心理因素相关的生理障碍课件.ppt
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1、第1页,此课件共93页哦指以心理、社会因素为主要病因,以生理障碍为主要临床表现的一指以心理、社会因素为主要病因,以生理障碍为主要临床表现的一组疾病。组疾病。自自2020世纪世纪6060年代,美国首先应用了心理生理障碍这一概念,在年代,美国首先应用了心理生理障碍这一概念,在DSMDSM中又改名为中又改名为心理因素影响的医疗状态心理因素影响的医疗状态。在在ICD10ICD10中称为中称为伴有生理功能障碍和躯体因素的行为综合征伴有生理功能障碍和躯体因素的行为综合征;我国的我国的CCMD3CCMD3分类中采用分类中采用心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍这一概念。这一概念。这一组疾病中均不包括心身
2、疾病。这一组疾病中均不包括心身疾病。第2页,此课件共93页哦 各种情绪状态的改各种情绪状态的改变,影响着机体内变,影响着机体内环境的稳定环境的稳定 防御机制遭防御机制遭受破坏则可受破坏则可致病致病随着脑科学的进展,研究者确定了大脑皮质、边缘系统、间脑、下丘脑、网状结构和脊髓的解剖生理,从而阐明了心身相关的物质基础自主神经功能和内分泌腺活动的变化神经递质和肽类物质的改变免疫功能也可能发生变化第3页,此课件共93页哦 神经性厌食神经性厌食 神经性贪食神经性贪食 神经性呕吐神经性呕吐 在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常。第4页,此课件共93页哦第5页,此课件共93
3、页哦第6页,此课件共93页哦 是由心理因素引起的一种慢性进食障碍是由心理因素引起的一种慢性进食障碍 指个体通过节食等手段,有意造成并指个体通过节食等手段,有意造成并维持体重明显低于维持体重明显低于正常标准正常标准为特征的进食障碍为特征的进食障碍 常有常有营养不良、代谢和内分泌障碍营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功如月经紊乱及躯体功能紊乱能紊乱 严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命 第7页,此课件共93页哦 西方国家多见。西方国家多见。好发于青春期女性,好发于青春期女性,3030多岁后发病者少见,围绝经期女性偶可罹及。多岁后发
4、病者少见,围绝经期女性偶可罹及。经济水平高的人群患病率高,发达国家高于发展中国家,城市高于经济水平高的人群患病率高,发达国家高于发展中国家,城市高于农村农村 国外报道国外报道12121818岁女性患病率岁女性患病率0.50.5l l,我国尚缺乏流行学资料。我国尚缺乏流行学资料。第8页,此课件共93页哦遗传因素遗传因素 患者的同胞中同病率患者的同胞中同病率6 61010,高于普通人群。,高于普通人群。单卵双生子的同病率为单卵双生子的同病率为5555,明显高于双卵双生子,明显高于双卵双生子5 5的同病率。的同病率。神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)55羟色
5、胺羟色胺瘦素瘦素(leptin)(leptin)等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用与控制摄取食物有关等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用与控制摄取食物有关 低体重神经性厌食的患者血浆和脑脊液的瘦素浓度偏低低体重神经性厌食的患者血浆和脑脊液的瘦素浓度偏低 恢复期恢复期(体重恢复正常以前体重恢复正常以前)瘦素水平升高,可能是神经性厌食病人很难完全恢复的原因。瘦素水平升高,可能是神经性厌食病人很难完全恢复的原因。第9页,此课件共93页哦个性弱点个性弱点自卑、拘谨、刻板、强迫自卑、拘谨、刻板、强迫 完美主义倾向,过度关注体形和体重,以此判断自我价值完美主义倾向,过度关注体形和体重,以此判断自我价值有人认
