常见原因成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤，淹溺，药物过量，窒息，出血，小儿常见原，淹溺，药物过量，窒息，出血，小儿常见原因：如气道梗阻，烟雾吸入，溺水，感染，中因：如气道梗阻，烟雾吸入，溺水，感染，中毒等。毒等。第八页，讲稿共五十九页哦CPRCPR的三个阶段的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）第九页，讲稿共五十九页哦三个阶段核

5、心技术第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗第十页，讲稿共五十九页哦 判断依据宜简判断依据宜简 突然意识丧失突然意识丧失 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 摇动其双肩摇动其双肩 大声呼叫大声呼叫方法第十一页，讲稿共五十九页哦 取听诊器、听心音取听诊器、听心音 ECGECG检查证明检查证明 应该应该 就就 地地 抢抢 救救 呼呼 叫叫 来来 人人第

6、一时间第十二页，讲稿共五十九页哦生存链中添加第5个新环节1.1.立即识别立即识别CACA并启动急救系统并启动急救系统2.2.尽早尽早CPRCPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗第十三页，讲稿共五十九页哦培训、实施和团队 进一步强调进一步强调 团队形式团队形式第十四页，讲稿共五十九页哦医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，一

7、名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED)(AED)并并求援，而第三名施救者开放气道并进行通求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。气。第十五页，讲稿共五十九页哦原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。第十六页，讲稿共五十九页哦简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开

8、始心肺复苏并使用AED第十七页，讲稿共五十九页哦20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为电话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水溺水或或窒息性心跳骤停窒息性心跳骤停，应先进行，应先进行2 2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救分钟的现场心肺复苏后，再联系求救.3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立立即将病人

9、置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！即施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5 5、5 5个循环后进行评估。个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例为胸外按压与人工呼吸比例为30:230:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。第十八页，讲稿共五十九页哦胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速 按压按压部位部位 按压按压深度深度 按压按压频率频率 按压按压姿势姿势

10、按压按压方式方式按压姿势示意图第十九页，讲稿共五十九页哦 按压位置（双乳头连线中点）按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁。双肩正对人离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。心脏按压部位心脏按压部位第二十页，讲稿共五十九页哦 以掌跟按

11、压以掌跟按压按压姿势示意图按压姿势示意图第二十一页，讲稿共五十九页哦 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁按压姿势示意图按压姿势示意图第二十二页，讲稿共五十九页哦 按压方法按压方法 按压时上半身按压时上半身 前倾，腕、肘、肩前倾，腕、肘、肩关节伸直关节伸直，以髋关节为轴，以髋关节为轴，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身的借助上半身的 体重和肩臂部体重和肩臂部 肌肉的力量进肌肉的力量进 行按压行按压！按压姿势示意图按压姿势示意图深度至少5厘米第二十三页，讲稿共五十九页哦错误1肘部弯曲第二十四页，讲稿共五十九页哦错误2手掌交叉第二十五页，讲稿共五十九页哦成人：成人：按压

12、频率为按压频率为至少至少100100次次/分分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压按压:通气通气 30302 2 婴儿、儿童 100次/分：单人单人30302 2 双人双人1515：2 2第二十六页，讲稿共五十九页哦开放气道开放气道:去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见的原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，最常见的原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除异物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将异物钩出，或清除异物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将异物钩出，或用指套或手指缠沙布清除口腔中的液体分泌物。

13、用指套或手指缠沙布清除口腔中的液体分泌物。仰头太颏法：要领：仰头太颏法：要领：用一只手按压患者的用一只手按压患者的前额前额，使头部后仰，使头部后仰，同时用另一只手的食同时用另一只手的食指及中指将下颏托起指及中指将下颏托起。第二十七页，讲稿共五十九页哦托下颌法（头颈部外伤适用）双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。第二十八页，讲稿共五十九页哦人工呼吸方法（口对口）第二十九页，讲稿共五十九页哦 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。人工呼吸方法（口对鼻）第三十页，

