常见的脑器质性精神障碍.ppt

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1、常见的脑器质性精神障碍现在学习的是第1页，共18页【流行病学】AD的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性 65岁以上的老年人中痴呆的患病率为4%7%患病率随着年龄增加而增加,80岁以上的患病率可达20%以上。AD的发病危险因素包括:年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史等。现在学习的是第2页，共18页【病因和发病机制】1.AD的神经病理 脑重量常减轻,可有脑萎缩(脑萎缩以额、颞、顶前叶、海马最明显)、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮层中,是诊断AD的两个主要依据。现在学习的是第3页，共18页现在学习的是第4页，共18页2.神经化学 脑部乙酸胆碱明显缺乏,乙酸胆碱酯酶和胆碱乙酸转移

2、酶活性降低,特别是海马和颜叶皮质部位。AD患者脑中亦有其他神经递质的减少,包括去甲肾上腺素、5-羟色胺、谷氨酸等。3、AD的分子遗传学 AD发病与遗传有关，有家族史的患病率是普通人群的3倍。有3种早发型家族性常染色体显性遗传的致病基因。现在学习的是第5页，共18页【临床表现】起病隐匿,为持续性、进行性,无缓解,由发病至死亡平均约810年,但也有些患者病程可持续15年或以上。分类：认知功能和非认知性精神症状 非认知性精神症状：早期往往有人格改变，病情进展可以出现情绪不稳、片段的幻觉、妄想，睡眠障碍、行为紊乱等。认知功能：首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识

3、模糊或谵妄状态，有轻、中、重三度现在学习的是第6页，共18页(一)轻度 近记忆障近记忆障碍常为首发症状，学习新知识困难,看书读报后不能回忆其中的内容。常有时间定向障碍时间定向障碍,患者记不清具体的年月日。计算能力减退计算能力减退,很难完成简单的计算,如1减7、再减7的连续运算。思维迟缓思维迟缓,思考问题困难,特别是对新的事物表现出茫然难解。人格改变人格改变：变得孤独、自私冷漠。不关心别人，对新环境不能适应。现在学习的是第7页，共18页(二)中度 记忆障碍日益严重,近记忆和远记忆力受损近记忆和远记忆力受损，甚至而出现错构和虚构 出现时间、地点定向障碍时间、地点定向障碍 言语功能障碍明显,无序,空

4、洞或赘述:甚至出出现命名不能现命名不能 失认失认以面容认识不能最常见,不认识自己的亲人和朋友,甚至不认识镜子中自己的影像。失用失用表现为不能正确地以手势表达,无法做出连续的动作,如刷牙动作 患者的精神和行为障碍也比较突出,情绪波动不稳现在学习的是第8页，共18页（三）重度 不知道自己不知道自己的姓名和年龄,不认识亲人。患者只有自发言语,内容单调、重复或刻板,或反复发出不可理解的声音,最终丧失语言功能丧失语言功能。患者活动逐渐减少,并逐渐丧失行走能力,甚至不能站立,最终只能终日卧床只能终日卧床,大、小便失禁。晚期患者可出现原始性反射出现原始性反射如强握、吸吮反射等。最明显的神经系统体征是肌张力增

5、高肌张力增高,肢体屈曲。现在学习的是第9页，共18页临床表现的总结：临床表现的总结：轻度-近事记忆障碍、人格障碍 中度-记忆障碍严重、精神和行为障碍 重度-不认识自己和他人，躯体并发症现在学习的是第10页，共18页【诊断】AD病因未明,目前诊断首先主要根据临床表现做出痴呆的诊断,然后对病史、病程的特点、体格检查及神经系统检查、辅助检查的资料进行综合分析,排除其他原因引起的痴呆,才能诊断为AD。AD患者的脑电图变化特异性。C、MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大,伴脑沟裂增宽。由于很多正常老人及其他疾病同样可出现脑萎缩现象,且部分AD患者并没有明显的脑萎缩,所以不可只凭脑萎缩诊断AD。现在学习的

6、是第11页，共18页治疗药物治疗与非药物治疗可改善记忆障碍的药物多拉培佐（多拉培佐（donepezil)donepezil)维生素维生素E E可抗氧化亦有帮助。可抗氧化亦有帮助。日常关照尤为重要日常关照尤为重要现在学习的是第12页，共18页血管性痴呆 血管性痴呆血管性痴呆(vascular dementia,VD)是指由脑血管病变导致的痴呆。过去曾称为.多发性梗塞型痴呆，近年来病理形态学研究发现,除了多发性脑梗塞性病变外还有其他脑血管病变,故现已改称为血管性痴呆。VD发病率与年龄有关,男性多于女性。导致VD的危险因素尚不清楚,但通常认为与卒中的危险因素类似,如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病

7、、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史 是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。现在学习的是第13页，共18页【临床表现】与AD比较,VD的起病相对较急,病程可呈阶梯式恶化，且波动较大。VD较多出现夜间精神紊乱,人格改变较少见,早期自知力存在,可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。患者有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的病史或有脑血管障碍危险因素病史,体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。VD认知功能缺损通常较局限,记忆缺损可能不太严重。体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。VD认知功能缺损通常较局限。现在学习的是第14页，共18页现在学习的是第15页，共18页【诊断】有脑卒中或脑血管障碍危险因素病史有

8、脑卒中或脑血管障碍危险因素病史；有局灶性神经系统症状和体征；有；有局灶性神经系统症状和体征；有认知功能的改变认知功能的改变现在学习的是第16页，共18页【治疗与预防】对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率首先要控制血压和其他危险因素如高血脂、糖尿病、吸烟、酬酒和肥胖等,注意其他危险因素如房颤和颈动脉狭窄等：对既往有TIA或非出血性疾病致卒中史的患者，使用抗血小板聚集药物可减少发病危险，使用小剂量的阿司匹林。血管舒张剂、长春花生物碱、脑代谢药物、银杏叶制剂、神经保护剂、钙通道阻滞剂等临床都有应用，但疗效都不肯定。对症处理精神症状和行为障碍。现在学习的是第17页，共18页AD和和VD的鉴别的

9、鉴别 AD VDv 起病：起病：隐匿隐匿 较急较急 常有高血压史常有高血压史v 病程：病程：病情缓慢进行发展病情缓慢进行发展 波动阶梯恶化，有多次卒中史，波动阶梯恶化，有多次卒中史，脑循环改善后症状可减轻脑循环改善后症状可减轻v早期症状：早期症状：近记忆障碍近记忆障碍 神衰综合症神衰综合症v 精神症状：精神症状：全面痴呆全面痴呆 局限痴呆局限痴呆 早期即丧失自知力早期即丧失自知力 判断力、自知力保持较久判断力、自知力保持较久 个性改变早且日益加重个性改变早且日益加重 个性改变不明显个性改变不明显 远近记忆均差远近记忆均差 识记和近记忆力障碍识记和近记忆力障碍 情感淡漠或欣快情感淡漠或欣快 情感脆弱情感脆弱v 神经症状体征神经症状体征 早期无早期无 局限性症状体征如失语、失用、局限性症状体征如失语、失用、偏瘫、癫痫发作、病理征偏瘫、癫痫发作、病理征v CT：弥漫性脑皮质萎缩弥漫性脑皮质萎缩 梗塞、腔隙和软化灶梗塞、腔隙和软化灶现在学习的是第18页，共18页