最新医院核心制度项.ppt

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1、关于最新医院核心制度项现在学习的是第1页，共72页医院核心制度执行现状现状现状:医院的医疗核心制度不完善医院的医疗核心制度不完善;医务人员尤其医务管理者不熟知医医务人员尤其医务管理者不熟知医 疗核心制度疗核心制度;医疗核心制度执行不力医疗核心制度执行不力 现在学习的是第2页，共72页目的：为规范医务人员的诊疗行为，进一步提高医疗质量，确保医疗安全，由医务处、科教科、护理部等部门根据国家和安徽省卫计委有关文件通知精神，整理了最新医院核心制度汇编培训材料，以供各科室参照学习。现在学习的是第3页，共72页相对于我院医务处、科教科等部门印发的“2015版的19项核心制度”，本次列入了共18项医疗护理核

2、心制度，其中信息安全管理制度、抗菌药物分级管理制度是最新增加的2项制度；医患沟通制度、转院转科制度、特诊特治告知制度在本版本中未列入核心制度。但也是大家必须掌握的“相对核心制度”。现在学习的是第4页，共72页 最新18项核心制度为规范医务人员的诊疗行为，进一步提高医疗质量，确保医疗安全，由医务处、科教科、护理部等部门根据国家和安徽省卫计委有关文件通知精神，整理了最新医院核心制度汇编培训材料，以供各科室参照学习。现在学习的是第5页，共72页 最新18项核心制度相对于我院医务处、科教科等部门印发的“2015版的19项核心制度”，本次列入了共18项医疗护理核心制度，其中信息安全管理制度、抗菌药物分级

3、管理制度是最新增加的2项制度；医患沟通制度、转院转科制度、特诊特治告知制度在本版本中未列入核心制度。但也是大家必须掌握的“相对核心制度”。现在学习的是第6页，共72页 最新18项核心制度文中所涉及的内容如有与当前国家法律法规或卫生部、省级卫生行政部门最新的规章制度相抵触的，则依照国家法律法规和卫生部、省级卫生行政部门最新的规章制度执行，并请大家在学习的过程中及时提出宝贵意见，以便我们修订。核心制度是相对的，并不意味其它规章制度不重要，全院医务人员应以学习核心制度为契机，深入开展和本人专业相关的制度和职责的学习，并在临床医疗工作中自觉遵守和运用，才能提高医疗质量，确保医疗安全。其它方面的医院规章

4、制度和人员职责见医院工作制度和工作人员职责汇编现在学习的是第7页，共72页 最新18项核心制度“医院核心制度医院核心制度”是全院医务人员都应该掌握的基本知识和技能，也是“三基三严”的培训和考核内容之一，望各科室负责人认真组织学习和贯彻执行，确保医疗安全。该材料可在医院网站（http:/ 现在学习的是第9页，共72页首诊负责制度患者首先就诊的科室为首诊科室患者首先就诊的科室为首诊科室 第一个接诊患者的医师为首诊医师第一个接诊患者的医师为首诊医师现在学习的是第10页，共72页首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历。并认真书写病历。需请会诊的，要及时会

5、诊。需请会诊的，要及时会诊。需住院的，负责收住入院需住院的，负责收住入院。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。现在学习的是第11页，共72页积极抢救急、危、重症患者。积极抢救急、危、重症患者。复合伤或涉及多个科室的抢救，为明确哪个复合伤或涉及多个科室的抢救，为明确哪个科室主管前，科室主管前，由首诊科室负责诊治，但有由首诊科室负责诊治，但有关科室应积极协同抢救，不得擅自离去。关科室应积极协同抢救，不得擅自离去。首诊医师有组织首诊医师有组织 相关人员会诊和决定收相关人员会诊和决定收住科室等的决定权。住科室等的决定权。现在学习的是第12页，共72页需转院急、危、重症患者，

6、须由二线医需转院急、危、重症患者，须由二线医师亲自审查病情，决定要否转院。师亲自审查病情，决定要否转院。病人稳定之前不得转院。病人稳定之前不得转院。急、危、重症患者检查、住院、转院时，急、危、重症患者检查、住院、转院时，首诊医师或其他医务人员要陪同，并做好首诊医师或其他医务人员要陪同，并做好随时抢救的准备。随时抢救的准备。现在学习的是第13页，共72页急、危、重症患者住院、转院时，与对急、危、重症患者住院、转院时，与对方做好交接。方做好交接。首诊医师对病人的去向或转归进行登记，被首诊医师对病人的去向或转归进行登记，被查。查。首诊医师下班时，与接班医师详细交接，首诊医师下班时，与接班医师详细交接

