常见急危重症的基本药物治疗课件.ppt
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1、1第1页,此课件共93页哦第2页,此课件共93页哦第3页,此课件共93页哦第4页,此课件共93页哦第5页,此课件共93页哦第6页,此课件共93页哦71.抗心功能不全药物抗心功能不全药物 2.抗心绞痛药抗心绞痛药 3.降压药降压药4.抗休克活性药物抗休克活性药物5.抗心律失常药抗心律失常药第7页,此课件共93页哦8抗心功能不全药物抗心功能不全药物第8页,此课件共93页哦9实质:实质:超负荷心肌病超负荷心肌病第9页,此课件共93页哦10CHFCHF心排出量心排出量RASRAS被激活被激活AngAng心血管重构心血管重构缺血症状缺血症状淤血症状淤血症状血容量增加血容量增加水钠潴留水钠潴留醛固酮分泌醛
2、固酮分泌外周阻力外周阻力心肌收缩功能心肌收缩功能前负荷前负荷后负荷后负荷交感交感NN儿茶酚胺儿茶酚胺CHFCHF发病机制及药物作用环节发病机制及药物作用环节受体阻受体阻断药断药扩血管药扩血管药利尿药利尿药ACEI正性肌力药正性肌力药心率心率第10页,此课件共93页哦11CHFCHF药物治疗的演变药物治疗的演变心肾模式(洋地黄和利尿药,心肾模式(洋地黄和利尿药,4060年代)年代)心循环模式(强心,利尿心循环模式(强心,利尿+扩血管药,扩血管药,70 80年代年代)神经内分泌综合调控模式神经内分泌综合调控模式 (受体阻断药,受体阻断药,ACE抑制药抑制药,AT1拮抗药,醛固酮拮抗药,拮抗药,醛固
3、酮拮抗药,90年代年代)现代治疗目标现代治疗目标:缓解症状、防止或逆转心肌肥厚,:缓解症状、防止或逆转心肌肥厚,延长寿命,延长寿命,病死率病死率 和生活质量和生活质量 第11页,此课件共93页哦12、呋塞米呋塞米美托洛尔、比索洛尔美托洛尔、比索洛尔第12页,此课件共93页哦13 常用的强心苷类药作用性质基本相同,但常用的强心苷类药作用性质基本相同,但因药动学性状有别,使作用有因药动学性状有别,使作用有快慢、久暂快慢、久暂之分。之分。第13页,此课件共93页哦14 吸收率吸收率 起效起效 作用消作用消 半衰期半衰期 消除消除 肝肠循环肝肠循环 (%)时间时间 失时间失时间 方式方式 (%)洋地黄
4、毒苷洋地黄毒苷 90-100 2-4h 3-10d 5-7d 肝为主肝为主 26 地高辛地高辛 60-85 1-2h 1-2d 33-36h 60-90%7 7 肾排肾排 毛花苷毛花苷C 20-30 10-30 1-1.5d 33h 90-100%少少 min min 肾排肾排 毒毛花苷毒毛花苷K K 2-5 5-10 6h 19h 100%少少 min min 肾排肾排常用强心苷的药代动力学参数常用强心苷的药代动力学参数 第14页,此课件共93页哦15 【药理作用药理作用】对心脏的作用对心脏的作用 1.1.正性肌力作用正性肌力作用:直接作用于心脏(在体、离体、直接作用于心脏(在体、离体、体外
5、培养细胞)体外培养细胞)收缩力加强、敏捷收缩力加强、敏捷特点特点:心肌收缩效能心肌收缩效能 衰竭心脏心排出量衰竭心脏心排出量 降低衰竭心脏心肌耗氧量降低衰竭心脏心肌耗氧量第15页,此课件共93页哦16正性肌力作用:正性肌力作用:酶活性部分抑制酶活性部分抑制(约约20)Na Na-Ca2+交换交换 胞内胞内Ca2+中毒机制:中毒机制:酶活性抑制酶活性抑制 30%中毒(心律失常)中毒(心律失常)细胞内失细胞内失K+最大复极电位最大复极电位 细胞内细胞内Ca2+堆积堆积 后除极与触发活动后除极与触发活动(治疗量)(治疗量)(过量)(过量)接近阈电位接近阈电位 自律性自律性 0 0相除极速度、幅度相除