6、为厌食是青少年对情绪问题的回避及儿童期退行的表现。有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及儿童期退行的表现。生活事件的刺激生活事件的刺激 工作学习过度紧张工作学习过度紧张 新环境适应不良新环境适应不良交友或家庭方面的挫折和打击造交友或家庭方面的挫折和打击造第10页,此课件共93页哦 发病率上升与追求苗条的审美文化有关发病率上升与追求苗条的审美文化有关第11页,此课件共93页哦第12页,此课件共93页哦第13页,此课件共93页哦 核心症状核心症状 对对“肥胖肥胖”的恐惧和对形体的过分关注,拒绝的恐惧和对形体的过分关注,拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重保持与年龄、身高相称的最低正常体重第14页
7、,此课件共93页哦 患者一般具有害怕发胖而有意节食的心理和行为患者一般具有害怕发胖而有意节食的心理和行为l l3 3的患者病前有轻度肥胖的患者病前有轻度肥胖过分地故意限制饮食,体重下降迅速过分地故意限制饮食,体重下降迅速有的利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重有的利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重可有间歇发作的暴饮暴食,但吃后又懊悔,甚至设法偷偷吐可有间歇发作的暴饮暴食,但吃后又懊悔,甚至设法偷偷吐出出 第15页,此课件共93页哦 皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少。皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少。有的存在心动过缓、头昏、低血压、体温过低等。有的存在心动过缓、头昏、低血压、体温过低等。有的出现上腹痛或腹
8、胀。有的出现上腹痛或腹胀。可因低蛋白血症出现皮肤水肿或因进食减少出现低血糖反应。可因低蛋白血症出现皮肤水肿或因进食减少出现低血糖反应。有的因衰竭感染可致死亡,在住院的本症患者中死亡率约有的因衰竭感染可致死亡,在住院的本症患者中死亡率约1010。常伴有严重的内分泌功能紊乱,女性闭经、男性性欲减退或阳痿。常伴有严重的内分泌功能紊乱,女性闭经、男性性欲减退或阳痿。如果发生在青春期前,可出现发育缓慢,甚至停滞。如果发生在青春期前,可出现发育缓慢,甚至停滞。第16页,此课件共93页哦早期早期 多数感觉良好,行动活泼敏捷好动,参加各种社交活动。多数感觉良好,行动活泼敏捷好动,参加各种社交活动。随着饥饿的发
9、展,精神表现发生变化随着饥饿的发展,精神表现发生变化 失眠,以至整夜不眠失眠,以至整夜不眠 常有情绪不稳、焦虑、抑郁常有情绪不稳、焦虑、抑郁 强迫观念强迫观念 严重者可出现自杀行为严重者可出现自杀行为 多数患者存在体像障碍,即使十分消瘦仍认为自己过胖。多数患者存在体像障碍,即使十分消瘦仍认为自己过胖。患者往往不认为有病患者往往不认为有病 治疗的合作程度较差,常因闭经等躯体症状而就诊治疗的合作程度较差,常因闭经等躯体症状而就诊 多数患者社会功能基本正常。多数患者社会功能基本正常。第17页,此课件共93页哦本症常为慢性迁延性病程本症常为慢性迁延性病程缓解和复发呈周期性交替缓解和复发呈周期性交替 伴
