康复医学的现状及发展中华医学信息导报.ppt

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1、康复医学的现状及发展中华医学信息导报现在学习的是第1页，共36页一康复医学研究进展二中医药在肿瘤患者康复中的应用与挑战三中医康复医学的临床应用目 录四现在学习的是第2页，共36页第1节康复医学研究进展现在学习的是第3页，共36页u西班牙学者发现，一个配备PRM(风险管理师)专家的跨学科团队分不同阶段长期跟踪随访治疗获得性脑损伤可达到最佳康复效果。国际康复医学的研究现状u德国学者2013年在其研究中提到，急性心肌梗塞后短期全面的心脏康复治疗可以降低一半的死亡率。u英国研究者发现最容易被人们忽视而且最能影响康复效果的核心是恢复人体的大脑功能，因为它影响着人一切神经的兴奋及传递。u法国学者提出了通过

2、分析目标实现程度(GAS)并依据分析结果制定各阶段相应的康复治疗方案可以得到更理想的康复效果。现在学习的是第4页，共36页01040302我国康复医学现状与发展趋势现在学习的是第5页，共36页古代医籍中“康复”的含义1、疾病的治疗和康复2、精神情志的康复3、正气的复原现代医学中，康复医学与预防医学、保健医学、治疗医学共同构成现代医学模式，是一门研究如何对伤、病、残所致的功能障碍进行评估、治疗和训练以达到改善或重建患者身、心、社会功能目的医学学科。中医康复概念综合古代中医康复及现代康复学的内容，并经专家共识，共同认可，将中医康复定义为应用中医学的理论和方法以及有关的科学技术，使由于损伤以及各种急

3、、慢性疾病与老龄化带来的功能障碍和先天发育障碍的残疾者的潜在能力和残存功能得到充分发挥，减轻或消除因病残带来的身心障碍，以恢复功能，重返社会。中医康复方法：中药治疗、自然康复法、饮食疗法、情志调理法、运动健身法、针灸疗法、气功疗法、推拿疗法、按摩疗法等。现在学习的是第6页，共36页中医药康复的政策支持中医药康复的政策支持社区卫生服务具有综合、便捷、低廉、持续的特点，治疗的病种以慢性病、老年病为主，中医药在社区卫生服务具有综合、便捷、低廉、持续的特点，治疗的病种以慢性病、老年病为主，中医药在这方面有着鲜明的优势，在社区卫生服务中具有广阔的发展前景。这方面有着鲜明的优势，在社区卫生服务中具有广阔的

4、发展前景。吴仪副总理于全国中医药工作会议吴仪副总理于全国中医药工作会议到到2010年，社区卫生服务机构能够提供中医药服务，中医药服务设施齐备、人员配备合理、服务功年，社区卫生服务机构能够提供中医药服务，中医药服务设施齐备、人员配备合理、服务功能完善、能完善、服务水平有较大提高，基本满足社区居民对中医药服务的需求。在开展社区中医药服务中服务水平有较大提高，基本满足社区居民对中医药服务的需求。在开展社区中医药服务中，社区卫生服务机构要充分发挥中医药的特色优势，开展中医药预防、保健、康复、计划生育技术，社区卫生服务机构要充分发挥中医药的特色优势，开展中医药预防、保健、康复、计划生育技术服务、健康教育

5、和常见病、多发病的诊疗服务。从调查结果看，服务、健康教育和常见病、多发病的诊疗服务。从调查结果看，调查社区离这一要求还较远。作为调查社区离这一要求还较远。作为越来越受到全世界关注的中医康复，理应在自己国家推广应用。越来越受到全世界关注的中医康复，理应在自己国家推广应用。原卫生部、国家中医药管理局文件原卫生部、国家中医药管理局文件（中医药发（中医药发 200636号）号）现在学习的是第7页，共36页1整体康复观人体与自然环境及社会因素有着密切的关系，因而人体康复的主要途径是指导或帮助康复对象顺应自然、适应社会。使构成人体的各个组成部分之间协调统一，形体与精神协调统一。2辨证康复观辨证是决定康复的