7、，并做好交接记录。并做好交接记录。现在学习的是第14页，共72页三级医师查房制度住院医师根据病情变化随时查房，每住院医师根据病情变化随时查房，每日至少二次。日至少二次。现在学习的是第15页，共72页主治医师查房，一般新入院病人，主治医师查房，一般新入院病人，48小时小时内完成首次查房并做好记录；急、危、重内完成首次查房并做好记录；急、危、重症患者入院要及时查房；日常查房每日一症患者入院要及时查房；日常查房每日一次。次。现在学习的是第16页，共72页主任（副主任）医师查房，每周主任（副主任）医师查房，每周2次次以上。以上。现在学习的是第17页，共72页危重患者抢救制度任何科室、任何个人，不得以任

8、何理任何科室、任何个人，不得以任何理由拒绝或拖延抢救患者。由拒绝或拖延抢救患者。制定应急预案。制定应急预案。制定急、危、重症抢救技术规范。制定急、危、重症抢救技术规范。现在学习的是第18页，共72页日常一切抢救用品、日常一切抢救用品、药物要处备用状态。药物要处备用状态。抢救由在场医务人员中职称最高者统一抢救由在场医务人员中职称最高者统一指挥，上级医师要尽快到达抢救现场。指挥，上级医师要尽快到达抢救现场。现在学习的是第19页，共72页抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到认可，方能执行。并得到认可，方能执行。适时与患者家属沟通，书面告知要及时适时与患者家属沟

9、通，书面告知要及时签字。签字。家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告知、签字。知、签字。现在学习的是第20页，共72页及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后的，抢救结束后6小时内如实补记，并加小时内如实补记，并加注明。注明。抢救结果，报告医务科。抢救结果，报告医务科。现在学习的是第21页，共72页会诊制度门诊会诊：由年资较高的医师审签，患门诊会诊：由年资较高的医师审签，患者持门诊病历前往被邀科室会诊。者持门诊病历前往被邀科室会诊。急诊会诊：电话邀请或标有急诊会诊：电话邀请或标有“急急”字的会字的会诊单邀请，被

10、邀科室医师必须在诊单邀请，被邀科室医师必须在10分钟分钟内到达申请科室。内到达申请科室。现在学习的是第22页，共72页院内会诊：院内会诊：被邀科室收到会诊单被邀科室收到会诊单48小时内小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成。值班医师当班完成。院外会诊：按卫生部院外会诊：按卫生部2005年年42号令号令医师医师外出会诊管理暂行规定外出会诊管理暂行规定执行，医务科执行，医务科做好登记。做好登记。现在学习的是第23页，共72页查对制度开医嘱、处方或治疗时，要查对。开医嘱、处方或治疗时，要查对。执行医嘱时，要执行医嘱时，要“三查十对三查十对”

11、。使用药品前，要查对。使用药品前，要查对。给药前要查对。给药前要查对。手术、输血时要查对手术、输血时要查对。各科室都要制定自己的查对制度，并认真执行。各科室都要制定自己的查对制度，并认真执行。现在学习的是第24页，共72页值班与交接班制度值班医师必须是有执业资格的本专业医师。值班医师必须是有执业资格的本专业医师。一、二线值班医师实行坐班制，不得一、二线值班医师实行坐班制，不得擅离职守。擅离职守。做好早交班。做好早交班。现在学习的是第25页，共72页对危重病人、新入院病人、手术病人要进行对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，并做好交接班记录，双签字。床旁交接班，并做好交接班记录，双签

12、字。重大问题，及时报告。重大问题，及时报告。现在学习的是第26页，共72页疑难（危重）病例讨论制度凡确诊困难，疗效不确切，病情危重的患者，都要及时组织凡确诊困难，疗效不确切，病情危重的患者，都要及时组织讨论。讨论。三天未确诊，治疗组讨论；一周未确诊，全科讨论；三天未确诊，治疗组讨论；一周未确诊，全科讨论；一周以上仍未确诊或病变复杂，涉及多个学科，全院一周以上仍未确诊或病变复杂，涉及多个学科，全院讨论。讨论。现在学习的是第27页，共72页讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员人员 经治医师报告病历经治医师报告病历 讨论目的讨论目的 讨论意见（每人发言记录