6、极速度、幅度 传传导抑制导抑制强心苷作用机制强心苷作用机制:抑制抑制Na+-K+-ATP酶酶 第16页,此课件共93页哦17强心苷过量所致缓慢性心律失常使强心苷过量所致缓慢性心律失常使用用阿托品阿托品对抗对抗第17页,此课件共93页哦18【临床应用】【临床应用】1.1.CHF:CO CO,舒张末压与容积舒张末压与容积 ,改善血流动力学,缓解症状改善血流动力学,缓解症状(水肿、(水肿、呼吸困难)呼吸困难),提高生活质量。提高生活质量。伴高血压、瓣膜病、先心、风心伴高血压、瓣膜病、先心、风心疗效好疗效好 严重二尖瓣狭窄及缩窄心包炎严重二尖瓣狭窄及缩窄心包炎无效无效 贫血、甲亢、贫血、甲亢、VitB
7、1缺乏、肺心病、心肌炎诱发的缺乏、肺心病、心肌炎诱发的CHF疗效疗效较差较差 第18页,此课件共93页哦19心室率心室率血栓血栓室颤室颤第19页,此课件共93页哦20【不良反应】【不良反应】治疗指数小治疗指数小 1 1、胃肠道反应:、胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等,出厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等,出现最早,现最早,无特异性(与药物剂量不足不易鉴别)无特异性(与药物剂量不足不易鉴别)2 2、神经系统:、神经系统:头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊等。头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊等。色视障碍(黄、绿视),具特异性,有诊断价值,但少见色视障碍(黄、绿视),具特异性,有诊断价值,但少见
8、 3 3、心脏毒性:、心脏毒性:室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等,室传导阻滞等,为强心苷的最严重不良反应为强心苷的最严重不良反应 第20页,此课件共93页哦21中毒预防及救治中毒预防及救治:1.1.去除诱因:去除诱因:低钾、低镁、高钙、心肌缺氧低钾、低镁、高钙、心肌缺氧2.2.警惕中毒先兆,警惕中毒先兆,停药停药是关键是关键 3.3.快速型心律失常,应快速型心律失常,应补补K+(口服或静滴),口服或静滴),苯妥苯妥英钠英钠(阻止强心苷与受体结合)(阻止强心苷与受体结合)4.4.心动过缓、传导阻滞(心动过缓、传导阻滞(阿托品阿托品)5.5.严重
9、者,地高辛抗体严重者,地高辛抗体Fab片段(中和地高辛)片段(中和地高辛)第21页,此课件共93页哦22NaNa+-K-K+-ATPase ATPase减轻或阻止毒性的发生和发展。减轻或阻止毒性的发生和发展。注意注意v防止低钾比补钾更重要防止低钾比补钾更重要v补补时注意纠正低血镁。时注意纠正低血镁。v补补不宜过量不宜过量防止高血防止高血NaNa+-K-K+-ATPase-ATPase第22页,此课件共93页哦23给药方法给药方法第23页,此课件共93页哦24缓给法缓给法 适用于轻、中度慢性心功能不全患者,在适用于轻、中度慢性心功能不全患者,在3日内达到全效量。口服地高辛,首剂日内达到全效量。口
10、服地高辛,首剂0.250.5mg,以后以后一次给一次给0.25mg,直至全效量(直至全效量(0.751.25mg)。)。全效全效量的指标是:心率量的指标是:心率7080次次/min,肺部湿啰音减轻或肺部湿啰音减轻或消失,发绀消除,尿量增加,症状和体征有明显改消失,发绀消除,尿量增加,症状和体征有明显改善善 第24页,此课件共93页哦252维持量给药法维持量给药法 选用地高辛选用地高辛0.250.5mg/d,或洋或洋地黄毒苷地黄毒苷0.1mg/d,口服口服,以补充每日从体内消除的以补充每日从体内消除的药量。药量。3.逐日恒定给药法逐日恒定给药法 适用于慢性心功能不全患者,适用于慢性心功能不全患者
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