6、前提和依据，康复则是根据辨证的结果 确定相应的康复原则和方法，辨证与康复是中医康复临床过程中相互联系不可分割的两个方面。3功能康复观功能康复观是指注重功能训练，运动形体，促使精气流通，不仅使患者具体的脏腑组织恢复生理功能，更重视促使患者恢复日常生活、社会生活和职业工作能力的思想。中医康复学基本观点现在学习的是第8页，共36页中医康复疗法简便，易于推广03注重综合治疗02注重治疗与预防相结合01中医康复医学的优势中医康复医学注重“防治”并重，包括“未病先防“和“已病防变”。“未病先防”可以预防病残的发生。“已病防变”则是指对已发疾病积极动用中医康复手段，预防病情恶化或再次致残。当代医家通过大量研

7、究与实践，提倡的“圣人杂合以治。各得其所宜，故治所以异而病皆愈”的原则。在康复治疗过程中，针对不同的病情，采用综合性的康复治疗手段注重辩证康复与整体康复。中医康复措施多，一些项目都具有“简、便、廉、验”的特点，技术易于在基层医院、社区医院甚至家庭中推广。在家庭和社区中推广中医康复疗法，明显降低医疗成本，提高患者就诊率，使更多患者能够长期坚持康复治疗。有利于言语、认知、情感和心理功能的康复。现在学习的是第9页，共36页第2节中医药在肿瘤患者康复中的应用与挑战现在学习的是第10页，共36页原则中西医结合治疗原则。同病异治与异病同治原则。高度个体与阶段针对性原则。局部与整体治疗相结合原则。中医肿瘤系

8、统康复治疗现在学习的是第11页，共36页u未病先防u扶正祛邪u治病求本u四诊合诊未病先防，有病早治，病后防变 遵循扶正不留邪，驱邪不伤正原则全面考虑患者病情，收集资料务必全面，治疗前评估务必客观中医治疗恶性肿瘤的原则对症治疗只能缓解患者一时痛苦，要尽可能治疗疾病的深层次原因现在学习的是第12页，共36页中西医结合治疗恶性肿瘤优势中医药治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，主要体现在：u减少放化疗副反应u提高患者生存质量，延长生存期u对放化疗不敏感或耐药肿瘤患者的治疗u术后放化疗后，用药物稳定病情，提高远期效果，减少复发转移u加速肿瘤手术后康复，减轻并发症现在学习的是第13页，共36页中医肿瘤康复医

9、学内容在中医学中对肿瘤的康复疗法包括，精神、食物、针推、体疗、气功等辅助治疗的方法，这些在癌瘤患者的康复中起着非常重要的治疗作用。癌症的康复治疗是结合多种治疗的综合疗法，在临床应用中要结合患者的个体差异情况分别加以治疗。u中医癌症康复治疗的原则也多为“杂合以治”，以中医辨证论治为基础，以“扶正”为治疗大法，采取综合康复治疗手段进行干预。u中医癌症康复治疗是运用中医药减轻和消除患者形神功能障碍，促进其身心康复的方法。素问 异方宜论云：“圣人杂合以治，各得其所宜。”癌症是多因素致病，具有病情慢性化、多样化、复杂化的 特点，因而越来越显示出中医“杂合以治”的优势。现在学习的是第14页，共36页中药对

10、化疗药物的增效中药对化疗药物的增效体外研究发现，部分扶正药物和活血化瘀药物，虽然对肿瘤细胞没有直体外研究发现，部分扶正药物和活血化瘀药物，虽然对肿瘤细胞没有直接的抑制杀伤作用，但与某些化疗药物联合应用，可明显提高对肿瘤细接的抑制杀伤作用，但与某些化疗药物联合应用，可明显提高对肿瘤细胞的杀伤作用。胞的杀伤作用。化疗中的中药治疗：化疗中的中药治疗：化疗的消化道反应化疗的消化道反应益气、健脾、和胃益气、健脾、和胃 化疗的骨髓抑制化疗的骨髓抑制健脾益肾，补气养血之中药健脾益肾，补气养血之中药 化疗引起的肝肾功能损伤化疗引起的肝肾功能损伤滋补肝肾药物，如炒柴胡、丹参等滋补肝肾药物，如炒柴胡、丹参等 化疗

