小儿急性阑尾炎课件.ppt

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1、现在学习的是第1页，共24页l最常见的小儿外科急腹症最常见的小儿外科急腹症l婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达（穿孔率高达40%40%）l5 5岁以上的发病率随年龄递增，岁以上的发病率随年龄递增，1212岁为高峰岁为高峰现在学习的是第2页，共24页阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻和和病原菌入侵病原菌入侵是造成阑尾炎的是造成阑尾炎的主要原因。主要原因。1、阑尾腔的梗阻原因：阑尾腔的梗阻原因：（1）粪石、异物、寄生虫等）粪石、异物、寄生虫等（2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增 厚或管腔瘢痕狭窄等厚或管腔瘢痕狭窄等（3）阑尾

2、位置异常造成曲折、扭转）阑尾位置异常造成曲折、扭转 现在学习的是第3页，共24页需氧菌与厌氧菌需氧菌与厌氧菌混合感染混合感染需氧菌：需氧菌：大肠杆菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌肠球菌和链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭 形杆菌形杆菌 现在学习的是第4页，共24页3、神经反射失调、神经反射失调：胃肠道功能紊乱致胃肠道功能紊乱致神经支配失调神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛反射性痉挛，加，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。重阑尾腔的阻塞和血运障碍。现在学习的是第5页，共24页l 单纯性阑尾炎：单纯性

3、阑尾炎：阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细充血，粘膜下层有多核细胞浸润。胞浸润。现在学习的是第6页，共24页 化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆膜面阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。现在学习的是第7页，共24页坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细胞浸各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。现在学习的是第8页，共24页（一）症状：（一）症状：1 1、腹痛、腹痛 学龄儿童表

4、现为学龄儿童表现为转移性（转移性（6-12h6-12h）右下右下腹疼痛或右下腹腹疼痛或右下腹持续性持续性腹痛；婴幼儿不能腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。现在学习的是第9页，共24页2、胃肠道症状、胃肠道症状 恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻。腹泻。3、全身感染中毒症状、全身感染中毒症状 中毒症状出现早，发展快，部分早期即中毒症状出现早，发展快，部分早期即有有发热（发热（38左右）左右）。现在学习的是第10页，共24页1、全身情况、全身情况 早期可有体温升高；脉搏反应性

5、加速，早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达婴幼儿可达160次次/分左右；可有脱水和酸中分左右；可有脱水和酸中毒表现。毒表现。现在学习的是第11页，共24页2、腹部体征、腹部体征 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 压痛、压痛、反跳痛和肌紧张反跳痛和肌紧张 异位阑尾体征不一异位阑尾体征不一现在学习的是第12页，共24页3、其它体征、其它体征 （1）结肠充气试验）结肠充气试验 （2）腰大肌试验）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验）闭孔内肌试验 （4）直肠指检）直肠指检 现在学习的是第13页，共24页 1、实验室检查实验室检查（1）血常规）血常规 白细胞白细胞总数及中性粒细胞比例

6、升高总数及中性粒细胞比例升高（2）大、小便常规：一般无明显异常）大、小便常规：一般无明显异常 2、B 超：超：局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。现在学习的是第14页，共24页病史：病史：转移性右下腹痛或转移性右下腹痛或右下腹持续性痛右下腹持续性痛 （胃肠道症状，感染中毒表现（胃肠道症状，感染中毒表现）体征：体征：右下腹固定压痛、右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张反跳痛及肌紧张辅助检查：辅助检查：血常规，血常规，B超超其中其中体征体征更具有客观性，诊断价值更具有客观性，诊断价值最大最大。现在学习的是第15页，共24页体检注意事项：体检注意事项：1、争取患儿合

7、作、争取患儿合作 2、使用镇静剂、使用镇静剂 3、检查手法轻柔、检查手法轻柔 4、反复体检、反复体检 防止误诊的关键：防止误诊的关键：提高警惕，耐心、准确的检查。提高警惕，耐心、准确的检查。现在学习的是第16页，共24页1、肠系膜淋巴结炎：、肠系膜淋巴结炎：常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛查体腹部压痛不固定不固定。症状体征分离！症状体征分离！现在学习的是第17页，共24页2、梅克尔憩室炎、梅克尔憩室炎 临床症状和临床症状和体征与阑尾炎几近体征与阑尾炎几近相同，相同，很难很难区别。区别。现在学习的是第18页，共24页阑尾切除手术中探查发现阑尾切除手

8、术中探查发现现在学习的是第19页，共24页3、急性胃肠炎：、急性胃肠炎：以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定不固定，呈阵发，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。4、右髂窝脓肿：、右髂窝脓肿：右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状不不能伸直能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。，患侧下肢常有外伤及炎症。B超超可协助诊可协助诊断。断。现在学习的是第20页，共24页5、右侧肺炎：右侧肺炎：右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及及X线检查线检查可确诊。可确诊。

9、6、过敏性紫癜：过敏性紫癜：早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较轻较轻，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。现在学习的是第21页，共24页l手术治疗手术治疗：小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊急诊手术治疗。手术治疗。手术方式包括传统手术和手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术小儿腹腔镜阑尾切除术。非手术治疗：非手术治疗：发病时间短（发病时间短（6-12h）或者形成阑尾周围脓）或者形成阑尾周围脓肿肿 现在学习的是第22页，共24页l术后处理：术后处理：1 1、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。鼓励早鼓励早期下床活动期下床活动。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。步恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。2 2、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素+氨基糖甙类氨基糖甙类+灭滴灵灭滴灵 现在学习的是第23页，共24页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第24页，共24页