10、有持久存在的营养不良、消瘦、人格缺陷。伴有持久存在的营养不良、消瘦、人格缺陷。40406060恢复较好恢复较好 5 51515的患者死于营养代谢障碍、感染和衰竭,个别死于意外和自杀。的患者死于营养代谢障碍、感染和衰竭,个别死于意外和自杀。最低体重出现的次数较多和持续时间较长,与不良预后相关。最低体重出现的次数较多和持续时间较长,与不良预后相关。随着我国饮食结构的变化以及审美意识的加强,本症的发病有上升趋势。随着我国饮食结构的变化以及审美意识的加强,本症的发病有上升趋势。宣传健康摄食的观念,体形美和健康之间达到协调和平衡,十分必要。宣传健康摄食的观念,体形美和健康之间达到协调和平衡,十分必要。第
11、18页,此课件共93页哦 进食量明显低于常人进食量明显低于常人 节食导致明显的体重减轻,体重节食导致明显的体重减轻,体重减轻的程度超过正常平均体重值减轻的程度超过正常平均体重值的的1515或更低,或或更低,或QueteletQuetelet体重体重指数(体重身高指数(体重身高2 2)小于)小于17175kg5kgm m 2 2 ,或在青春期不能达,或在青春期不能达到预期的躯体增长标准并有发育延到预期的躯体增长标准并有发育延迟或停止。迟或停止。往往存在异乎寻常的害怕发胖往往存在异乎寻常的害怕发胖的超价观念的超价观念 故意造成体重减轻。常常通过自我故意造成体重减轻。常常通过自我催吐、排便、过度运动
12、,服用厌食催吐、排便、过度运动,服用厌食剂和利尿剂,回避自认为导致发胖剂和利尿剂,回避自认为导致发胖的食物的食物 常有下丘脑常有下丘脑垂体垂体-性腺轴的广性腺轴的广泛的内分泌紊乱泛的内分泌紊乱 第19页,此课件共93页哦正常节食正常节食 食欲正常,无体像障碍和内分泌紊乱食欲正常,无体像障碍和内分泌紊乱 当达到理想体重时能适可而止当达到理想体重时能适可而止躯体疾病所致体重减轻躯体疾病所致体重减轻 很多躯体疾病特别是慢性消耗性疾病。可导致明显的体重减轻,应通过相关检查予以排很多躯体疾病特别是慢性消耗性疾病。可导致明显的体重减轻,应通过相关检查予以排除。除。神经性厌食患者普遍存在内分泌紊乱,应排除原
13、发内分泌疾病。神经性厌食患者普遍存在内分泌紊乱,应排除原发内分泌疾病。抑郁症抑郁症 神经性厌食症患者可伴发抑郁症状,抑郁症患者往往存在食欲减退神经性厌食症患者可伴发抑郁症状,抑郁症患者往往存在食欲减退 抑郁症患者以情绪症状占主导,同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律,可资抑郁症患者以情绪症状占主导,同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律,可资鉴别鉴别 在少数情况下,不排除二者并存的可能性在少数情况下,不排除二者并存的可能性 第20页,此课件共93页哦 大多数病人以门诊治疗为主,而当病人体大多数病人以门诊治疗为主,而当病人体重极低或体重迅速下降以至出现严重营养重极低或体重迅速下
14、降以至出现严重营养不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为时,必须强行治疗,以免发生意外。治疗时,必须强行治疗,以免发生意外。治疗分为以下三个阶段,治疗后要进行长期观分为以下三个阶段,治疗后要进行长期观察和预防复发。察和预防复发。第21页,此课件共93页哦 保证患者的正常营养,纠正水电解质及酸碱平衡失调,促保证患者的正常营养,纠正水电解质及酸碱平衡失调,促进食欲,逐渐恢复体重。可采用以下治疗:进食欲,逐渐恢复体重。可采用以下治疗:躯体支持治疗:供给高热量饮食,给予静脉输液或高静脉营养治疗;躯体支持治疗:供给高热量饮食,给予静脉输液或高静脉营养治疗;补足多种维生素
15、及微量元素。补足多种维生素及微量元素。促进食欲:餐前肌注胰岛素可促进食欲,但要防止低血糖促进食欲:餐前肌注胰岛素可促进食欲,但要防止低血糖反应。反应。第22页,此课件共93页哦 抗抑郁药、抗精神病药、锂盐、抗癫痫药、抗焦虑抗抑郁药、抗精神病药、锂盐、抗癫痫药、抗焦虑药物均可试用,常用的有药物均可试用,常用的有舒必利舒必利200200400mg400mgd d,对单纯厌食者效果较好;,对单纯厌食者效果较好;5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂阿米替林阿米替林150mg150mgd d。对伴贪食诱吐者效果较好。对伴贪食诱吐者效果较好。第23页,此课件共93页哦较轻患者恢复体重及心理治疗可同