11、药物引起心功能损伤化疗药物引起心功能损伤益气养血，活血通脉益气养血，活血通脉现在学习的是第15页，共36页中药配合放射治疗中药配合放射治疗放射治疗对部分肿瘤有较好的治疗作用，但因一些组织敏感，对放射治疗对部分肿瘤有较好的治疗作用，但因一些组织敏感，对放射线的耐受性有限，易产生一些毒副反应。中医认为放射线热放射线的耐受性有限，易产生一些毒副反应。中医认为放射线热毒耗气伤阴，损及津液脏腑。毒耗气伤阴，损及津液脏腑。u中药的放射增敏作用：中药的放射增敏作用：现代研究证明，活血化瘀药物对放疗后患者，可改善肿瘤周围血液循现代研究证明，活血化瘀药物对放疗后患者，可改善肿瘤周围血液循环，增加血氧供应，调节结

12、缔组织代谢，起到放疗增敏作用。环，增加血氧供应，调节结缔组织代谢，起到放疗增敏作用。现在学习的是第16页，共36页补充替代肿瘤学q补充替代医学在癌症治疗领域中的应用不断发展，形成了一门独立的学科补充替代肿瘤学。为了改善癌症患者完成常规抗肿瘤治疗后仍会数年甚至长期存在某些不适症状，常在抗癌治疗结束后应用补充替代肿瘤学。现在学习的是第17页，共36页u术后以益气活血化瘀u化疗期间补气养血、滋补肝肾u放疗期间养阴生津、活血解毒、凉补气血u肿瘤缓解期或稳定期以益气活血解毒u不适宜手术、放化疗和晚期肿瘤患者，益气养血、解毒散结清热解毒法扶正培本法软坚散结法理气开郁法以毒攻毒法化痰除湿法活血化瘀法中医治疗

13、肿瘤的方法现在学习的是第18页，共36页中医药在肿瘤中的应用模式术前：扶正术前：扶正 术后：益气、活血、解毒术后：益气、活血、解毒放疗：益气养阴、活血解毒化疗：健脾和胃、益气养血单纯中药治疗：祛邪为主、扶正为辅 祛邪扶正并重 扶正为主、祛邪为辅现在学习的是第19页，共36页第3节中医康复医学的临床应用现在学习的是第20页，共36页对癌症患者术后的影响505560657075参麦组对照组TP值比较术前1d术后7d一项前瞻性研究对照研究对癌症术后患者应用中药制剂（参麦注射液后）的机体康复情况进行临床观察（n=56例，每组各28例）：u 血清 PA 是评估营养支持效果的一个重要指标本研究中，中药治疗

14、后第7d，PA较对照组升高，差异有显著性(P0.05)，说明SM组在促进蛋白合成方面效果更显著，提示癌症术后患者应用参麦注射液能够调节机体蛋白质代谢，有利于病人的康复。马立国等，航空航天医学杂志，2013,24（5）：570-571现在学习的是第21页，共36页人参皂苷Rgl可抑制中枢性疲劳，提高运动性疲劳大鼠的抗氧化能力，对抗运动性疲劳，提高体内抗氧化酶活性，抑制脂质过氧化反应，降低肝脏H0-1表达延缓肝脏衰老。人参皂苷Rbl分别可以在胃和小肠中转化为人参皂苷R93和20S一原人参二醇-20。BD一葡萄糖苷，可以有效抑制癌细胞的增殖、扩散和转移。参麦注射液活性成分药理学作用抗氧化、抗衰老、抗