14、讲稿共五十九页哦球囊面罩通气潮气量：500-600500-600mlml（6-7ml/kg6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：CE手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。第三十一页，讲稿共五十九页哦院内院内CPRCPR 尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早使用袋氧面罩呼吸囊 尽早气管插管尽早气管插管接人工呼吸机进行机械接人工呼吸机进行机械通气通气 目的目的 保持有效的氧供应保持有效的氧供应 有效通气有效通气 插管操作需要插管操作需要3030秒内完成秒内完成第三十二页，讲稿共五十九页哦CPRCP

15、R时选用药物的新认识时选用药物的新认识新三联新三联老三联老三联首选药物：首选药物：肾上腺素、加压素肾上腺素、加压素 复苏药物第三十三页，讲稿共五十九页哦肾上腺素肾上腺素机理机理作用作用剂量剂量第三十四页，讲稿共五十九页哦机机 制制 肾上腺素的作用是兴奋肾上腺素的作用是兴奋-受体、受体、-受体受体 。复苏关键是提高复苏关键是提高冠状冠状A A的灌注压的灌注压，而冠状，而冠状A A是是-受体、受体、-受体分布密度最受体分布密度最广的部位。广的部位。机 理第三十五页，讲稿共五十九页哦作作 用用 增加心肌和外周血管阻力增加心肌和外周血管阻力 兴奋心室高低起搏点兴奋心室高低起搏点HRHR 心排出量心排出

16、量冠状冠状A A血流血流改善心肌缺血改善心肌缺血利于心脏复跳利于心脏复跳第三十六页，讲稿共五十九页哦剂剂 量量经典用法：经典用法：肾上腺素肾上腺素1 1mg,ivmg,iv每每3-53-5分钟一次分钟一次中剂量：中剂量：肾上腺素肾上腺素2-52-5mgmg，iv iv每每3-53-5分钟一次分钟一次递增量：递增量：肾上腺素肾上腺素1 1mg-3mg-5mgmg-3mg-5mg，iv iv每每3-53-5分钟一次分钟一次高剂量：高剂量：肾上腺素肾上腺素0.10.1mg/kgmg/kg，iv iv每每3-53-5分钟一次分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！注意：避免与碳酸氢钠同时同

17、一静脉通道应用！推荐经典用法第三十七页，讲稿共五十九页哦加压素加压素-Vasopressin-Vasopressin 是难治性是难治性VFVF的首选药物的首选药物，是一种抗利尿药物，是一种抗利尿药物 用法用法40u iv40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰高剂量时，使周围血管收缩，半衰期期10-2010-20分钟，因作用时间较长分钟，因作用时间较长而而优于肾上腺素优于肾上腺素，加压素在，加压素在CPCPC CR R中作用：中作用：增加冠状动脉灌流量（增加冠状动脉灌流量（20mmhg20mmhg）增加主要器官的血流量增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给增加心室纤颤平均频

18、率和脑部氧供给我院无此药第三十八页，讲稿共五十九页哦 首选首选氨碘酮、利多卡因氨碘酮、利多卡因 其次其次 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 尖端扭转型室速尖端扭转型室速 硫酸镁硫酸镁1-21-2g ivg iv 药物除颤第三十九页，讲稿共五十九页哦氨碘酮氨碘酮（可达龙）可达龙）-Amiodarone-Amiodarone作用：作用：抗心律不齐药物抗心律不齐药物 阻断阻断NaNa+、k k+、CaCa2+2+有有阻断作用阻断作用副作用：动脉血压下降（约副作用：动脉血压下降（约16%16%的病人）的病人）ARDSARDS，故对于呼吸道疾患避免使，故对于呼吸道疾患避免使用用 Q-TQ-T延长延长第四十页，讲

19、稿共五十九页哦氨碘酮氨碘酮（可达龙）用法：（可达龙）用法：VFVF、无脉搏性无脉搏性VTVT 可达龙初剂量可达龙初剂量300mg300mg静注静注 VTVT时初剂量时初剂量150mg150mg，静脉推注静脉推注 后均改为后均改为1mg/min1mg/min静脉维持静脉维持6h6h 在减为在减为0.5mg/min0.5mg/min静脉维持静脉维持18h18h 最高剂量一般不超过最高剂量一般不超过2g2g第四十一页，讲稿共五十九页哦利多卡因利多卡因 抗抗心律失常药物心律失常药物 剂量：剂量：1-1.51-1.5mg/kg,iv,mg/kg,iv,3-53-5可重复可重复,最大量最大量3mg/kg3