13、）讨论意见（每人发言记录）结论或主持人意见结论或主持人意见记录者签名记录者签名现在学习的是第28页，共72页术前病例讨论制度 中等以上手术都应进行术前病例讨论。中等以上手术都应进行术前病例讨论。特别是病情较重，基础病较多，病情特别是病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术和特殊身主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论。份病人手术必须讨论。现在学习的是第29页，共72页讨论记录内容：讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员时间、地点、主持人、参加人员 明确诊断明确诊断 手术指征手术指征 手术准备情况手术准备情

14、况 手术方案手术方案现在学习的是第30页，共72页麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施措施 术后主要治疗、护理措施术后主要治疗、护理措施 术中用血的选择术中用血的选择 围手术期抗菌素选择围手术期抗菌素选择记录者签名记录者签名现在学习的是第31页，共72页死亡病例讨论制度凡住院死亡包括入院不足凡住院死亡包括入院不足24小时死亡小时死亡和已经住院，但未来得及办好住院手和已经住院，但未来得及办好住院手续死亡者，都要组织讨论。续死亡者，都要组织讨论。现在学习的是第32页，共72页一般在死亡后一周内讨论。特殊情况一般在死亡后一周内讨论。特殊情况24小时小时内讨论。

15、尸检病例、待病理报告发出后一内讨论。尸检病例、待病理报告发出后一周内讨论。周内讨论。现在学习的是第33页，共72页讨论记录内容：时间、地点、主持人、讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员、参加人员、病历报告。病历报告。个人发言记录、重点是诊断、治疗及抢救个人发言记录、重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。结论和小结。结论和小结。记录者签名。记录者签名。现在学习的是第34页，共72页新技术准入制度本院尚未开展的医疗技术称新技术，包括本院尚未开展的医疗技术称新技术，包括诊断性技术与治疗性技术。诊断性技术与治疗性技术。新技术分三类：新技术分

16、三类：第一类指安全性、有效性确切，医院第一类指安全性、有效性确切，医院 通过常规管理能保证其安全性、有效性通过常规管理能保证其安全性、有效性的技术。的技术。现在学习的是第35页，共72页 第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的技术。风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的技术。现在学习的是第36页，共72页第三类：指安全性、有效性尚需第三类：指安全性、有效性尚需经规范的经规范的临床试验研究临床试验研究进一步验证或者安全性、有进一步验证或者安全性、有效性确切，涉及重大伦理问题或者高风险，效性确切

17、，涉及重大伦理问题或者高风险，或者需要使用稀缺资源，或者卫生部规定或者需要使用稀缺资源，或者卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术，的其它需要特殊管理的医疗技术，卫生行卫生行政部门应当严加控制管理的技术政部门应当严加控制管理的技术。现在学习的是第37页，共72页本制度制只适用于第一类医疗技术的准本制度制只适用于第一类医疗技术的准入。入。现在学习的是第38页，共72页必须符合有关法律、法规、伦理道德必须符合有关法律、法规、伦理道德必须与医院的等级、功能、任务一致。必须与医院的等级、功能、任务一致。必须是相应目录中的技术项目。必须是相应目录中的技术项目。不能开展安全性、有效性未经临床证明的技术项目

18、。不能开展安全性、有效性未经临床证明的技术项目。要与科室专业技术水平相当。要与科室专业技术水平相当。不能开展跨科室、跨专业技术项目。不能开展跨科室、跨专业技术项目。现在学习的是第39页，共72页审批程序：科室先论证，写出临床应用可审批程序：科室先论证，写出临床应用可行性报告行性报告-报告与申请表上交医务科审核报告与申请表上交医务科审核-院专家委员会论证并记录院专家委员会论证并记录-院领导审签院领导审签-医务科备案医务科备案-通知科室开展。通知科室开展。现在学习的是第40页，共72页开展过程中，医务科进行全程监管并做好开展过程中，医务科进行全程监管并做好监管记录。监管记录。新技术、新项目立即中止

19、的七种情形新技术、新项目立即中止的七种情形：1、医疗技术已被卫生部废除或禁用、医疗技术已被卫生部废除或禁用;2、主要专业技术人员或关键设备、设施、主要专业技术人员或关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用应用;现在学习的是第41页，共72页 3、发生与医疗技术直接相关的严重不良、发生与医疗技术直接相关的严重不良后果后果;4、医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐、医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患患;5、医疗技术存在伦理缺陷、医疗技术存在伦理缺陷;6、医疗技术临床应用效果不确切、医疗技术临床应用效果不确切;7、省级以上卫生行政部门规定的其它情形。、省