15、疲劳q人参 人参皂苷 人参多糖 q麦冬 麦冬皂苷 麦冬多糖现在学习的是第22页，共36页肿瘤患者辅助治疗效果观察肿瘤患者辅助治疗效果观察一项纳入一项纳入386例恶性肿瘤化疗患者的临床实验，其中治疗组在化疗时合并使用中药注射液，对例恶性肿瘤化疗患者的临床实验，其中治疗组在化疗时合并使用中药注射液，对照组无使用。照组无使用。020406080100120度度度化疗后进食量情况例治疗组（n=198）对照组（n=188）现在学习的是第23页，共36页中药联合纳洛酮治疗一氧化碳中毒中药联合纳洛酮治疗一氧化碳中毒7580859095100PaO2（mmHg）SpO2（%）观察组（n=30）治疗前治疗24h

16、后治疗48h后治疗72h后一项研究结果表明：中药注射液可明显改善CO中毒患者缺氧状况。缩短缺氧的恢复时间，从而避免长时间缺氧对组织产生的损伤。对照组给予纳洛酮等降颅压，观察组在对照组基础上加用参麦注射液治疗。郑献敏等，中国中医急症，2014,23（11）：2089-2090现在学习的是第24页，共36页辅助治疗中度氯气中毒辅助治疗中度氯气中毒组别例数显效有效无效总有效率（%）对照组341117682.3治疗组342012294.1注：与对照组比较，P 0.05u两组患者临床指标恢复正常时间比较(x s，d)u两组患者临床疗效比较组别体温WBCCRP胸部X线片心电图对照组3.80.95.13.2

17、 8.11.69.52.24.81.6治疗组2.50.6 4.72.75.21.8 7.22.5 2.61.1 注：与对照组比较，P 0.05结论：急性氯气中毒救治中，在早期氧疗、足量激素治疗下，正确地辨证施治，合理应用中药注射液不仅能有效改善患者的临床表现及实验室检查指标，而且可以大大提高患者的抗应激能力，减少了激素及抗生素应用时间，缩短了病程。赵燕萍等，中国社区医师，2015,32（2）现在学习的是第25页，共36页对老年高血压患者血脂的影响对老年高血压患者血脂的影响0123456治疗前治疗后1周治疗后2周对照组（n=37）mmol/LTGTCLDL-CHDL-Cu老年高血压患者常存在血脂

18、异常，可将老年高血压患者的血脂作为了解其疾病发展转归的重要评估指标。本研究表明，中药注射液对老年高血压患者血脂的影响程度非常明显，综合改善了患者的疾病相关指标。两组平均年龄74岁，对照组常规治疗，观察组加用参麦注射液干预。结果：与观察组比较，P0.05赵云平，药物与临床，2013，10（15）：94-95现在学习的是第26页，共36页对老年高血压患者脉压的影响对老年高血压患者脉压的影响00.10.20.30.40.50.6治疗前治疗后1周治疗后2周脉压指数对比对照组观察组老年高血压患者的全身动脉弹性受损情况表现较为严重，表现出患者的动脉僵硬程度增加，脉搏波及脉压指数的升高等，严重影响到机体的整

19、体状态。中药注射液可改善血管受损状态，有效的稳定血压。赵云平，中国医药导报，2013,10（15）现在学习的是第27页，共36页在支气管哮喘患者中的应用在支气管哮喘患者中的应用组别例数显效有效无效总有效对照组4227（64.28）8（19.05）7（16.67）35（83.33）观察组4237（88.10）4（9.52）1（2.38）41（97.62）*u两组患者的治疗总有效率比较 n(%)中药注射液是临床中较为常用的中成药物，其具有较佳的抗炎及调节机体免疫状态的作用，其主要为通过兴奋垂体-肾上腺皮质系统功能来达到抗炎作用，此方面的临床优势极为突出。参麦注射液在支气管哮喘患者中的应用价值较高，