20、mg/kg。成人一般成人一般50-100mg50-100mg，另微泵维持另微泵维持1-1-3mg/min3mg/min。第四十二页，讲稿共五十九页哦多巴胺使用多巴胺使用 小剂量：小剂量：1-5ug/kg/min1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。肠系膜血管扩张，有利尿作用。中剂量：中剂量：5-10ug/kg/min5-10ug/kg/min，刺激作用，增加心刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加肌收缩力及心率，故心输出量增加。大剂量：大剂量：10-20ug/kg/min10-20ug/kg/min，刺激作用，收刺激作用，收缩血管，升压

21、作用缩血管，升压作用。第四十三页，讲稿共五十九页哦成人常用方法成人常用方法5050kgkg体重体重150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml1ml=3mg1ml=3mg假如假如1 1ml/h=1g/kg/minml/h=1g/kg/min多巴胺用法体重公斤数3第四十四页，讲稿共五十九页哦碳酸氢钠应用碳酸氢钠应用 延时、间歇、慎用延时、间歇、慎用 CPR 10 minCPR 10 min 血气提示为代酸血气提示为代酸 高血钾高血钾第四十五页，讲稿共五十九页哦阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心心 搏

22、停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。命支持的心脏骤停流程中去掉。阿托品2010年指南第四十六页，讲稿共五十九页哦 建议使用建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽型性、宽 QRS QRS 波群心动过速的早期处理中，对波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。于治疗和诊断都有帮助。必须注意：必须注意：腺苷不得用于非规则宽腺苷不得用于非规则宽 QRS QRS 波群波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤心动过速，因为它会导致心律变成室颤 腺 苷第四十七页，讲稿共五十九页哦 用

23、于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，钙剂并没有好处，反而可能有害。反而可能有害。钙 剂第四十八页，讲稿共五十九页哦含糖液体可损害脑细胞含糖液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。

24、血容量正常者补液无益 肺水肿 第四十九页，讲稿共五十九页哦 给药方式问题？给药方式问题？血管通道问题？血管通道问题？第五十页，讲稿共五十九页哦给药途径给药途径静脉给药静脉给药优选优选气管给药气管给药其次其次 心内给药心内给药不主张不主张 骨髓内给药骨髓内给药66岁岁 第五十一页，讲稿共五十九页哦静脉给药静脉给药正确方法：正确方法：给药后用给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度生理盐水冲洗或加快输液速度,肘关节以上静脉给药肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体则抬高给药肢体.第五十二页，讲稿共五十九页哦气管内给药气管内给药剂量：剂量：是静脉给药的是静脉给药的2-2.52-2.5倍倍常用药物：常用药物：肾上

25、腺素肾上腺素阿托品阿托品利多卡因利多卡因第五十三页，讲稿共五十九页哦方法方法 将所需的药物稀释到将所需的药物稀释到1010mlml，通过气管导管通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环循环第五十四页，讲稿共五十九页哦早期脑复苏的主要措施早期脑复苏的主要措施 维持血压维持血压 亚低温亚低温 保持正常通气保持正常通气 脱水疗法脱水疗法第五十五页，讲稿共五十九页哦亚低温亚低温 尽早实施降温，体温尽早实施降温，体温33353335 目的：目的：保护脑细胞保护脑细胞 防止、减少中枢神经系统的损害防止、减少中枢神经系统的损害 促使意识恢复促使意识恢复第五十六页，讲稿共五十九页哦 方方 法法 头部置冰帽头部置冰帽 冰敷体表大血管冰敷体表大血管 冰毯冰毯 人工冬眠人工冬眠（在最初（在最初2424小时小时30-3230-32）第五十七页，讲稿共五十九页哦 高渗性脱水剂高渗性脱水剂常用药物：常用药物：甘露醇甘露醇 甘油果糖甘油果糖 血清白蛋白血清白蛋白 血浆血浆第五十八页，讲稿共五十九页哦评价评价CPRCPR有效复苏指标：有效复苏指标：意识恢复 有自主呼吸 触及大动脉 瞳孔缩小 面色红润，皮温变暖第五十九页，讲稿共五十九页哦