16、时进行,心理治疗包括纠正认知较轻患者恢复体重及心理治疗可同时进行,心理治疗包括纠正认知歪曲和其他相关因素如体像障碍、自卑、家庭问题等。歪曲和其他相关因素如体像障碍、自卑、家庭问题等。认知治疗主要针对患者的体像障碍,进行认知行为纠正。认知治疗主要针对患者的体像障碍,进行认知行为纠正。行为治疗主要采取阳性强化法的治疗原理,物质和精神奖励相结合,达到目标体行为治疗主要采取阳性强化法的治疗原理,物质和精神奖励相结合,达到目标体重便予以奖励和鼓励。重便予以奖励和鼓励。家庭治疗针对起病有关的家庭因素,进行系统的家庭治疗有助于缓解症状减少复家庭治疗针对起病有关的家庭因素,进行系统的家庭治疗有助于缓解症状减少
17、复发。发。要使患者重新产生进食的欲望。要使患者重新产生进食的欲望。第24页,此课件共93页哦第25页,此课件共93页哦 19931993年年4 4月月3030日,正处在职业生涯巅峰的塞莱斯,被一位日,正处在职业生涯巅峰的塞莱斯,被一位格拉芙的疯狂球迷用刀刺中了后背,从此塞莱斯职业生涯急转格拉芙的疯狂球迷用刀刺中了后背,从此塞莱斯职业生涯急转直下。经历这次受伤后,塞莱斯开始用食物来填满自己的胃和直下。经历这次受伤后,塞莱斯开始用食物来填满自己的胃和心灵,而父亲去世的打击也让她染上了吃东西的瘾。心灵,而父亲去世的打击也让她染上了吃东西的瘾。英国媒体英国媒体每日邮报每日邮报透露,塞莱斯已经与暴食症做
18、了长透露,塞莱斯已经与暴食症做了长达达9 9年的斗争,塞莱斯自己也说:年的斗争,塞莱斯自己也说:“食物已经成为我最好的朋友,食物已经成为我最好的朋友,我很孤独,只得不停地吃东西,这成为我应对孤独的最好良药,现我很孤独,只得不停地吃东西,这成为我应对孤独的最好良药,现在食物成为我缓解压力的方式。在食物成为我缓解压力的方式。”塞莱斯塞莱斯19911991年年3 3月坐上世界第一宝座,职业生涯获得过月坐上世界第一宝座,职业生涯获得过9 9座大满贯单打冠军,座大满贯单打冠军,20082008年年2 2月正式宣布退役。月正式宣布退役。第26页,此课件共93页哦 是指反复发作的不可控制的、冲动性的暴是指反
19、复发作的不可控制的、冲动性的暴食,继之采用自我诱吐、导泻、利尿、禁食,继之采用自我诱吐、导泻、利尿、禁食或过度运动来抵消体重增加为特征的一食或过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍。组进食障碍。女性患病率为女性患病率为l l3 3。男性患病率约为。男性患病率约为女性的女性的1 110,平均起病年龄平均起病年龄18182020岁。岁。第27页,此课件共93页哦遗传因素遗传因素 孪生子有较高的同病率孪生子有较高的同病率与神经性厌食患者相比与神经性厌食患者相比 血和脑脊液中去甲肾上腺素和血和脑脊液中去甲肾上腺素和55羟色胺的异常变化更明显羟色胺的异常变化更明显 家族中抑郁患病率较高家族中抑郁患病
20、率较高 家庭冲突中被抛弃、被忽视更为多见家庭冲突中被抛弃、被忽视更为多见 焦虑、抑郁发生率高焦虑、抑郁发生率高 自杀的危险性更高。自杀的危险性更高。应激经历越多的女性暴食的危险性越大应激经历越多的女性暴食的危险性越大从心理学机制而言,从心理学机制而言,“苗条苗条”文化既可产生对食欲的压抑,也可呈反转相,表现文化既可产生对食欲的压抑,也可呈反转相,表现为暴饮暴食。因此有人认为神经性厌食和神经性贪食是同一疾病的不同表现形式。为暴饮暴食。因此有人认为神经性厌食和神经性贪食是同一疾病的不同表现形式。第28页,此课件共93页哦频繁的不可控制的暴食是本症的主要特征频繁的不可控制的暴食是本症的主要特征暴食常