20、可有效改善患者的免疫及肺功能状态。*与对照组比较，P0.05 范玉峰，中外医疗，2013,13:100-102现在学习的是第28页，共36页治疗气阴两虚型维持性血液透析患者治疗气阴两虚型维持性血液透析患者949596979899100101治疗组对照组血红蛋白比较（n=60）疗程前疗程后本组透析患者参麦注射液治疗前后，透后血压有明显提高，透后舒张压，也较治疗前要高，说明其透析耐受性较治疗前有明显的提高，中药注射液能明显改善透析中的低血压,升压效果明显。同时，通过中药注射液治疗，能明显提高透析患者的血红蛋白，改善贫血状况。现在学习的是第29页，共36页对脓毒症免疫功能的影响对脓毒症免疫功能的影响

21、脓毒症的免疫调节机制非常复杂，如何改善脓毒症患者的免疫功能，阻止脓毒症进一步发展为脓毒症休克、多脏器功能衰竭成为人们研究的热点。01020304050607080IL-6（pg/ml)TNF-(ng/ml)正常对照组脓毒症组（第3天）脓毒症组（第7天）参麦组（第3天）参麦组（第7天）u本研究说明：中药注射液对脓毒症的促炎因子有抑制作用，并且提高脓毒症大鼠的体液免疫。早期主要为TNF-、IL-1 等炎性反应细胞因子大量产生，激发促炎反应。其后机体可能处于相对稳定的免疫反应期(混合性抗炎反应早期主要为TNF-、IL-1 等炎性反应细胞因子大量产生，激发促炎反应。随脓毒症促炎反应发展，机体启动代偿性

22、抗炎反应机制，IL-10 等抗炎细胞因子大量产生以拮抗过度产生的炎性反应细胞因子，同时炎性反应细胞因子因合成减少或消耗降解而降低，从而导致CARS。现在学习的是第30页，共36页中药在特殊人群（儿童）中的应用中药在特殊人群（儿童）中的应用儿科临床应用中适应病症的统计65,61%17,16%8,8%4,4%4,4%2,2%2,2%2,2%2,1%病毒性心肌炎肺炎新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病合并心肌炎腹泻新生儿窒息后心肌损害新生儿硬肿症膈肌疲劳毛细支气管炎现在学习的是第31页，共36页联合氨基酸治疗婴幼儿秋季腹泻联合氨基酸治疗婴幼儿秋季腹泻05101520253035对照组（n=58）

23、氨基酸组（n=56)联合组(n=60)显效有效无效u氨基酸联合中药注射液的方法治疗秋季婴幼儿的腹泻的效果更为突出，同时治疗时未出现任何的不良反应，具有安全性好、止泻快的特点。莫杏鸾等，中国社区医师，2013,15（2）：90-91现在学习的是第32页，共36页中医康复用于骨性关节炎中医康复用于骨性关节炎u膝关节骨性关节炎属祖国医学的膝关节骨性关节炎属祖国医学的“痹症痹症”范畴，多数医家认为本病症与肝肾不范畴，多数医家认为本病症与肝肾不足密切相关。足密切相关。u治疗方式：手法治疗、针刀治疗、熏蒸治疗、理疗、中药口服治疗治疗方式：手法治疗、针刀治疗、熏蒸治疗、理疗、中药口服治疗u随访结果：随访结果

24、：1212个月至个月至1616个月个月级别优良可差有效率占比例47.6%28.6%23.2%2.4%97.6%现在学习的是第33页，共36页联合用药治疗糖尿病周围神经病变联合用药治疗糖尿病周围神经病变治疗组,56%对照组,44%参麦注射液与灯盏花注射液联用参麦注射液与丹红注射液联用参麦注射液与碟脉灵联用参麦注射液与脉络宁联用对照组均加入参麦注射液刘国安，航空航天医药，2010,21（6）：1061现在学习的是第34页，共36页第4节中医康复医学的发展方向现在学习的是第35页，共36页中医康复学发展方向中医康复学发展方向将循证医学方法引入中医康复医学将循证医学方法引入中医康复医学康复医学与现代康复医学思想结合康复医学与现代康复医学思想结合中医康复医学向社区推广，加大服务面中医康复医学向社区推广，加大服务面中医康复医学将面向世界发展中医康复医学将面向世界发展现在学习的是第36页，共36页