20、级以上卫生行政部门规定的其它情形。现在学习的是第42页，共72页尊重患者的知情权、选择权，并签署知情同尊重患者的知情权、选择权，并签署知情同意书。意书。科室定期总结评价，并报医务科存档。科室定期总结评价，并报医务科存档。医务科进行分析、评估。医务科进行分析、评估。现在学习的是第43页，共72页被停止的医疗技术，若重新开展必须重新准被停止的医疗技术，若重新开展必须重新准入。入。不能按期开展或不能按期完成者，要向不能按期开展或不能按期完成者，要向医务科与院专家委员会提交书面报告，医务科与院专家委员会提交书面报告，说明原因说明原因。现在学习的是第44页，共72页手术分级管理制度手术级别应与医院手术级

21、别应与医院等级等级、功能、任务一致、功能、任务一致医师分级医师分级手术分级：手术分级：一一级手术，风险较低，过程简单，难度低级手术，风险较低，过程简单，难度低的普通手术的普通手术；二级手术，有一定风险，过程复杂程度一般，级手术，有一定风险，过程复杂程度一般，有一定难度的手术；有一定难度的手术；现在学习的是第45页，共72页 三级手术，风险较高，过程较复杂，难度级手术，风险较高，过程较复杂，难度较大的手术；较大的手术；四四级手术，风险高，过程复杂，难度大的重级手术，风险高，过程复杂，难度大的重大手术。大手术。各科室制定各科室手术分级目录，报医各科室制定各科室手术分级目录，报医院审定。院审定。现在

22、学习的是第46页，共72页医师手术权限授权，要依据专业技术职务医师手术权限授权，要依据专业技术职务任职资格，又要依据实际专业能力。任职资格，又要依据实际专业能力。抢救性手术，医师可超范围实施，但要抢救性手术，医师可超范围实施，但要及时报请上级医师参与。及时报请上级医师参与。定期（只少每三年）对医师进行技术能力定期（只少每三年）对医师进行技术能力再评价与手术权限再授权。再评价与手术权限再授权。现在学习的是第47页，共72页 病历书写基本规范与管理制度 2002年版年版规范规范 四章四章36条，条，2010年年版规范五章版规范五章38条。条。新版新版规范规范增加了一章增加了一章3条，即第四条，即第

23、四章章“打印病历及要求打印病历及要求”，对打印病历作了，对打印病历作了明确规定：明确规定：现在学习的是第48页，共72页 1、打印病历内容按新版、打印病历内容按新版规范规范内容内容要求。要及时打印，由相应医务人员手写签要求。要及时打印，由相应医务人员手写签名。名。2.符合病历保存期限和复印要求。统符合病历保存期限和复印要求。统一纸张、字体、字号与格式。一纸张、字体、字号与格式。3、已完成录入打印并签名的病历不得、已完成录入打印并签名的病历不得修改。修改。现在学习的是第49页，共72页 新版新版规范规范增加如下内容增加如下内容:1.病程记录中增加：病程记录中增加：有创诊疗操作记录有创诊疗操作记录

24、 麻醉前访视记录麻醉前访视记录 麻醉后访视记录麻醉后访视记录 手术安全核查记录手术安全核查记录现在学习的是第50页，共72页 2.麻醉同意书麻醉同意书 3.输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书 4.病危通知书病危通知书现在学习的是第51页，共72页 新版新版规范规范有如下新规定：有如下新规定：1.病历书写应当客观、真实、准确、及病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范时、完整、规范 2.门诊病历亦用蓝黑墨水、碳素墨水门诊病历亦用蓝黑墨水、碳素墨水书写书写 3.上级医务人员有审查修改下级医务人上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任员书写的病历的责任现在学习的是第52页，共72页

25、 4.一律用阿拉伯数字书写日期和时间，一律用阿拉伯数字书写日期和时间，采用采用24小时制记录小时制记录 5.门门(急急)诊抢救记录按照住院病历抢救记诊抢救记录按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行录书写内容及要求执行 6.日常病程记录时限要求由原来日常病程记录时限要求由原来1、2、3、5天改为天改为1、2、3天天 现在学习的是第53页，共72页 7.明确了会诊时限，而且申请会诊医师明确了会诊时限，而且申请会诊医师应在病程中记录会诊意见执行情况应在病程中记录会诊意见执行情况 8.术前小结还应记录手术者术前查看术前小结还应记录手术者术前查看患者的相关情况患者的相关情况 9.手术同意书经治医师与术者