21、在不愉快的心情下发生,发作时食欲大增,吃得又快又多,甚至一次吃进暴食常在不愉快的心情下发生,发作时食欲大增,吃得又快又多,甚至一次吃进常人食量的数倍,吃到难受为止。常人食量的数倍,吃到难受为止。因恐惧暴食会带来的体重增加,患者常采取多种手段增加排泄,减少吸收或因恐惧暴食会带来的体重增加,患者常采取多种手段增加排泄,减少吸收或过度运动。如食后呕吐、导泻,服利尿剂、减肥药,减少食量或禁食。过度运动。如食后呕吐、导泻,服利尿剂、减肥药,减少食量或禁食。可以出现神经内分泌凋节紊乱和各器官功能的严重损害。可以出现神经内分泌凋节紊乱和各器官功能的严重损害。由于反复咀嚼和呕吐可产生腮腺、下颌腺肿大、龋齿等体
22、征。由于反复咀嚼和呕吐可产生腮腺、下颌腺肿大、龋齿等体征。第29页,此课件共93页哦 开始时感到害羞。开始时感到害羞。伴有情绪改变,表现为焦虑和抑郁伴有情绪改变,表现为焦虑和抑郁内容多与体重和体型有关内容多与体重和体型有关 患者过分重视身体外形且常常对自己不满意患者过分重视身体外形且常常对自己不满意 暴食后出现厌恶、内疚、担忧,有的为此而产生自杀观念和行为。暴食后出现厌恶、内疚、担忧,有的为此而产生自杀观念和行为。发作频率不等,多数为一周内发作数次。发作间期食欲多数正常,仅发作频率不等,多数为一周内发作数次。发作间期食欲多数正常,仅少数食欲下降。多数患者能控制体重,体重正常或略增加,不足少数食
23、欲下降。多数患者能控制体重,体重正常或略增加,不足1414的患者体重下降。的患者体重下降。贪食往往明显影响患者的社会和职业功能。贪食往往明显影响患者的社会和职业功能。第30页,此课件共93页哦 存在反复发作的暴食(至少在存在反复发作的暴食(至少在3 3个月之内每周有两次);每次都在短个月之内每周有两次);每次都在短时间内摄入大量的食物。时间内摄入大量的食物。持续存在进食的先占观念,对进持续存在进食的先占观念,对进食有强烈的欲望或冲动感。食有强烈的欲望或冲动感。试图以自我引吐,导泻,间歇试图以自我引吐,导泻,间歇禁食,使用药物如食欲抑制剂、禁食,使用药物如食欲抑制剂、甲状腺素制剂或利尿药等手段以
24、甲状腺素制剂或利尿药等手段以消除暴食引起肥胖消除暴食引起肥胖 存在认为自己太胖的自我知觉,存在认为自己太胖的自我知觉,对肥胖有强烈的恐惧。对肥胖有强烈的恐惧。若已明确诊断为神经性厌食,若已明确诊断为神经性厌食,或交替出现的经常性厌食与间歇或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状,只诊断神经性厌食性暴食症状,只诊断神经性厌食症。症。排除神经系统器质性病变所排除神经系统器质性病变所致暴食及癫痫、精神分裂症等致暴食及癫痫、精神分裂症等继发的暴食。继发的暴食。第31页,此课件共93页哦 Kleine-LevinKleine-Levin综合征(综合征(克莱恩克莱恩莱文综合症莱文综合症),又称周期又称周期性
25、嗜睡与病理性饥饿综合症,俗称性嗜睡与病理性饥饿综合症,俗称“睡美人综合症睡美人综合症”,可能为,可能为间脑特别是丘脑下部功能异常或局灶性脑炎所致,间脑特别是丘脑下部功能异常或局灶性脑炎所致,除发作性除发作性贪食外,还伴有发作性嗜睡、定向障碍、躁狂、冲动等精神贪食外,还伴有发作性嗜睡、定向障碍、躁狂、冲动等精神症状,男性多见。症状,男性多见。颞叶癫痫,暴食行为常伴有抽搐史或精神自动症的表现,颞叶癫痫,暴食行为常伴有抽搐史或精神自动症的表现,脑电图,脑电图,CTCT可有特征性改变。可有特征性改变。第32页,此课件共93页哦 治疗目标治疗目标营养状况的恢复营养状况的恢复正常进食行为的重建正常进食行为
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