常见贫血的诊断思路自动保存的.ppt

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1、现在学习的是第1页，共24页l 患者次嘎卓玛，女，82岁，因“食欲不振伴双腿瘀斑1月余”入院。l 查体T36.5BP150/100mmHg神清，贫血貌，双侧结膜中度苍白，心肺无异常，腹软，肝脾未及，双大腿内侧可见瘀斑，双下肢无浮肿。现在学习的是第2页，共24页现在学习的是第3页，共24页现在学习的是第4页，共24页l 以下我们将从病史、体检和辅助检查3个层次上，展开对贫血病因诊断的思路探讨。现在学习的是第5页，共24页 缺铁性性别别和和年年龄龄育龄妇育龄妇女女男性男性经绝后经绝后妇女妇女月经、妊娠哺月经、妊娠哺乳乳饮食习惯、用药饮食习惯、用药、职业及暴露、职业及暴露、慢性病、黑便史慢性病、黑便

2、史等等非缺铁非缺铁性贫血性贫血？缺铁性缺铁性贫血？贫血？现在学习的是第6页，共24页贫贫血血 黄黄疸疸有黄有黄疸疸溶血性贫溶血性贫血？血？溶血筛查溶血筛查试验试验溶血确诊试溶血确诊试验验无黄无黄疸疸非溶血性非溶血性贫血贫血现在学习的是第7页，共24页贫血是否伴脾大有脾有脾肿大肿大遗传性病因所遗传性病因所致溶血性贫血致溶血性贫血无黄疸无黄疸+巨脾巨脾先天性脂质先天性脂质储积性疾病储积性疾病儿儿童童成成人人有脾有脾肿大肿大有黄有黄疸疸获得性溶血获得性溶血性贫血性贫血无黄疸无黄疸+巨脾巨脾骨髓增殖性骨髓增殖性疾病等疾病等有黄有黄疸疸现在学习的是第8页，共24页l骨髓增殖性肿瘤l 原发性骨髓纤维化l

3、慢性粒细胞白血病l 真性红细胞增多症（多为轻中度肿大）l淋巴增殖性疾病l 多毛细胞白血病l 慢性淋巴细胞白血病l 脾边缘区淋巴瘤l 幼淋巴细胞白血病l脂质储积性疾病l其他 重型海洋性贫血 l 门静脉或脾静脉血栓现在学习的是第9页，共24页CBC小细胞性小细胞性铁蛋白铁蛋白+血清铁血清铁均降低均降低缺铁性贫血缺铁性贫血均不低均不低铁失利用贫血铁失利用贫血异常血红蛋白异常血红蛋白铁蛋白铁蛋白 血清血清铁铁 慢性病性贫慢性病性贫血血现在学习的是第10页，共24页CBC正细胞性正细胞性网织红细胞网织红细胞降低降低/正常正常骨髓衰竭骨髓衰竭纯红再障纯红再障肾性贫血肾性贫血慢性病性贫血慢性病性贫血升高升高

4、溶血性贫血溶血性贫血现在学习的是第11页，共24页CBC大细胞性大细胞性巨幼形态特点巨幼形态特点？巨幼形态巨幼形态叶酸叶酸/VitB12检查检查非巨幼形态非巨幼形态明显升高明显升高巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血网红网红降低降低溶血性贫血溶血性贫血酒精中毒酒精中毒/肝病肝病慢性慢性阻塞性肺阻塞性肺疾疾病正常或轻度正常或轻度 MDS现在学习的是第12页，共24页l全血细胞减少提示骨髓造血障碍（如再障或严全血细胞减少提示骨髓造血障碍（如再障或严重巨幼细胞贫血）、骨髓浸润（如急性白血病重巨幼细胞贫血）、骨髓浸润（如急性白血病或其他恶性血液病或实体瘤转移）或破坏增多或其他恶性血液病或实体瘤转移）或破坏增多（如

5、结缔组织病或脾功能亢进）。贫血伴其他（如结缔组织病或脾功能亢进）。贫血伴其他一系细胞减少，可能是上述病因的早期或轻型一系细胞减少，可能是上述病因的早期或轻型表现。表现。现在学习的是第13页，共24页l（1）失血l（2）原料不足或生成减少：l 再障、MDS、巨幼细胞性贫血、缺 铁性贫血，恶性血液病 （3）破坏增多：免疫性疾病，溶血，地贫，G6PD缺乏症等 现在学习的是第14页，共24页l诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低lA 140gL lB 130 gL lC 120gLlD 110gL 现在学习的是第15页，共24页l不属于小细胞性贫血的是lA缺铁性贫血lB海洋性贫血lC慢性感染性贫血l

6、 D铁粒幼细胞性贫血l E再生障碍性贫血现在学习的是第16页，共24页l女性30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。查血红蛋白65g/L白细胞6109/L,血小板150109/L,骨髓象粒比红为1：1,红细胞增生活跃,中晚幼红细胞45，体积小，胞质偏蓝，治疗首选lA肌注维生素Bl2lB口服铁剂lC输血lD脾切除lE口服叶酸现在学习的是第17页，共24页l1铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是lA1周lB2周lC4周lD6个月lE8个月l l现在学习的是第18页，共24页l3诊断缺铁最肯定的依据是lA慢性失血史lB小细胞低色素性贫血lC转铁蛋白饱和度降低lD血

7、清铁降低lE骨髓小粒可染铁消失现在学习的是第19页，共24页l4关于骨髓的描述正确的是lA位于长骨的骨髓腔内lB在胎儿和幼儿骨内是红骨髓lC在成年人骨内是黄骨髓lD变为黄骨髓后仍具有造血功能lE成为黄骨髓后，不能再转变为红骨髓现在学习的是第20页，共24页l5下列疾病是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因，除了lA多发性骨髓瘤lB类风湿关节炎lC孤立性骨髓瘤lD重链病lE浆细胞白血病现在学习的是第21页，共24页l男性，20岁，发热2周，体温3839，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm1.5cm大小淋巴结56个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10109/L，血小板25109/L。现在学习的是第22页，共24页l7对诊断帮助最大的检查lA血细菌培养lB白细胞分类lC胸部X线片lD骨髓像检查lE血小板抗体侧定现在学习的是第23页，共24页l8此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kemig征(+)，应采取治疗方案lA应用广谱抗生素lB链霉素、雷米封、利福平联合治疗lC化疗+鞘内注射MTXlD肾上腺糖皮质激素+先锋霉素lE输血小板现在学习的是第24页，共24页