26、都要签名手术同意书经治医师与术者都要签名 现在学习的是第54页，共72页分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，护理人员要在病人床头牌内加放护理等级标记。患者的护理级别，应根据患者的情况变化及时进行动态调整。现在学习的是第55页，共72页临床用血审核制度根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范，制定本制度。输血管理输血管理：认真贯彻执行卫生部输血工作“三统一”即：统一管理血源，统一采血，统一供血的管理原则。我院医疗用血只能接受安徽省卫生厅或宿州

27、市卫生局指定的血站供血，各临床科室不准接受病人家属从外单位购买的血液（包括血液制品）。转院携带的血液经过医务处办理申报审批有关手续，再凭我院输血科输血报告单才能输注。现在学习的是第56页，共72页手术安全核查制度手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。现在学习的是第57页，共72页 2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术

28、安全核查表。现在学习的是第58页，共72页5、实施手术安全核查的内容及流程。（1）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。现在学习的是第59页，共72页（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别

29、、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（4）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。现在学习的是第60页，共72页6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。8、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。现在学习的是第61

30、页，共72页临床临床“危急值危急值“报告制度报告制度危急值的定义危急值的定义“危急值危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。现在学习的是第62页，共72页临床临床“危急值危急值“报告制度报告制度抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、当地经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。现在学习的是第63页，共72页临床临

31、床“危急值危急值“报告制度报告制度（一）分级原则 1非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。3特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。抗菌药物分级具体见附件二抗菌药物分级表。现在学习的是第64页，共72页临床临床“危急值危急值“报告制度报告制度（二）分级管理 1

32、“限制使用”的抗菌药物，须由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具处方（医嘱）。2“特殊使用”的抗菌药物，须经抗感染或医院药事管理委员会认定的专家会诊同意后，由具有高级专业技术职称的医师开具处方（医嘱）。3临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则”，现在学习的是第65页，共72页临床临床“危急值危急值“报告制度报告制度一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用

33、限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。4紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。现在学习的是第66页，共72页信息安全管理制度信息安全管理制度（一）计算机安全管理1、医院计算机操作人员必须按照计算机正确的使用方法操作计算机系统。严禁暴力使用计算机或蓄意破坏计算机软硬件。2、未经许可，不得擅自拆装计算机硬件系统，若须拆装，则通知网络管理技术人员进行。3、计算机的软件安装和卸载工作必须由网络管理员进行。4、计算机的使用必须由其合法授权者使用，未经授权不得使用。5、医院计算机仅限于医院内部工作使用，原则上不许接入互联网。因工作需要接入

34、互联网的，需书面向医务科提出申请，经签字批准后交网络管理员负责接入。接入互联网的计算机必须安装正版的反病毒软件。并保证反病毒软件实时升级。现在学习的是第67页，共72页信息安全管理制度信息安全管理制度6、医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒侵入，应立即断开网络，同时通知网络管理员负责处理。网络管理员应采取措施清除，并向主管院领导报告备案。7、医院计算机内不得安装游戏、即时通讯等与工作无关的软件，尽量不在院内计算机上使用来历不明的移动存储工具。8、未经部门领导批准，任何人不得改变网络拓扑结构，网络设备的布置和参数的配置。现在学习的是第68页，共72页信息安全管理制度信息安全管理制度（二）网络使用

35、人员行为规范：1、不得在医院网络中制作、复制、查阅和传播国家法律、法规所禁止的信息。2、不得在医院网络中进行国家相关法律法规所禁止的活动。3、未经允许，不得擅自修改计算机中与网络有关的设置。4、未经允许，不得私自添加、删除与医院网络有关的软件。现在学习的是第69页，共72页信息安全管理制度信息安全管理制度5、未经允许，不得进入医院网络或者使用医院网络资源。6、未经允许，不得对医院网络功能进行删除、修改或者增加。7、未经允许，不得对医院网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加。8、不得故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序。9、不得进行其他危害医院网络安全及正常运行的活动。现在学习的是第70页，共72页信息安全管理制度信息安全管理制度5、未经允许，不得进入医院网络或者使用医院网络资源。6、未经允许，不得对医院网络功能进行删除、修改或者增加。7、未经允许，不得对医院网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加。8、不得故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序。9、不得进行其他危害医院网络安全及正常运行的活动。现在学习的是第71页，共72页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第72页，共72页